Klinika Urologii Dziecięcej: czerwonawa plama moczu w pieluszce 3-tygodniowego chłopca

profil pacjenta:

matka przywiozła swojego 3-tygodniowego syna w dniu, w którym odkryła czerwonawą plamę moczu w pieluszce dziecka. W pieluszce nie było stołka. Chłopiec został obrzezany w drugim dniu życia, a matka obawiała się, że jej syn może doświadczyć komplikacji procedury.

niemowlę urodziło się waginalnie po ciąży niepowikłanej. Jego wyniki Apgar to 8 i 9. Ważył 7 funtów 5 uncji przy urodzeniu i miał 20 cali długości. Dziecko zostało wypisane wraz z matką w dniu obrzezania. Karmiono go wyłącznie mlekiem matki i zadowalająco przybierał na wadze.

badanie fizykalne wykazało, że zdrowo wyglądające niemowlę nie cierpiało z powodu dobrze wyleczonego obrzezania. Meatus cewki moczowej wyglądał eliptycznie i normalnego kalibru i nie był stan zapalny. Nerki i pęcherz były w normie do badania palpacyjnego. Skurczowe ciśnienie krwi w prawej górnej części ramienia, gdy dziecko było w pozycji leżącej i cichej, wynosiło 80 mm Hg. Perfuzja obwodowa była w normie. Nie było oznak odwodnienia. Wyniki badania fizykalnego były w normie.

Co byś teraz zrobił?

A. przepisać antybiotyk dla rzekomego zakażenia dróg moczowych.

B. uzyskać próbkę moczu do dipstick andmicroscopic moczu.

C. zamówienie USG nerek i pęcherza.

D. Zamów opróżnianie cystouretrogramu.

diagnostyka różnicowa czerwonawej plamy w pieluszce obejmuje krwiomocz, kryształy kwasu moczowego, buraki, niektóre wrodzone błędy metabolizmu, spożycie barwnika spożywczego, który jest wydalany z moczem, zespół czerwonej pieluchy spowodowany przez Serratia marcescens w stolcu i zespół Munchausena przez pełnomocnika.

wybór konsultantów: Opcja B

Zalecamy uzyskanie świeżej próbki moczu do analizy zanurzeniowej i mikroskopowej.

nie zalecamy leczenia antybiotykiem, chyba że potwierdzono zakażenie dróg moczowych. Nie zaleca się również ultrasonografii dróg moczowych lub oddawania moczu, o ile krwiomocz nie zostanie potwierdzony.

z konkretnymi pytaniami matka potwierdza, że ani ona,ani jej dziecko nie spożywały buraków, jagód ani żadnych pokarmów o znanym czerwonym zabarwieniu pokarmowym. Matka nie zaobserwowała żadnego dyskomfortu związanego z moczeniem pieluchy lub kolki. Dwa razy obserwowała strumień moczu syna-jeden w wannie, a drugi podczas rutynowej zmiany pieluchy. Mocz pojawił się bez wysiłku i dyskomfortu, a strumień był silny, prosty i ciągły, z dobrym łukiem.

dipstick moczu wykazał pH 6 i był ujemny dla krwi. Nie uzyskano wystarczającej ilości moczu do wirowania lub przeprowadzenia analizy mikroskopowej.

Co byś teraz zrobił?

A. Poproś matkę, aby przyniosła pieluchę z czerwonawą plamą. Jeśli został odrzucony,poproś ją, aby przyniosła jakąś przyszłą pieluchę z plamą.

B. poproś matkę o przywiezienie próbki z pierwszego ranka do dipstick i mikroskopicanalysis.

C. poproś matkę, aby obserwowała dziecko z powodu kolki.

D. Poproś matkę, aby zapytała dziadków czy istnieje jakakolwiek rodzinna historia dny moczanowej, kamieni nerkowych lub problemów metabolicznych lub neurologicznych.

E. Wszystkie powyższe.

wybór konsultantów: opcja E

polecamy wszystkie powyższe opcje.

matka wraca następnego dnia z oryginalną pieluchą i próbką moczu uzyskaną przez noc. Około 4 rano matka zmieniła pieluchę dziecka, włożyła worek na mocz, a następnie karmiła dziecko piersią. Worek na mocz był pełny, gdy matka sprawdziła pieluchę 3 godziny później. Matka umieściła próbkę moczu w pojemniku w lodówce, dopóki nie wyjechała do kliniki.

zaczerwieniona pieluszka z poprzedniego ranka była nadal pełna moczu w matrycy chłonnej. Jednak wewnętrzna powierzchnia pieluchy wyschła, aby odsłonić cienką warstwę rdzawego proszku.

mocz pierwszego ranka miał pH 5 i ciężar właściwy 1,02 i był ujemny na podstawie wskaźnika dipstick dla krwi. Odwirowany mocz miał różowo-pomarańczowy osad na dnie probówki. Mikroskopijna próbka moczu ujawniła liczne kryształy kwasu moczowego, ale nie ma krwi.

matka poinformowała, że dziecko nie doświadczyło żadnego dyskomfortu kolki i że nie było w wywiadzie rodzinnym dna moczanowa, kamieni nerkowych ani problemów metabolicznych lub neurologicznych.

czerwonawa plama w pieluszce jest spowodowana przez kryształy kwasu moczowego. Wydalanie kwasu moczowego z moczem jest duże w momencie urodzenia i spada w okresie dzieciństwa do okresu dojrzewania, kiedy obserwuje się stężenie u dorosłych. Wydalanie kwasu moczowego jest szczególnie wysokie we wczesnym okresie niemowlęcym. Rozpuszczalność kwasu moczowego wynosi około 12 mmol/l przy pH moczu 8, ale tylko 1 mmol/l przy pH 5. W związku z tym kwasowy mocz sprzyja wytrącaniu się kryształów kwasu moczowego. Wysoka zawartość białka w mleku sprzyja kwaśnym moczu.

chociaż kryształy kwasu moczowego są powszechnie obserwowane w pieluchach niemowląt i zwykle nie stanowią problemu, niektóre rzadkie i poważniejsze zaburzenia metabolizmu puryn mogą również występować w ten sposób. Wiele dziedzicznych niedoborów enzymów i problemów z kanalikami nerkowymi może prowadzić do hiperurykosurii. Najczęściej zgłaszanym problemem jest niedobór fosforybozylotransferazy hipoksantynowo – guaninowej i może występować w spektrum klinicznym, które obejmuje zespół Lescha-Nyhana na ciężkim końcu. Krystaluria z dyzurią, powstawanie kamieni z bólem kolki, ostra niewydolność nerek spowodowana nefropatią moczanową i ciężkie zaburzenia neurologiczne to możliwe problemy u dzieci z zespołem Lescha-Nyhana.

badania nie są na ogół wymagane w przypadku niemowląt z kryształkami kwasu moczowego w moczu. Należy jednak wziąć pod uwagę badania krwi na stężenie kwasu moczowego, kreatyniny i elektrolitów w surowicy, a także ultrasonogram nerek i pęcherza moczowego u niemowląt z Kryształami kwasu moczowego w pieluszce, u których w wywiadzie rodzinnym występowały dna moczanowa, kamienie nerkowe lub problemy metaboliczne w okresie niemowlęcym; kolka lub dyzuria w wywiadzie; lub dowody na obecność czerwonych krwinek w moczu oprócz kryształów kwasu moczowego.

problem jest samowystarczalny u niemowląt, które mają kryształy kwasu moczowego w moczu.leczenie nie jest zwykle konieczne. Jednak krystaluria kwasu moczowego może być związana z dyzurią. Utrzymanie dobrego nawodnienia zminimalizuje tę możliwość.

Więcej informacji:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Dna moczanowa, kwas moczowy i metabolizm puryn w nefrologii dziecięcej. Pediatr Nefrol. 1993;7:105-118.

Grivna m, Prusa R, Janda J. wydalanie kwasu moczowego u zdrowych niemowląt płci męskiej. Pediatr Nefrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Wydalanie kwasu moczowego u zdrowych dzieci. J Pediatr. 1978;92:911-914.