kliniki i oddziały szpitalne

Okulistyka

zeza

Dr Meg Iizuka

jakie są cele chirurgii zeza?

to bardzo ważne pytanie. Kiedy oczy są zbyt daleko od siebie, mózg nie ma sposobu, aby połączyć Oczy razem. Celem operacji jest doprowadzenie oczu do prostszej pozycji tak, aby mózg miał większe szanse na adaptację i samodzielne przesunięcie oczu bliżej centrum.

celem operacji jest zmniejszenie ilości i/lub częstotliwości krzyżowania. Przejście może jednak pojawić się, gdy jesteś zmęczony lub chory, ale rzadziej i mniej poważnie. Ta szczątkowa niewielka ilość przejścia (do wewnątrz lub na zewnątrz) jest oczekiwana i czasami jest technicznie określana jako stan „monofixation”. Badania wykazały, że stan monofixacji prowadzi do trwałego wyrównania w czasie. Prawdopodobnie nawet nie zauważysz tej niewielkiej ilości przekraczania po operacji.

podsumowując, operacja może znacznie poprawić istniejące skrzyżowanie oczu, ale rzadko, jest to całkowicie zniknął lub „wyleczony”. Dlatego celem operacji jest poprawa istniejącego stanu na tyle, aby twoje oczy wydawały się zasadniczo proste (lub z bardzo małym, ale akceptowalnym odchyleniem) przez większość dnia, z dodatkowymi korzyściami w postaci poprawy wyglądu i funkcjonalności.

dla osób, które mają podwójne widzenie, celem operacji jest złagodzenie podwójnego widzenia w pozycji prostej i pozycji czytania (spojrzenie w dół) lub rozszerzenie pola pojedynczego widzenia. Niektóre podwójne widzenie w spojrzeniu z boku lub w górę może być tolerowane po zabiegu chirurgicznym, ale te pola widzenia są na ogół mniej ważne funkcjonalnie niż na wprost. Zazwyczaj większość pacjentów nie jest tym zainteresowana lub kompensuje się automatycznie ruchami głowy.

jak wykonuje się operację mięśnia oka?

zarówno u dzieci, jak i u dorosłych operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym, chociaż niektórzy dorośli mogą być wykonywani na jawie. Po uśpieniu wykonuje się nacięcie nad białą częścią oka zwaną spojówką, która obejmuje mięsień. Interesujący mięsień jest oddzielony od oka i ponownie przyczepiony drobnymi szwami z powrotem do oka, ale w innej pozycji. Można operować jeden lub więcej mięśni oka. Zmiana położenia mięśnia mechanicznie zmienia jego zdolność do ciągnięcia poprzez jego wzmocnienie lub rozluźnienie / osłabienie. Ta nowa pozycja mięśnia oka zmienia kąt oka, ale nadal pozwala oku poruszać się we wszystkich kierunkach.

zauważ, że gałka oczna nie jest usuwana i nie stosuje się laserów. Szwy rozpuszczają się same w ciągu około sześciu tygodni. Pacjent może mieć plaster po zabiegu chirurgicznym, który musi być utrzymywany na miejscu do momentu jego usunięcia w dniu lub następnego dnia po zabiegu.

w przypadku niektórych osób, tego samego dnia lub następnego dnia po zabiegu, możemy zalecić dalszą regulację pozycji mięśnia oka, gdy pacjent jest przytomny. Wykonuje się to z miejscowym środkiem znieczulającym w pokoju zabiegowym lub w klinice. Trwa to około 10-30 minut. Co zrozumiałe, pacjent może być zaniepokojony podczas regulacji, ale nie jest to bolesne doświadczenie w ogóle i większość ludzi odkrywa, że nie jest tak źle, jak sobie wyobrażali.

słyszałem o stosowaniu botoksu zamiast operacji mięśni oka. Jestem do tego kandydatem?

w rzadkich przypadkach Botoks (toksyna botulinowa) wstrzykuje się do mięśnia pacjentom, u których oczekuje się powrotu do zdrowia mięśnia. Ogólnie Rzecz Biorąc, Botox nie jest trwałym roztworem, wymagającym wielokrotnych zastrzyków; jako taki stosuje się go tylko w bardzo szczególnych okolicznościach.

jakie są koszty związane z operacją zeza?

operacja zeza i badania kontrolne są objęte OHIP. Krople do oczu nie są objęte OHIP, chyba że pacjent ma ukończone 65 lat. Ponadto, aby osiągnąć optymalne wyniki, przygotuj się na następujące koszty po zabiegu:

1. okulary: przed zabiegiem można przepisać nową parę okularów bez pryzmatu, jeśli stara para ma w nich pryzmaty (lub możesz użyć starej pary, która nie ma pryzmatu). Po zabiegu może być konieczne noszenie okularów, nawet jeśli obecnie ich nie nosisz. Lub może być przepisane nowe okulary, które mają pryzmat w nich, jeśli rozwijać podwójne widzenie. Jak oko leczy, może nawet przejść przez kilka par nowych recept do jednego roku po zabiegu. Zdajemy sobie sprawę, że jest to kosztowne i czasami unikniemy zmiany recepty, ale zamiast tego przepisujemy pryzmaty Fresnela, tańszą tymczasową opcję. Proszę być przygotowanym na potencjał tych wysokich kosztów.
2. pryzmaty Fresnela: są to tymczasowe pryzmaty przymocowane przez optyka do pary okularów. Może to kosztować od 50 do 100 dolarów za pryzmat plus koszt okularów, jeśli obecnie nie posiadasz pary. Może być konieczne wielokrotne zmiany do roku po operacji lub nie w ogóle.

jak skuteczna jest operacja mięśni oka?

wskaźnik sukcesu wynosi od 80 do 90%. Około 10 do 20 procent pacjentów będzie potrzebować więcej niż jednego zabiegu w ciągu trzech do sześciu miesięcy od pierwszego zabiegu. Ma to tendencję do występowania u pacjentów po bardziej skomplikowanych operacjach (np. u pacjentów z problemem zarówno pionowym, jak i poziomym lub u pacjentów, którzy w przeszłości mieli operacje zeza). Ogólnie rzecz biorąc, gdy operacja nie działa za pierwszym razem, czekamy kilka miesięcy na ponowną ocenę i pozwalamy oczom zagoić się do stabilnego wyrównania. Rzadko zdarza się, że nie możemy skorygować wyrównania w kolejnej operacji. Około jeden na 25 pacjentów będzie potrzebował trzech lub więcej operacji w pierwszym roku po operacji. W oczekiwaniu na zabieg możesz mieć podwójne widzenie, które możemy złagodzić pryzmatami Fresnela lub tymczasową okluzją za pomocą półprzezroczystej taśmy umieszczonej na okularach.

więc nadal możliwe jest, że będziesz musiał wrócić kilka miesięcy po operacji wymagającej kolejnej operacji. Przez całe życie twoje mięśnie oczu nadal rosną i starzeją się. W związku z tym, istnieje szansa, że może być konieczna operacja w dowolnym momencie później w swoim życiu. Kilku pacjentów potrzebuje tylko jednej operacji na całe życie. Często razy, jest to specyficzne dla pacjenta w zależności od rodzaju zeza.

jakie są najpoważniejsze zagrożenia związane z operacją?

1. ryzyko znieczulenia: dla zdrowej osoby ryzyko znieczulenia jest bardzo małe i jest porównywalne lub mniejsze niż ryzyko poważnego urazu w wyniku wypadku samochodowego.
2. utrata wzroku: nieodwracalna utrata wzroku występuje bardzo rzadko, ale może wystąpić. Jeśli chodzi o utratę wzroku, operacja ta jest bezpieczniejsza niż LASIK lub operacja zaćmy.

jakie są inne komplikacje lub ograniczenia operacji?

głównym ograniczeniem jest to, że operacja może nie rozwiązać problemu. Pomimo naszych starań i dokładnych pomiarów i regulowanych szwów, niektórzy pacjenci wymagają więcej operacji. Dzieje się tak dlatego, że nasze mięśnie działają jak gumki, które reagują na operację w rozkładzie przypominającym krzywą dzwonkową. Oznacza to, że chociaż większość ludzi ma średnie oczy i pasuje do normalnego rozkładu, inni mogą być nad lub pod skorygowane po zabiegu. Nie możemy przewidzieć, kim są te osoby. W związku z tym, w niektórych przypadkach, może to oznaczać, że rozwiniesz podwójne widzenie, którego nie miałeś wcześniej, lub podwójne widzenie, które miałeś, nie zniknie przed kolejną operacją.

inne powikłania, które mogą wystąpić, ale są bardzo mało prawdopodobne, obejmują:

• zakażenie głęboko w oku prowadzące do trwałej utraty wzroku wymagającej hospitalizacji, leczenia antybiotykami i usunięcia zakażenia chirurgicznego.
• utrata mięśnia (ślizga się lub nie przykleja się do kuli oka) w trakcie lub bezpośrednio po zabiegu z trwałym uszkodzeniem kontroli ruchu oka
• Perforacja gałki ocznej wymagająca dodatkowej lasera lub krioterapii lub operacji siatkówki
• niekontrolowane krwawienie i utrata wzroku
• trwałe blizny białej części oka, które nie ustępują
• zmiana położenia powiek, która wymaga operacji korekcji.
• reakcja na materiał szwu wymagająca jego usunięcia.

Jeśli którykolwiek z tych powikłań, będzie wymagać więcej wizyt kontrolnych. Jednak wiele z nich można skutecznie zarządzać w pewnym stopniu.

co mam zobaczyć i poczuć po operacji?

oko(E) będzie czerwone i płaczące po zabiegu. Oczy będą czuć drapanie, ból lub czuć się jak coś jest w oku przez pierwsze kilka dni po zabiegu. Wynika to z szwów, które stopniowo miękną w czasie, aż do całkowitego wchłonięcia po około sześciu tygodniach. Zauważysz również niewielki obrzęk powiek, wrażliwość na światło i łagodne niewyraźne widzenie. Objawy te nie są tak złe, że nie można funkcjonować w domu. Zwykle objawy w oku, które miały regulowany szew, są nieco gorsze i trwają nieco dłużej. Wszystkie te objawy powinny się poprawić w ciągu pierwszych kilku dni, a nie gorzej.

nie należy się obawiać, gdy wystąpi podwójne widzenie bezpośrednio po zabiegu. Podwójne widzenie może być obecne przez cały czas, tylko raz na jakiś czas lub tylko przy patrzeniu w określonych kierunkach. Jest to wynikiem tego, że mózg przyzwyczaja się do nowej pozycji oczu. Podwójne widzenie stopniowo poprawia się w ciągu kilku tygodni. Ćwiczenia oczu mogą być przepisywane jeden tydzień po zabiegu w celu poprawy wyrównania.

w międzyczasie, jeśli masz podwójne widzenie, które zakłóca pracę lub jazdę, możesz umieścić kawałek półprzezroczystej taśmy celofanowej na tylnej stronie soczewki, zmieniając lewe i prawe oko co drugi dzień. Spróbuj spędzić kilka godzin pod koniec każdego dnia z usuniętą taśmą, aby trenować mózg, aby przyzwyczaić się do nowej pozycji oczu.

w większości przypadków każdy uporczywy sobowtór można z powodzeniem leczyć nową parą okularów z pryzmatami około dwóch miesięcy po zabiegu. Niestety nie ma takich rzeczy jak soczewki kontaktowe z pryzmatami w nich. Te okulary będą czuć się jak zwykła para okularów. Mogę najpierw użyć pryzmatów Fresnela, żeby to najpierw przetestować. Jeśli te pryzmaty są niewystarczające, możesz potrzebować drugiej operacji. Decyzja ta nie zostanie podjęta przez kilka tygodni / miesięcy po wyleczeniu. Zauważ, że niektóre podwójne widzenie może być tolerowane w dalekich, w górę lub w dół spojrzenia (patrz cele chirurgii zeza powyżej).

jakie czynności mogę wykonać po zabiegu?

większość dorosłych musi być wyłączona z pracy przez około tydzień lub krócej. Niektórzy pacjenci wracają do pracy za kilka dni, inni mogą zająć więcej niż tydzień, jeśli występuje podwójne widzenie lub nietypowy dyskomfort. Zaczerwienienie może zająć miesiące, aby całkowicie rozwiązać, ale każdy dzień jest trochę lepszy niż dzień wcześniej.

unikaj pływania / saun lub wanien z hydromasażem przez trzy tygodnie po zabiegu. Jeśli pacjent ma podwójne widzenie, podczas prowadzenia samochodu należy zakryć jedno oko do czasu ustąpienia objawów. W przeciwnym razie nie ma ograniczeń. Możesz czytać, oglądać telewizję i używać oczu tyle, ile chcesz. Należy podawać krople do oczu do operowanego oka(oczu) cztery razy dziennie przez 10 dni po zabiegu.

czy są jakieś niepokojące objawy po operacji?

uważaj na jakiekolwiek objawy ostrzegawcze problemy, które mogą wskazywać na infekcję lub poślizg mięśni w pierwszym tygodniu do 10 dni po zabiegu, takie jak:

• pogorszenie widzenia
• zwiększenie zaczerwienienia lub zielonkawej wydzieliny
• zwiększenie bólu, zwłaszcza w ruchu
• niezdolność do poruszania okiem, sprawiająca, że oko wydaje się zamarznięte lub zablokowane (poślizgnął się lub stracił mięśnie)
• jedno oko nie Goji się tak samo jak drugie oko w chirurgii dwustronnej

każdy z tych objawów jest nagłym przypadkiem medycznym. Jeśli się rozwiną, natychmiast zadzwoń do mojego biura, żeby się tego dnia zobaczyli. Jeśli jest po godzinach lub w weekend, zadzwoń do lokalizacji w Szpitalu św. Michała pod numer 416-864-5431 i poproś o rozmowę z rezydentem na wezwanie. Lub natychmiast udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego.

jakie wizyty kontrolne są konieczne? Czy nadal będę potrzebował okularów?

zazwyczaj pacjent jest obserwowany tego samego dnia lub jednego dnia po operacji, tygodnia po operacji i miesiąca po operacji. Następnie, będzie postrzegane trzy do sześciu miesięcy po zabiegu przez rok, a następnie corocznie albo przez lekarza lub okulisty.

tak, nadal będziesz potrzebować okularów po operacji. Okulary mogą być przepisywane po zabiegu, nawet jeśli nie nosiłeś ich przed zabiegiem (patrz pytanie o koszty).

ostatni komentarz:

istnieje wiele stron internetowych w Stanach Zjednoczonych, które opowiadają się za terapią wzroku lub ćwiczeniami ortoptycznymi zamiast chirurgii. World Wide Web jest otwarty dla wszystkich, którzy mają swoje zdanie. Większość z tych terapeutów ma dobre intencje, ale ich metody często opierają się na anegdotycznych dowodach. W rzeczywistości, niektóre ćwiczenia mogą pogorszyć swój stan i spowodować podwójne widzenie. Gdy uważamy, że ćwiczenia mogą pomóc, zaproponujemy, że, lub w niektórych przypadkach pryzmaty, łatanie, okulary lub Botox, jak wspominaliśmy wcześniej. Dr. Iizuka osobiście brał udział i leczył setki pacjentów z chirurgią mięśni oka, a zdecydowana większość jest bardzo zadowolona z wyników.

dla pacjentów z datą operacji: w razie jakichkolwiek wątpliwości lub pytań prosimy o kontakt telefoniczny z biurem i kontakt z informowanym personelem rezerwacji. Jeśli chcesz porozmawiać bezpośrednio z Dr. Iizuką i mieszkasz w mieście, proszę umów się na wizytę przed operacją, abyśmy mogli porozmawiać osobiście o wszelkich wątpliwościach, które możesz mieć. Dla tych, którzy mieszkają poza miastem lub nie mogą umówić się na wizytę u Dr. Iizuka, daj nam znać, jak skontaktować się z tobą po godzinach przez telefon lub Internet.