Laboratoryjna ocena czynności tarczycy

w skrócie

• hormon stymulujący tarczycę w surowicy jest najlepszym wstępnym badaniem czynności tarczycy.
• nieprawidłowe poziomy białka mogą mieć znaczący wpływ na całkowite wyniki tyroksyny (T4).
• subkliniczna nadczynność tarczycy i subkliniczna niedoczynność tarczycy są wyłącznie diagnozami laboratoryjnymi.
• ponowna ocena pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy w ciągu trzech miesięcy od wykrycia, a następnie co sześć miesięcy.

badania krwi do pomiaru czynności tarczycy są łatwo dostępne i szeroko stosowane. Aby zrozumieć podstawy naukowe testu i co może nam powiedzieć, szybki przegląd patofizjologii tarczycy jest w porządku. Głównym hormonem wydzielanym przez tarczycę jest tyroksyna, zwana również T4, ponieważ zawiera cztery atomy jodu.1 aby wywrzeć swoje działanie, T4 przekształca się w trijodotyroninę (T3) przez usunięcie atomu jodu.

występuje to głównie w wątrobie i w niektórych tkankach, w których działa T3, takich jak mózg. Ilość T4 wytwarzanego przez tarczycę jest kontrolowana przez hormon stymulujący tarczycę (TSH), który jest wytwarzany i uwalniany przez przysadkę mózgową. Podobnie jak w przypadku wielu gruczołów dokrewnych, Regulacja tarczycy odbywa się poprzez ujemną pętlę sprzężenia zwrotnego. Jeśli przysadka mózgowa wykryje bardzo mało T4 we krwi, wytwarza więcej TSH, co następnie sygnalizuje tarczycy wytwarzanie więcej T4. Gdy T4 w krwiobiegu wzrośnie powyżej pewnego poziomu, produkcja TSH przysadki jest wyłączona, sygnalizując tarczycy produkować mniej T4. Warunki, które zakłócają ten normalny proces są klasyfikowane jako wpływających na tarczycę bezpośrednio lub pośrednio. Niezależnie od przypadku, proste badania krwi są przydatne w identyfikacji najczęstszych przyczyn dysfunkcji tarczycy.

ocena czynności tarczycy

TSH w surowicy jest najlepszym wstępnym badaniem czynności tarczycy. Najnowsza generacja tego testu ma wysoką czułość i jest doskonałym narzędziem przesiewowym dla pacjentów z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia choroby tarczycy.2,3 A TSH 0,5-4,0 mU/l jest wysoce diagnostyczne dla prawidłowej czynności tarczycy. Wysoki TSH (>5.0 mU / l jest wskazaniem do dalszych badań, takich jak oznaczanie wolnego T4 (FT4) lub wolnego indeksu tyroksyny (FTI). W przypadku wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia choroby tarczycy, np. w obecności czynników ryzyka lub klinicznych objawów przedmiotowych i podmiotowych, wstępne badanie powinno obejmować TSH w surowicy oraz FT4 lub FTI.2,3 pacjent z TSH w szarej strefie (4,1-5,0 mln j. / l) ma duże prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności tarczycy i powinien być regularnie badany. Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy u osób bezobjawowych z TSH <10 mU/l jest kontrowersyjne.2

wysoki poziom TSH wskazuje na niewydolność tarczycy z powodu problemu bezpośrednio związanego z gruczołem.1 ten bezpośredni związek jest znany jako pierwotna niedoczynność tarczycy. Czasami niski poziom TSH może wynikać z nieprawidłowości w przysadce mózgowej, która uniemożliwia jej wytwarzanie wystarczającej ilości TSH do stymulowania tarczycy. Ten pośrednio spowodowany stan jest znany jako wtórna niedoczynność tarczycy. Odwrotna sytuacja, w której poziom TSH jest niski, zwykle wskazuje, że dana osoba ma nadczynność tarczycy, która produkuje zbyt dużo hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy).1 u większości zdrowych osób prawidłowa wartość TSH oznacza, że tarczyca funkcjonuje dobrze, a stan pacjenta jest uważany za euthyroidalny. Najnowsza wersja testu TSH jest wystarczająco wrażliwa, aby odróżnić nadczynność tarczycy od wartości TSH poniżej normy obserwowanych w przemijających okolicznościach (takich jak zespół chorobowy euthyroidalny).2-4 TSH jest również przydatny w przypadku pacjentów przyjmujących leki na tarczycę.2-4

ogólnie T4 w surowicy stanowi około 90% krążącego hormonu tarczycy.4 T4 krąży we krwi w dwóch postaciach: T4 związany z białkami, które zapobiegają przedostawaniu się hormonu do różnych tkanek, które go potrzebują, i FT4 (nie związany z białkiem), który wchodzi do różnych tkanek docelowych i wywiera swoje działanie. Frakcja FT4 stanowi tylko około 5% całkowitego T4, ale jest najważniejsza dla określenia, w jaki sposób tarczyca funkcjonuje, ponieważ jest metabolicznie aktywną formą hormonu.4 nieprawidłowe poziomy białka mogą mieć znaczący wpływ na całkowite wyniki T4.4 na przykład wzrost globulin wiążących tyroksynę (tbgs) podniesie poziom całkowitego T4, podczas gdy spadek TBG obniży całkowity T4.4 Należy zauważyć, że podczas gdy zmiany w TBGs, które transportują T4 i T3, mogą wpływać na poziom krążącego T4, takie zmiany mogą nie wpływać na stan metaboliczny pacjenta.

różnice między metodami badań laboratoryjnych i zmienność statusu globuliny u pacjentów sprawiają, że FTI jest lepszym wskaźnikiem rzeczywistej czynności tarczycy niż FT4.4 ponieważ FTI koryguje zmiany w TBGs, może być stosowany do diagnozowania zaburzeń tarczycy u pacjentów z zaburzeniami białka i monitorowania ich terapii. Na przykład kobiety w ciąży mają podwyższony poziom globuliny, podczas gdy osoby przyjmujące pewne leki wiążące globulinę, np. fenytoinę (Dilantin), mogą mieć obniżony poziom dostępnej globuliny.

podwyższony FT4 lub FTI wskazuje na nadczynność tarczycy, podczas gdy niski FT4 lub FTI wskazuje na niedoczynność tarczycy.1,4 połączenie testu TSH z FT4 lub FTI dokładnie określa funkcjonowanie tarczycy. Stwierdzenie podwyższonego TSH i niskiego FT4 lub FTI wskazuje na pierwotną niedoczynność tarczycy spowodowaną chorobą samej tarczycy.1,4 A niski TSH i niski FT4 lub FTI wskazuje na wtórną niedoczynność tarczycy, tj. problem poza tarczycą, prawdopodobnie obejmujący przysadkę mózgową.1,4 niski TSH z podwyższonym FT4 lub FTI występuje u osób z nadczynnością tarczycy.1,4 (Tabela 1 podsumowuje interpretację różnych wyników badań.)

testy T3 są często przydatne do diagnozowania nadczynności tarczycy lub określenia jej ciężkości. Pacjenci z nadczynnością tarczycy mają podwyższony poziom T3. U niektórych pacjentów z niskim TSH tylko T3 jest podwyższony, a FT4 lub FTI jest w normie.Badanie 1,4 T3 rzadko jest pomocne u pacjenta niedoczynności tarczycy, ponieważ jest to ostatni test, aby stać się nienormalny.Klinicznie Zwiększa to możliwość wystąpienia ciężkiej niedoczynności tarczycy z wysokim TSH, niskim poziomem FT4 lub FTI oraz prawidłowym T3.

niektóre osoby wytwarzają przeciwciała przeciwko tarczycy, które stymulują lub uszkadzają gruczoł. Dwa główne przeciwciała, które zakłócają funkcjonowanie tarczycy są przeciwtythyroid peroksydaza (anty-TPO)i antytyroglobulina.1,4 oba przeciwciała są łatwo wykrywane w surowicy. Obecność przeciwciał anty-TPO i / lub antytyroglobuliny u pacjenta z kliniczną niedoczynnością tarczycy jest diagnostyczna w zapaleniu tarczycy Hashimoto.1,4 gdy te same przeciwciała zostaną wykryte u pacjenta z kliniczną nadczynnością tarczycy, podejrzewa się autoimmunologiczną chorobę tarczycy.1,4

podsumowanie badań stosowanych do oceny czynności tarczycy znajduje się w tabeli 2.

z dnia 01.12.2009 R. numer poradnika klinicznego