Leczenie częstych owrzodzeń jamy ustnej

zmian opryszczkowych

wirus opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1) jest zakażeniem nieżenitalnym, Zwykle przenoszonym w dzieciństwie przez nieżenitalny kontakt. HSV – 1 może występować jako zakażenie pierwotne lub nawracające.Zmiany HSV-1 zwykle występują na błonie śluzowej jamy ustnej, warg i podniebienia twardego.Inne nieoralne zakażenia HSV-1 obejmują opryszczkowe zapalenie rogówki, herpeticwhitlow, opryszczka gladiatorum i opryszczkowa sycoza brody.

pierwotne zakażenie opryszczką występuje przy pierwszej ekspozycji na HSV-1. Infekcja ta jest określana jako pierwotne opryszczkowe zapalenie dziąseł (PHGS) i zwykle występuje u niemowląt i dzieci (między 2 a 3 rokiem życia) przez kontakt nieseksualny, ale może wystąpić u dorosłych poprzez kontakt seksualny. Po pierwotnej ekspozycji wirus opryszczki pospolitej może utrzymywaćw stanie utajonym w zwoju trójdzielnym, dopóki nie zostanie reaktywowany nieumyślnie.

wszystkie zakażenia opryszczką, czy to Typu 1,Czy typu narządów płciowych 2, są przenoszone z osoby na osobę. Ważną częścią transmisji jest intymny kontakt między osobą zakażoną (nosicielem) a osobą podatną. Typowe bodźce, które zakłócają układ odpornościowy hosta, obejmują uraz okolicy jamy ustnej, gorączkę, miesiączkę, ekspozycję na światło słoneczne lub długotrwałe stosowanie corticosteroids.By dorosłość, do 90% ludzi będzie mieć przeciwciała przeciwko HSV-1.20

patofizjologii (PHGS): inicjalor pierwotna transmisja HSV-1 jest poprzez kontakt ze śliną zainfekowanejosobnika poprzez całowanie lub dzielenie naczynia do jedzenia lub ręczniki.Wirus przemieszcza się ze skóry podczas kontaktu i atakuje andleplikuje w neuronach i komórkach skóry. Jest wysoce zaraźliwy itypicznie dotyka dzieci, ale jest również postrzegane u dorosłych.21 wirus pozostaje uśpiony w zwojach czuciowych trójdzielnych, dopóki stymulant go nie aktywuje. Powoduje to rozwój nawracających infekcji opryszczkowych, które pojawiają się na błonie śluzowej warg, na twarzy oraz na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła i oka.

cechy kliniczne (PHGS): u dzieci i młodych dorosłych PHGS charakteryzuje się wysoką gorączką, złym samopoczuciem, zmęczeniem, nudnościami i wymiotami oraz owrzodzeniami jamy ustnej.18 osób dorosłych może mieć mniej typowe cechy kliniczne, co utrudnia diagnozę.

na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się bolesne pęcherzyki wewnątrzustne (np., wargi, dziąsła, podniebienie twarde, Język), które szybko pękają, tworząc małe wrzody z czerwonymi aureolami. Zwykle dziecko odmawia jedzenia ordrink z powodu silnego bólu. Zmiany pojawiają się po raz pierwszy od 12 do 36 godzinpo pierwszych objawach. Zmiany są samoograniczające się i zwykle ustępują w ciągu 10 do 14 dni.23 istnieje również uogólnione ciężkie zapalenie dziąseł i może być obecna limfadenopatia podżuchwowa i szyjna.

Diagnostyka i postępowanie: kliniczny wygląd HSV-1 jest zwykle diagnostyczny, ale wirusowe badanie Dnatestowe można wykonać w celu potwierdzenia diagnozy, jeśli to konieczne.Ponieważ infekcja jest samoograniczająca się, ale bardzo bolesna, leczenie ma charakter kaloryczny, w tym płyny i leki przeciwbólowe lub przeciwgorączkowe, takie jakacetaminofen. Aspiryna jest przeciwwskazana u dzieci w wieku poniżej 19 lat z chorobą wirusową ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye ’ a.Zaleca się stosowanie Acyklowiru (Zovirax) w postaci zawiesiny doustnej (15 mg/kg mc.5 razy na dobę przez 7 dni).Wczesne leczenie acyklowirem lub famcyklowirem może znacząco skrócić czas trwania objawów klinicznych i zakaźności dotkniętych dzieci.

nawracające infekcje opryszczkowe (opryszczka)

po reaktywacji uśpionego wirusa opryszczki staje sięprądową opryszczką. Zwykle ogniska występują na wargach, warunkurezerwowane jako opryszczka wargowa (znany również jako opryszczka lub gorączka pęcherze). Zazwyczaj jest prodromalne pieczenie lub swędzenie w miejscu 12 do 36 godzin poprzedzających erupcję.18klinicznie na silnie zrogowaciałej błonie śluzowej jamy ustnej, w tym na granicy warg i dziąseł, podniebienia twardego i języka, pojawia się małe, dobrze zaznaczone skupisko małych pęcherzyków(pęcherzy). Pęcherzyki te następnie pękają, owrzodzą się i skorupą w ciągu 24 do 48 godzin. Nieleczone zmiany mogą trwać w ciągu ostatnich 14 dni.

Inne pozagenitalne objawy nawracającej opryszczki obejmują zapalenie rogówki i spojówki oraz opryszczkowy Bielak palca.Zazwyczaj nawracające infekcje nie są tak ciężkie jak infekcje pierwotne.Nawrót zmian opryszczkowych występuje ze względu na stres, światło słoneczne, immunosupresję, uraz (np. po zabiegu stomatologicznym) lub inne czynniki chorobotwórcze.18

Zarządzanie: Leki doustne i miejscowe są stosowane w leczeniu zmian opryszczkowych, a także w celu zapobiegania nawrotom (Tabela 4).18,23 leki przeciwwirusowe hamują syntezę wirusowego DNA, co może skrócić czas leczenia, zrzucanie wirusów i częstotliwość nawrotów, ale nie leczy choroby.

leki na receptę są skuteczne, gdy są stosowane wcześnie i mogą skrócić czas gojenia o 1 do 2 dni.Jednak te leki na receptę są również drogie i mają niekorzystne skutki.1% krem pencyklowir (Denavir) jest zalecany u osób nieimmunokompromisowych i powinien być stosowany w fazie prodromalnej.28acyklowir (ogólnoustrojowy, miejscowy) jest przepisywany pacjentom z upośledzoną odpornością iniezakompetentnymi pacjentami. Niekorzystne skutki acyklowiru doustnego obejmujemaise, nudności, wymioty, biegunka i bóle głowy. Miejscowo Acyklowir może powodować łagodny ból, pieczenie lub pieczenie.

Abreva OTC (dokozanol 10% krem) stosuje się przy pierwszych oznakach opryszczki aż do zagojenia się infekcji.Działa poprzez hamowanie fuzji wirusa z membraną komórki ludzkiej, blokując w ten sposób wejście wirusa i następczą replikację wirusa.Preparat Abreva ma podobną skuteczność jak leki przeciwwirusowe stosowane miejscowo na receptę.Zaleca się stosowanie preparatu Abreva u kobiet w ciąży i karmiących piersią i nie należy go stosować u dzieci w wieku poniżej 12 lat.Ból głowy jest najczęstszym działaniem niepożądanym.30

Viroxyn Professional Use (chlorek benzalkoniowy 0,13% z 7,5% benzokainą) został zatwierdzony przez FDA w 2012 roku. Jest to produkt nonprescriptionproduct dostępny tylko przez specjalistów stomatologicznych. W badaniu retrospektywnym wykazano, że preparat jest znacznie skuteczniejszy od preparatu Abreva.Viroxyn zmniejsza dyskomfort związany z opryszczką i jest stosowany w monoterapii.

Inne produkty OTC dostępne w leczeniu paliatywnym lub objawowym obejmują wazelinę i masło kakaowe, aby zachować wilgotność zmian i zapobiegać pękaniu, co czyni je bardziej podatnymi na wtórną infekcję. Jeśli jest za późno, gdy pierwsze objawy wydają się stosować środek anantiwirusowy, miejscowy środek znieczulający, taki jak Orabase-B (20% benzokaina), może pomóc zmniejszyć ból, pieczenie i swędzenie. Indywidualergiczne na kwas para-aminobenzoesowy (PABA) lub sulfonamidy mogą być również alergiczne na benzokainę. Produkty zawierające kamfor (nie >3%) i mentol (nie >1%) działają przeciwbólowo w celu złagodzenia bólu i swędzenia.Naturalne produkty, takie jak bioflawonoidy lub acidophilus nie są zatwierdzone przez FDA i nie wykazały skuteczności w kontrolowanych badaniach klinicznych.

wniosek

ponieważ nie wszystkie owrzodzenia jamy ustnej są łagodne, ważna jest ostrożna diagnoza różnicowa. Istnieje wiele schorzeń, któremimiczne i niektóre leki, które wytwarzają Klasyczne aftowe wrzody. Większość uszkodzeńmożna zdiagnozować na podstawie wyglądu klinicznego i historii. Jednakże, jeśliobol jamy ustnej nie leczy się w określonym przedziale czasowym, biopsja może być niewymagana.

wczesna interwencja jest ważna zarówno w przypadku RAS, jak i herpeticlesions. Prawidłowo zdiagnozowany RAS dobrze reaguje na tematykalkortykosteroidy. Opryszczka wargowa dobrze reaguje na doustne i miejscowealantywirusowe.