leczenie pooperacyjnej deformacji blizn skóry głowy metodą Transplantacji Włosów na jednostce pęcherzykowej
Streszczenie
Tło. Chociaż stabilne łysienie bliznowate (SCA) wtórne do chirurgicznych zdarzeń skóry głowy może wpływać na stan psychospołeczny pacjentów, przeszczep włosów na pooperacyjną tkankę bliznowatą na skórze głowy jest trudny ze względu na sztywność tkanek i słabe krążenie krwi. Cel. W przeciwieństwie do tradycyjnych zabiegów chirurgicznych, takich jak wycięcie, miejscowa klapa i ekspansja tkanek, transplantacja włosów na jednostce pęcherzykowej (FU) oferuje estetyczne wyniki w leczeniu wywołanej pooperacyjnie SCA. Materiały i metody. Badanie to obejmowało 15 pacjentów z SCA skóry głowy z powodu blizn pooperacyjnych. Pacjenci przeszli pojedynczą sesję przeszczepu włosów o gęstości około 35 jednostek/cm2. Wskaźnik przeżycia przeszczepu oceniano 12 miesięcy po zabiegu. Skala oceny blizn pacjenta i obserwatora (POSAS) została wykorzystana do analizy satysfakcji przedoperacyjnej i pooperacyjnej. Wyniki. Średni współczynnik przeżycia po przeszczepieniu włosów FUE wynosił 80,67% (zakres 70-90%). Zadowolenie Pacjenta i obserwatora znacznie się poprawiło po zabiegu; punktacja POSAS wynosiła 24,47 (zakres 16-38) przedoperacyjnie i 11,60 (zakres 7-18) pooperacyjnie. Wniosek. Przeszczep włosów FU może być skuteczną metodą zarządzania tkanką bliznowatą na skórze głowy i oferuje kilka zalet, w tym wysoki wskaźnik przeżycia po transplantacji i zadowalające wyniki pooperacyjne.
1. Wprowadzenie
ponieważ włosy odgrywają ważną rolę w zdrowiu społecznym i psychicznym jednostki, utrzymanie i zapobieganie wypadaniu włosów są głównymi problemami osób w różnym wieku i płci. Ze względu na rosnące zainteresowanie i zapotrzebowanie na zabiegi kosmetyczne zakres został rozszerzony od łysienia typu męskiego do różnych rodzajów łysienia, takich jak korekcja linii włosów u kobiet i przeszczepy boczne.
według Ungera, bezwłose zmiany wtórne do urazów (np. oparzenia, promieniowanie, wcześniejsze operacje i urazy trakcji), które mogą powodować trwałe blizny w okolicy łożyska włosów, są specjalnie nazywane „stabilnym łysieniem bliznowatym (SCA)” . Ze względu na ogólną popularność zabiegów kosmetycznych twarzy, takich jak windy na czoło, implanty na czole i przeszczepy tłuszczowe oraz rosnącą liczbę powikłań obejmujących blizny na głowie po tych operacjach, istnieje zwiększone zapotrzebowanie na leczenie łysienia pooperacyjnego .
w przypadku najczęstszych łysień, takich jak łysienie androgenowe lub łysienie plackowate, opracowano kilka skutecznych metod leczenia, takich jak doustny finasteryd i miejscowy minoksydyl . Istnieją również możliwości leczenia chirurgicznego, w tym ekspansji tkanek, chirurgii płatów i Transplantacji Włosów; wszystkie te procedury są szeroko wykonywane z pomyślnymi wynikami .
jednak wielu chirurgów stwierdziło, że leczenie chirurgiczne urazowego lub pooperacyjnego łysienia bliznowatego jest trudne z powodu sztywności tkanek, możliwego złego krążenia krwi i infekcji. W rezultacie metoda wycięcia i bezpośredniego zamknięcia jest preferowana w stosunku do przeszczepu włosów jako podstawowy chirurgiczny sposób korygowania drobnych zmian łysienia. Jednak metoda wycięcia często pozostawia szerokie blizny, które rozszerzają się dalej z powodu napięcia wtórnego .
leczenie chirurgiczne pooperacyjnej deformacji blizn jest rzadko wykonywane i jest ignorowane. Nie można jednak lekceważyć leczenia nawet małych, bezwłosych obszarów pooperacyjnych SCA, ponieważ obszary te mogą stać się źródłem psychospołecznej alienacji i niezadowolenia . Przedstawiamy skuteczną metodę chirurgiczną do zarządzania pooperacyjnymi małymi obszarami SCA za pomocą transplantacji włosów na jednostce pęcherzykowej (FU) i przedstawiamy serię przypadków z estetycznymi wynikami.
2. Materiały i metody
w okresie od grudnia 2013 r.do sierpnia 2016 r. do badania włączono 15 pacjentów z SCA pooperacyjnego. Wszyscy pacjenci mieli wywołane bliznami, bezwłose zmiany na skórze głowy spowodowane różnymi operacjami, w tym wszczepieniem implantu na czole (N=2), endotyną (endotine™ food bioabsorbable implant, MicroAire Aesthetics, Charlottesville, VA, USA) liftingiem (n=2), wcześniejszymi miejscami przeszczepienia włosów (n=5), redukcją czoła (n=1), przeszczepem tłuszczu (n=1), wycięciem znamion (n=1) i neurochirurgią (N=3). Jednostki pęcherzykowe zostały pobrane z obszaru potylicznego za pomocą wycięcia paska (N=4) lub ekstrakcji jednostki pęcherzykowej (FUE) (n=11) za pomocą elektronicznego urządzenia dziurkującego (Folligraft®, LeadM Corp., Seul, Republika Korei) i umieszczone na miejscu biorcy przy skórze głowy za pomocą implantu do włosów (Choi Implanter, LeadM Corp., Seul, Republika Korei). Dotknięty bliznowaty obszar na skórze głowy obliczono, śledząc zmianę na milimetrowym przezroczystym papierze. Ponieważ pożądana gęstość FU miejsca biorcy wynosiła około 35 jednostek / cm2, mogliśmy określić przybliżoną liczbę Fu do zbioru przez pomnożenie obliczonego obszaru biorcy przez pożądaną gęstość (35 FU / cm2).
po operacjach przeszczepu nie wykonano żadnych dodatkowych zabiegów, a wszyscy pacjenci zakończyli leczenie tylko w jednej sesji zabiegowej. Doustne antybiotyki podawano przez 3 dni pooperacyjne i nie wymagano opatrunku okluzyjnego, z wyjątkiem natychmiastowego ucisku miejsca biorcy i miejsca dawcy przez okres do 30 minut. Pacjenci mogli myć włosy 24 godziny po zabiegu.
pacjenci zostali zaplanowani do wizyty w klinice 12 miesięcy po operacji, aby można było określić współczynnik przeżycia przeszczepu. Skala oceny blizn pacjenta i obserwatora (POSAS), obiecujące narzędzie oceny blizn obejmujące zarówno perspektywy obserwatora, jak i pacjenta, została zastosowana dla każdego pacjenta w celu obiektywnej oceny satysfakcji. Wszystkie procedury w niniejszym badaniu zostały przeprowadzone zgodnie z deklaracją Helsińską, a zatwierdzenie zostało udzielone przez Institutional Review Board of the Seoul National University Boramae Medical Center (IRB nr 10-2018-6).
2.1. Zabieg chirurgiczny
najpierw miejsca dawcy i biorcy znieczulono blokiem regionalnym obejmującym nerwy nadoczodołowe, nadżerkowe i potyliczne mieszaniną 2% lidokainy i epinefryny 1:1000. Po niedrożności nerwów, roztwór Abbasi zawierający 100 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej, 5,0 ml 2% lidokainy, 1 ml 1:1000 epinefryny i 1,0 ml triamcynolonu 40 mg/ml przeniknięto do miejsc dawcy i biorcy .
w przypadku ponad 500 FUs wykonaliśmy wycięcie paska potylicznego skóry głowy (2-3 cm szerokości i 13-20 cm długości) i pobraliśmy FUs do transplantacji. Jeśli potrzebna była niewielka liczba mniej niż 500 Fu, wyodrębniliśmy pojedyncze Fu za pomocą elektronicznego okrągłego stempla z tępą końcówką i średnicą 0,8 mm. tępa końcówka instrumentu zmniejszyła uszkodzenia mieszków włosowych, a małe otwory utworzone przez stempel wyleczyły się w ciągu kilku dni przez wtórne gojenie. Wyekstrahowane FUs były traktowane delikatnie i utrzymywane w stanie wilgotnym w 0,9% normalnym roztworze soli fizjologicznej jako roztwór trzymający do momentu przeszczepienia. FUs zostały posortowane według liczby włosków i ich grubości tak, aby mogły być selektywnie szczepione do odpowiednich obszarów skóry głowy. Przeszczepy FU przeszczepiono za pomocą ręcznego implantu o średniej gęstości 35 jednostek/cm2 .
2.2. Skala oceny blizn pacjenta i obserwatora (POSAS)
POSAS wykorzystano jako obiektywne narzędzie oceny do analizy satysfakcji z blizn. Składa się z dwóch skal numerycznych: skala oceny blizn obserwatora (Osas) i skala oceny blizn pacjenta (PSAS). OSAS obejmuje sześć domen (unaczynienie, pigmentacja, grubość, ulga, giętkość i powierzchnia), z których każda jest oceniana numerycznie w 10-punktowej skali od 1 (normalna skóra) do 10 (najgorszy wynik blizny). Psa obejmuje ból, świąd, kolor, grubość, chropowatość powierzchni i giętkość, które są również oceniane za pomocą skali 10-punktowej. Połączenie części pacjenta i obserwatora pozwala na pełniejszą ocenę.
użyliśmy testu rank podpisanego przez Wilcoxona do porównania punktacji POSAS przedoperacyjnych i pooperacyjnych, a wartości p mniejsze niż 0,05 uznano za statystycznie istotne. Wyniki statystyczne zostały obliczone przy użyciu oprogramowania IBM SPSS w wersji 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
3. Wyniki
łącznie 15 pacjentów, w tym 10 mężczyzn i 5 kobiet o średnim wieku 28,53 lat (zakres od 16 do 42 lat), zostało ponownie ocenionych 12 miesięcy po jednej sesji zabiegowej (Tabela 1). Dotknięta Łysina powierzchnia wynosiła 16,71 cm2 (zakres od 1,20 do 130,00 cm2). Średnio 584.93 FUs (zakres od 42 do 4550 FUs) przeszczepiono z estetycznie akceptowalnym efektem kamuflażu blizn, a średni współczynnik przeżycia wynosił 80,67% (zakres od 70 do 90%). U wszystkich 15 pacjentów wykonano tylko jedną sesję zabiegową, a czas trwania zabiegu wynosił średnio 1,80 godziny (zakres od 0,5 do 5,5 godziny). Obszar dawczy wykazywał znikome blizny we wszystkich przypadkach. Wśród 15 pacjentów nie zaobserwowano istotnych powikłań, takich jak martwica, zakażenie, krwiak lub drętwienie.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
FU, Jednostka mieszkowa; MO, miesiące; SD, odchylenie standardowe.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
jak pokazano w tabeli 2, po zabiegu zaobserwowano znaczną poprawę pod względem zadowolenia pacjenta i obserwatora. Psa zmniejszyły się z 13,47 (zakres 9-20) do 6,60 (zakres 4-10), a OSA zmniejszyły się z 11,00 (zakres 7-18) do 5,00 (zakres 3-8) po zabiegu. W badaniu Wilcoxon signed rank (p=0,001) stwierdzono znaczne zmniejszenie łącznych punktów pooperacyjnych z przedoperacyjnym wynikiem 24,47 (zakres od 16 do 38) i pooperacyjnym wynikiem 11,60 (zakres od 7 do 18).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
POSAS, The Patient and Observer Scar Assessment Scale; MO, months; SD, standard deviation.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Przypadek 1
19-letnia pacjentka przeszła chirurgiczne przeszczepienie tkanki tłuszczowej w czoło z następstwem pooperacyjnym martwiczej, bezwłosej zmiany o powierzchni około 130 cm2, o trójkątnym kształcie, która pozostawała dłużej niż rok w prawym przednio-skroniowym obszarze skóry głowy (ryc. 1). W sumie 4550 FUs pobrano ze skóry głowy potylicznej metodą wycinania pasków i przeszczepiono przy gęstości około 35 FUs / cm2. Pacjent przeszedł pojedynczą sesję chirurgiczną, która trwała 5,5 godziny. W dwunastomiesięcznym okresie obserwacji współczynnik przeżycia przeszczepu wynosił 75%. Punktacja przedoperacyjna wynosiła 20 punktów w skali pacjenta i 18 punktów w skali obserwatora; punktacja pooperacyjna wynosiła odpowiednio 8 i 7 punktów w skali pacjenta i obserwatora.
3.2. Przypadek 2
42-letnia pacjentka miała dwa lata wcześniej uniesione czoło za pomocą fiksacji Endotyny (endotine™ foread bioabsorbable implant, MicroAire Aesthetics, Charlottesville, VA, USA), co doprowadziło do martwicy skóry na lewej przedniej części głowy (ryc. 2). Obszar dotknięty chorobą był okrągły i miał powierzchnię 2 x 3 cm2, A 210 FUs pobranych ze skóry głowy potylicznej metodą FUE przeszczepiono do zmiany chorobowej przy gęstości 35 FUs / cm2. Operacja trwała 1,3 godziny i wymagała tylko jednej sesji. Czas przeżycia przeszczepu po 12 miesiącach obserwacji wynosił 80%. Przedoperacyjne punkty kontrolne w skali pacjenta wynosiły 12, a w skali obserwatora-9; pooperacyjne punkty kontrolne w skali pacjenta – 5, a w skali obserwatora-3.
3.3. Przypadek 3
33-letnia kobieta miała około 7 x 1 cm2 zmiany polegającej na liniowej bliźnie pooperacyjnej na przedniej skórze głowy spowodowanej wszczepieniem implantu na czole trzy lata wcześniej (ryc. 3). W sumie 245 FUs Pobrano z potylicznej skóry głowy metodą FUE i przeszczepiono do zmiany chorobowej. Czas operacji wynosił 1,5 godziny, a przeszczep przeprowadzono przy gęstości 35 FUs / cm2. Przeszła tylko jedną sesję zabiegową i osiągnęła wskaźnik przeżycia 85% W 12-miesięcznej obserwacji. Punktacja POSAS przedoperacyjna wynosiła 14 dla skali pacjenta i 13 dla skali obserwatora; punktacja POSAS pooperacyjna wynosiła 6 dla skali pacjenta i 4 dla skali obserwatora.
3.4. Przypadek 4
28-letni mężczyzna z szerokim czołem przeszedł rok wcześniej operację redukcji czoła, w wyniku której pooperacyjna, liniowa, bezwłosa blizna o wymiarach około 20 x 1 cm2 w pobliżu linii włosów (ryc. 4). Łącznie 700 FUs Pobrano z potylicznej skóry głowy metodą FUE i przeszczepiono do zmiany chorobowej przy gęstości 35 FUs / cm2. Operacja trwała 2.5 godzin i wymagana była jedna sesja. Podczas 12-miesięcznej wizyty kontrolnej wskaźnik przeżycia przeszczepu wynosił około 80%, A wskaźniki posa zmniejszyły się z 10 w skali pacjenta i 8 w skali obserwatora przedoperacyjnie do odpowiednio 6 i 4 w ocenie pooperacyjnej. Zamiast wykonywać operację redukcji czoła, która powoduje bliznę na linii cięcia jako wtórne powikłanie, przeszczep włosów może być stosowany jako podstawowy zabieg kamuflażu szerokiego czoła.
4. Dyskusja
łysienie bliznowate obejmuje różnorodne spektrum zaburzeń charakteryzujących się trwałym zniszczeniem mieszków włosowych i zastąpieniem ich ciągami włóknistymi. Unger et al. zdefiniowano dwie kategorie łysienia bliznowatego: stabilne i niestabilne. Niestabilne łysienie bliznowate jest konsekwencją postępujących zaburzeń dermatologicznych, które mogą z czasem nawracać z przerwami, takich jak liszaj planopilaris i toczeń rumieniowaty. W przeciwieństwie do tego SCAs występują wtórnie do traumatycznych zdarzeń, takich jak wcześniejsze operacje, oparzenia, promieniowanie i urazy trakcji, które mogą powodować trwałe blizny w regionach włosowatych .
nasze badania koncentrowały się na SCA wywołanym chirurgicznie. Tradycyjne metody leczenia chirurgicznego takich zmian obejmują wycięcie, miejscowe klapy i ekspansję tkanek, co może powodować dodatkowe blizny, niekorzystny kierunek wzrostu włosów i kompromisów sieci naczyniowej . Niektóre doniesienia opisują udane przypadki kamuflażu pooperacyjnego łysienia bliznowatego z przeszczepem włosów .
od czasu wprowadzenia pierwszego przeszczepu włosów przez japońskiego dermatologa Sasagawę w 1930 roku, techniki przeszczepu włosów rozwijały się dalej . W 2002 r. technika FUE została wprowadzona przez Rassmana i Bernsteina jako alternatywna metoda pobierania pasków skóry głowy z okolicy potylicznej z przewagą braku konieczności szwów i braku blizn liniowych. Jednak ta metoda może nadal powodować problemy, takie jak szerszy obszar dawcy, blizny punktowe i przecięcie pęcherzyków, jeśli jest wykonywane przez niewykwalifikowanego chirurga. Dlatego należy zachować ostrożność, aby zmniejszyć te działania niepożądane.
koncepcja wszczepiania mieszków włosowych nie została powszechnie przyjęta jako podstawowa metoda leczenia łysienia pooperacyjnego z założeniem, że wskaźnik przeżycia przeszczepu będzie niski ze względu na ograniczone unaczynienie, sztywność tkanek, przerzedzenie skóry i możliwe zakażenie w miejscu biorcy . Odwrotnie, niektóre wcześniejsze badania wykazały, że ze względu na mały rozmiar i niskie zapotrzebowanie metaboliczne FUs, przeszczepy włosów mogą dobrze rosnąć w tkance bliznowatej . Według Shao, przeszczepienie włosów u 37 pacjentów z łysieniem bliznowatym z bliznami pourazowymi spowodowało współczynnik przeżycia 78% przy średnio 13 miesiącach obserwacji. Ponadto Jung wykazał, że wśród 18 pacjentów, którzy przeszczepili mieszki włosowe na blizny pourazowe, 15 wykazało ponad 75% przeżycia przeszczepu podczas 6-miesięcznej wizyty kontrolnej .
w naszym badaniu klinicznym współczynnik przeżywalności przeszczepów FU wahał się od 70 do 90%, ze średnią 80,67%. W naszym badaniu klinicznym współczynnik przeżywalności przeszczepów FU wahał się od 70 do 90% przy średniej 80.67%. Wskaźnik ten jest niższy niż średni wskaźnik przeżycia 90% u normalnych skalpów z naszych wcześniejszych doświadczeń i wcześniejszych badań . Co więcej, w niektórych przypadkach wskaźniki przeżywalności pozostały na poziomie 70%, co jest znacznie niższe niż średnia u normalnych skalpów. Jednak średni czas przeżycia wynoszący 80% jest nadal znaczący, ponieważ wskaźnik ten jest znacznie wyższy niż oczekiwaliśmy, a wyniki pooperacyjne były estetyczne zarówno dla pacjentów, jak i obserwatorów.
ogólne zadowolenie pacjentów było również bardzo wysokie nie tylko dlatego, że wyniki przeszczepu były znieczulające, ale także dlatego, że nie istniał potencjał rozwoju niedokrwienia płatów lub ekspozycji ekspanderów tkankowych, co mogło wystąpić przy tradycyjnych metodach chirurgicznych, takich jak wycięcie blizn, ekspansja tkanek i miejscowe klapy. Dodatkowo nie było potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego ani opieki przyjęciowej, ponieważ zabieg trwał średnio tylko 1,80 godziny i nie wymagał żadnej szczególnej opieki pooperacyjnej. Wszyscy pacjenci byli leczeni w klinice ambulatoryjnej z minimalnym czasem rekonwalescencji. Nie było potrzeby opatrunku małych przeszczepów. Tylko natychmiastowa kompresja przez mniej niż 30 minut była wykonywana w miejscach biorcy i dawcy. Pacjenci mogli umyć włosy dzień po zabiegu i kontynuować swoje codzienne życie.
przybliżona gęstość przeszczepu włosów w tym badaniu wynosiła 35 FUs/cm2, co zostało ustalone na podstawie wcześniejszych doświadczeń lekarza. Chociaż trwają debaty, powszechnie przyjmuje się, że przeszczepienie ponad 35 FUs/cm2 na normalną tkankę może wywołać słaby wzrost przeszczepu, a nawet martwicę skóry w zależności od unaczynienia miejsca biorcy . W tkankach bliznowatych zaopatrzenie naczyniowe, które wspiera nowo przeszczepione przeszczepy, należy dokładnie rozważyć w ocenie przedoperacyjnej. Dodatkowo, w tym badaniu, procedurę przeszczepu przeprowadzono co najmniej 6 miesięcy po operacjach, które wywołały pooperacyjne zmiany blizn w pierwotnych lokalizacjach. Przeszczep włosów przy gęstości 35 FUs / cm2 ponad 6 miesięcy po pierwotnej operacji zaowocował stosunkowo udanym współczynnikiem przeżycia bez powikłań, takich jak martwica skóry, infekcja, krwiak i drętwienie. Zakłada się, że po 6 miesiącach rekonwalescencji blizny na skórze głowy mogą dostarczać krew do przeszczepu FU o prawie podobnej gęstości jak normalna tkanka skóry głowy.
podczas szczepienia na bardzo cienką, atenuowaną skórę, przeszczepy należy umieścić pod ostrym kątem, ponieważ łóżko tkanki jest bardzo płytkie. Zastosowanie tumescence przed transplantacją włosów może ułatwić prawidłowe umieszczenie i optymalny wzrost przeszczepów w uszkodzonych tkankach . W badaniu tym zastosowano roztwór Abbasi w celu uzyskania tymczasowej grubości, aby ułatwić rozwarstwienie i implantację, lepszą hemostazę i odpowiednie znieczulenie. Ponadto dodano triamcinolon, aby zminimalizować obrzęk pooperacyjny i ból.
to badanie przeprowadzono z udziałem tylko 15 pacjentów w okresie krótszym niż 3 lata. Dalsze badania powinny być prowadzone w przyszłości z dodatkowymi pacjentami z różnymi dotkniętymi obszarami i różnymi rodzajami postsurgicznego łysienia bliznowacenia i w dłuższych okresach. W szczególności, różnica w tle histologicznym podstawowej infrastruktury znalezionej w skórze właściwej i wzdłuż mieszków włosowych między normalnymi skalpami a pooperacyjnymi skalpami z bliznami powinna być zidentyfikowana, aby wyjaśnić różne wskaźniki przeżycia przeszczepów włosów. Ponadto średni wskaźnik przeżycia przeszczepu w tym badaniu wynosił 80.67%, co było wyższe niż wcześniej oczekiwane w przypadku przeszczepu włosów w łysieniu bliznowatym, ale nadal niższe niż średni wskaźnik przeżycia w normalnych tkankach. Różne podejścia, takie jak przedoperacyjne przeszczepy tłuszczu i przeszczepy komórek macierzystych tkanki tłuszczowej, można łączyć z wyprzedzeniem z przeszczepem włosów, aby zwiększyć jakość i giętkość tkanki bliznowatej i ostatecznie zwiększyć przeżywalność przeszczepu .
5. Wnioski
leczenie nawet niewielkich, bezwłosych zmian jest ważne, ponieważ może wpływać na stan psychospołeczny pacjenta. Jednak przeszczep włosów w przypadku POSTSURGICAL SCA jest uważany za trudny ze względu na sztywność tkanek i słabe krążenie krwi. Przeszczep włosów FU może być skuteczną metodą z wieloma zaletami, w tym względnym bezpieczeństwem, wysokim współczynnikiem przeżycia przeszczepu i zadowalającymi wynikami pooperacyjnymi, nawet po jednej sesji.
dostępność danych
dane wykorzystane do potwierdzenia wyników tego badania są dostępne u odpowiedniego autora na żądanie.
zatwierdzenie etyczne
badanie to zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board Narodowego Uniwersytetu seulskiego Boramae Medical Center (IRB nr 10-2018-6) jako przegląd retrospektywny karty pacjenta.
ujawnienie
żaden z autorów nie ma interesu finansowego w żadnym z produktów, urządzeń lub leków wymienionych w tym rękopisie.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.