lewatywa port-wine

napoje alkoholowe były ważną częścią zbrojowni lekarskiej do niedawna. Na początku XX wieku brandy (lub whiskey, w USA)była nadal podawana pacjentom jako środek pobudzający po przejściu poważnej operacji. Każdy trunek, o którym można pomyśleć – od słabego piwa po mocne alkohole – został przepisany w pewnym momencie. Niedawno pisałam o przypadku tężca leczonego 24 litrami Madery.

ale lekarze nie tylko namawiali swoich pacjentów do picia alkoholu; rzeczywiście, byli niezwykle pomysłowi w dziwnych rzeczach, które z nim robili – na przykład wstrzykiwanie bordo w brzuch. Ale ten przypadek, opublikowany w British Medical Journal w 1858 roku, przebija nawet to za czystą niesprawiedliwość.

Nie, Nie pomyliłeś nagłówka: ten artykuł poważnie sugeruje lewatywę z Porto jako substytut transfuzji krwi. Autorem jest Dr Llewellyn Williams z St Leonard ’ s-on-Sea w Sussex:

22 września 1866 r.zostałem wezwany do kraju, w odległości czterech mil, aby odwiedzić Panią C., w wieku 42 lat, a następnie być uwięzioną przez jej dziesiąte dziecko. Wszystkie jej wcześniejsze akcenty były przychylne. Po około sześciu miesiącach ciąży doznała gwałtownego szoku z powodu nagłej śmierci najmłodszego dziecka, od tego czasu jej ogólny stan zdrowia znacznie się pogorszył. Miała osobliwy blady anemiczny wygląd i narzekała na ogólną słabość.

krótko po przybyciu lekarza urodziło się bez większych trudności „piękne dziecko płci żeńskiej”. Ale potem:

mój pacjent wykrzyknął: Natychmiast uciekłem się do takich środków konserwujących, jakie były pod ręką i wkrótce zaczęła się ożywiać.

każda poprawa była krótkotrwała. Pacjent mocno krwawił, A Dr Llewellyn Williams poważnie się martwił.

moje wysiłki wciąż są udaremniane, a krwotok nadal trwa, siły życia manifestujące wyraźne objawy flaggingu, wprowadziłem lewą rękę do macicy, zgodnie ze sposobem zalecanym przez Goocha, starając się skompresować krwawiące naczynia kostkami tej ręki, podczas gdy z drugą przycisnąłem guza macicy od zewnątrz. Ta kombinacja presji zewnętrznej i wewnętrznej była równie niedostępna, jak wszystkie inne plany już wypróbowane. W końcu, uciskając aortę brzuszną, zgodnie z zaleceniami Baudelocque ’ a młodszego, udało mi się skutecznie powstrzymać kolejne krwotoki.

aorta brzuszna – największe naczynie krwionośne w jamie brzusznej – znajduje się zaledwie kilka centymetrów od kręgosłupa, więc ściskanie go ręcznie jest zabiegiem równie trudnym, co drastycznym.

stan mojej pacjentki stał się teraz wystarczająco niepokojący, przez ponad pół godziny była zupełnie bez pulsu na nadgarstku, kończyny zimne, ciągłe jactitation, zwieracze rozluźnione, a cała powierzchnia pokryta zimnym wilgotnym poceniem.

’Jactitation’ to napuszony medyk-mowa o 'rzucaniu i obracaniu’. Był prawdopodobnie archaiczny jeszcze w latach 50.

teraz stało się pytaniem, do jakiego środka można się odwołać, który powinien uratować pacjenta z tego niepokojącego stanu, zupełnie niemożliwe jest podanie jakiegokolwiek środka pobudzającego przez usta. Mój dystans do domu, wraz ze sporymi zastrzeżeniami wobec samej operacji, nad którą nie trzeba się tu rozwodzić, sprawiły, że porzuciłem ideę transfuzji krwi.

pierwszą udaną transfuzję krwi ludzkiej przeprowadził James Blundell w 1818 roku, również w przypadku krwotoku poporodowego. Ale to było strasznie ryzykowne.: grupy krwi nie zostały odkryte aż do 1901 roku, więc nie było możliwe dopasowanie dawcy do biorcy, z często katastrofalnymi skutkami.

ale Dr Llewellyn Williams miał inny pomysł. Bardzo, bardzo zły.

jako środek, który, jak sądzę, okaże się równie potężny jak transfuzja w zatrzymaniu ducha witalnego, uciekłem się do lewatywy z Porto, wierząc, że ten środek ma potrójną przewagę. Stymulujące i podtrzymujące życie działanie wina manifestuje się w systemie ogólnie; zastosowanie zimna do odbytnicy pobudza odruchowe działanie nerwów zaopatrujących macicę;a właściwości ściągające wina porto mogą działać korzystnie, powodując kurczenie się otwartych kończyn samych naczyń.

zastanawiam się, co londyńscy konsultanci czytający ten artykuł zrobili z rozumowaniem wiejskiego lekarza.

rozpocząłem od podania około czterech uncji wina porto wraz z dwudziestoma kroplami nalewki z opium. Interesujące było zwrócenie uwagi na szybkość, z jaką stymulujące działanie wina stało się widoczne w systemie. Dwie minuty po podaniu pierwszej lewatywy w tętnicy promieniowej wystąpiło lekkie pulsowanie, które wyraźnie zwiększyło siłę przez pięć minut, po czym puls ponownie zaczął flagować, a ja skorzystałem z podania drugiej lewatywy dwadzieścia minut po pierwszej. Wyraźniejsza poprawa była teraz widoczna u pacjenta. Odzyskała przytomność; puls nadal słabo wyczuwalny na nadgarstku. W pół godziny ponownie skorzystałem z lewatywy, z najbardziej satysfakcjonującym wynikiem; i, po dziesięciu godzinach najbardziej niespokojnego oglądania, miałem szczęście zostawić mojego pacjenta z dala od niebezpieczeństwa.

To, czy Dr Llewellyn Davies była w jakikolwiek sposób odpowiedzialna za jej poprawę, pozostaje kwestią sporną.

ilość spożywanego wina była raczej większa niż zwykła butelka.

nie jest to najbardziej przyjemny sposób spożywania butelki portu, w żaden sposób.

postscriptum: sześć miesięcy po tym, jak ukazał się ten artykuł, brytyjskie czasopismo medyczne ogłosiło, że żona dr Llewellyn Davies urodziła syna. Dla jej dobra, miejmy nadzieję, że zostawił poród własnego dziecka jednemu ze swoich kolegów.