lista czasopism menu
Krótka historia nauki łączącej tytoń z rakiem płuc
rak płuc był rzadką diagnozą w XIX wieku. W rzeczywistości kilka szpitali w Europie i Ameryce Północnej zgłosiło, że było to mniej niż 1% wszystkich zdiagnozowanych nowotworów. Jednak diagnoza i śmierć z powodu raka płuc zdawały się wzrastać w pierwszych dwóch dekadach XX wieku. Początkowo niektórzy uważali, że wzrost ten nie był rzeczywisty lub że może być spowodowany lepszym prowadzeniem dokumentacji, pojawieniem się większej liczby szpitali lub rozwojem technik diagnostycznych, takich jak RTG klatki piersiowej.4
do lat 20. XX wieku wzrost liczby zgonów na raka płuc uznano jednak za rzeczywisty i rozpoczęto starania o ustalenie przyczyny. Podejrzewane przyczyny obejmowały zanieczyszczenia przemysłowe, produkty z nawierzchni ulic, takie jak asfalt, i narażenie na chemikalia używane w czasie I wojny światowej. W 1929 roku Fritz Lickint przeprowadził w Dreźnie w Niemczech pierwsze badanie dające statystyczne dowody na związek między rakiem płuc a tytoniem.5 Lickint był również pierwszą osobą, która użyła terminu „passivrauchen”, czyli bierne palenie w 1936 r. 6
Epidemiologia, zwłaszcza epidemiologia chorób przewlekłych, była jeszcze niedojrzałą nauką w latach 30. XX wieku.badanie przyczyn raka płuc oraz jego wzrost zachorowalności i śmiertelności faktycznie przyczyniło się do rozwoju wielu metod epidemiologicznych, które są powszechnie stosowane dzisiaj. Franz Herman Muller z Kolonii w Niemczech przeprowadził pierwsze badanie przypadków w 1939 roku. Wykorzystał 86 przypadków raka płuc i 86 dopasowanych kontroli, aby pokazać, że palacze są znacznie bardziej narażeni na rozwój raka płuc niż osoby niepalące.7
w ciągu najbliższych 20 lat stosowanie metodologii kontroli przypadków przyspieszyłoby. Kolejne badania wykazały korelację między paleniem tytoniu a rakiem płuc. Jednak korelacja nie musi oznaczać związku przyczynowego i ostateczne stwierdzenie, że palenie spowodowało raka, nie było uzasadnione, biorąc pod uwagę stan nauki w tym czasie.
postulaty kocha dotyczące określenia przyczynowości zostały opracowane dla chorób zakaźnych, ale nie mogły być stosowane w ten sam sposób dla chorób przewlekłych. Ostateczne badanie mające na celu ustalenie związku między używaniem tytoniu a rakiem płuc wymagałoby narażenia ludzi na działanie czynników rakotwórczych zawartych w tytoniu w celu ustalenia, czy rozwinął się u nich rak płuc. Poddanie ludzi eksperymentom, które mogłyby narazić ich na działanie czynników uważanych za rakotwórcze przez dłuższy czas, było oczywiście niemożliwe, zarówno etycznie, jak i logistycznie. Kilka badań na zwierzętach wykazało, że produkty tytoniu i dymu tytoniowego były rakotwórcze, przynajmniej u zwierząt.
w 1941 roku Ochsner i DeBakey odnotowali wzrost liczby nowotworów płuc zdiagnozowanych w szpitalu charytatywnym w Nowym Orleanie. Następnie zwrócili uwagę na dramatyczny wzrost sprzedaży papierosów w Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza od zakończenia I Wojny Światowej, i przeciwstawili go zwiększonemu rozpowszechnieniu choroby.8 rzeczywiście, wskaźniki palenia i konsumpcja papierosów gwałtownie wzrosły po wprowadzeniu maszyn do produkcji papierosów i ulepszeniach technik produkcji masowej w 1880 roku. konsumpcja papierosów na mieszkańca dla Amerykanów w wieku 15 lat i starszych wynosiła 747 papierosów rocznie w 1920 roku i 1828 papierosów rocznie do 1940 roku. Do 1960 r. wzrosłoby to do 3908 papierosów rocznie, a w 1963 r. do 4345 papierosów rocznie.2 rak płuc, Rzadki guz w 1900 roku, byłby najczęstszym nowotworem zdiagnozowanym u amerykańskich mężczyzn w 1950 roku.
w 1950 r.Opublikowano 2 Największe do tego czasu badania przypadków. Badania te staną się punktami orientacyjnymi, wykazując znaczący związek między paleniem papierosów a rakiem płuc.
Ernst Wynder i Evarts Graham ocenili 605 przypadków raka płuc w amerykańskich szpitalach.9 stwierdzono, że 96,5% z 605 mężczyzn z rakiem oskrzeli było umiarkowanie ciężkich do łańcuchowych palaczy w porównaniu z 73,7% wśród ogólnej męskiej populacji szpitalnej bez raka. Zauważyli również, że rak płuc u osoby niepalącej lub minimalnej palącej był rzadki.
w tym samym roku Sir Richard Doll i Sir Bradford Hill poinformowali o przeprowadzonym przez siebie badaniu klinicznym.10 porównano 1357 pacjentów z rakiem płuc z 20 londyńskich szpitali z grupą pacjentów bez raka, którzy zostali przyjęci do tych samych szpitali. Kontrola była dopasowana do wieku, płci i szpitala. Badanie wykazało, że przypadki miały znacznie większe szanse na palenie niż grupy kontrolne. Istniała również relacja dawka-odpowiedź między liczbą wypalanych papierosów dziennie a siłą Stowarzyszenia.
w związku z publikacją tych badań kohortowych rozpoczęto 2 prospektywne badania kohortowe w Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych. Chociaż te badania kohortowe nie były w stanie udowodnić przyczynowości, stały się najsilniejszymi danymi na temat ludzi do tej pory sugerującymi, że palenie papierosów spowodowało raka płuc.
Doll i Hill rozpoczęli poszukiwania 40 637 brytyjskich lekarzy.Początkowo było ich 34 445 mężczyzn i 6192 kobiety. Niestety kobiety zostały wycofane z badania ze względu na ich małą liczbę. Badanie kohortowe wykazało, że palenie było związane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka płuc, a im więcej i dłużej pali się, tym większe ryzyko. Badanie wykazało, że 1,23 zgonów przypisano paleniu na 1000 palaczy w każdym wieku każdego roku.
w Stanach Zjednoczonych American Cancer Society rozpoczęło rekrutację do tego, co stało się znane jako badanie Hammonda‐Horna.12, 13 badanie to obejmowało 204 547 białych Amerykanów w wieku od 50 do 69 lat, a ostatecznie 187 783 mężczyzn w latach 1952-1955. Zginęło 11 783 osób (6.2%) odnotowano w ciągu średnio 44 miesięcy obserwacji, przy czym tylko 1,1% kohorty zostało utracone na rzecz obserwacji. W 1954 roku opublikowano wstępne wyniki z pierwszych 20 miesięcy obserwacji, a w 1958 roku wyniki końcowe. Badanie to zdecydowanie sugerowało, że palenie papierosów było przyczyną raka płuc. Ponownie zaobserwowano zależność dawka-odpowiedź.
w przeciwieństwie do badania kontrolnego przypadku, badanie kohortowe może być analizowane w celu oceny wielu wyników lub chorób. Te badania kohortowe faktycznie sugerowały, że więcej palaczy zmarło z powodu chorób układu krążenia niż raka płuc, co potwierdziły późniejsze badania.