Medycyna alternatywna w przewlekłej migrenie 2014: co lekarze muszą wiedzieć

pacjenci z migreną coraz częściej zwracają się do medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM) do terapii. Dlatego też lekarze, którzy leczą pacjentów z bólem głowy, powinni uzyskać podstawową wiedzę na temat skuteczności i bezpieczeństwa tych terapii.

istnieje szeroka gama terapii medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM) w leczeniu migreny, w tym suplementów farmakologicznych, terapii fizycznych, ziół i herbat leczniczych oraz technik relaksacyjnych. Chociaż istnieją różne wyniki dla każdej z terapii, większość wykazała pozytywne korzyści dla pacjentów z minimalnymi skutkami ubocznymi. Jedno z badań wśród pacjentów uczęszczających do ambulatoryjnej kliniki bólu głowy wykazało, że 85% stosowało alternatywne terapie w celu złagodzenia bólu głowy, a 60% uważało, że leczenie było przydatne.1 ponieważ pacjenci z migreną coraz częściej zwracają się do terapii CAM, praktycy powinni uzyskać podstawowe zrozumienie skuteczności i bezpieczeństwa tych zabiegów. Ten przegląd zapewni krótki przegląd zabiegów CAM, które są dostępne dla migrenyurs.

suplementy farmakologiczne

Rybofawina

niektóre z najczęściej przebadanych alternatywnych terapii to witaminy i suplementy. Wysokie dawki ryboflawiny, chociaż uwzględniono tylko w kilku badaniach, wykazały pewne wyniki w zakresie zmniejszenia częstości bólu głowy i stosowania leków poronionych. Teoria głosi, że deficyt w mitochondrialnym metabolizmie energetycznym może odgrywać rolę w patogenezie migren.2

według badania przeprowadzonego przez Schoenena i wsp., 59% pacjentów otrzymujących ryboflawinę w dawce 400 mg na dobę zmniejszyło częstość występowania bólu głowy o co najmniej 50%, podczas gdy tylko 15% pacjentów otrzymujących placebo poprawiło się o 50% lub więcej.2 możliwe, że tylko niektórzy uczestnicy reagują na leczenie z powodu haplotypów mitochondrialnego DNA, co może mieć wpływ na odpowiedź pacjentów na ryboflawinę.3

Inne badanie wykazało, że 50 mg ryboflawiny może pomóc w leczeniu łagodnych migren lub napięciowych bólów głowy w populacjach pediatrycznych.W trzecim badaniu stosowano połączenie ryboflawiny, magnezu i feverfew w leczeniu migreny. Badanie to wykazało, że u 42% pacjentów wystąpiło zmniejszenie liczby bólów głowy o 50% lub więcej, chociaż wyniki nie były statystycznie różne w porównaniu z placebo lub samą ryboflawiną w dawce 25 mg (Tabela 1).5

magnez
magnez jest kolejną obiecującą alternatywną metodą leczenia pacjentów z migreną. W wielu badaniach odnotowano niski poziom magnezu w mózgu w migrenach, a aktywność magnezu w organizmie-przeciwdziałanie skurczowi naczyń, hamowanie agregacji płytek krwi i stabilizacja błon komórkowych—może być pomocna w leczeniu przyczyny migreny.5,6 chociaż wiele badań wykazało pozytywne wyniki, kilka z nich było niejednoznacznych. Pierwsze zakończone badanie dotyczyło kobiet z migreną menstruacyjną. Badanie to wykazało, że 120 mg kwasu pirolidonokarboksylowego magnezu przyjmowanego trzy razy na dobę prowadziło do znacznego zmniejszenia liczby dni z bólem głowy (P<0,01) i całkowitego wskaźnika bólu (p<0,03).

Po tym badaniu, randomizowane badanie kontrolowane placebo z udziałem 81 pacjentów z migrenami wykazało poprawę u pacjentów przyjmujących dicytrynian trimagnezu w granulowanym proszku. Częstość ataku zmniejszyła się o 41,6% w grupie otrzymującej magnez, w porównaniu do zaledwie 15,8% w grupie placebo.Jednakże w kolejnym badaniu kontrolowanym placebo z podwójnie ślepą próbą nie wykazano wpływu doustnego magnezu na migrenę.7 mniej więcej połowa pacjentów przyjmujących magnez cierpiała na biegunkę, a zatem mało prawdopodobne jest, aby odpowiednio wchłonąć magnez. Dodatkowo magnez jest środkiem zapobiegawczym z oceną ciąży kategorii A, a zatem może być pomocny dla pacjentek próbujących zajść w ciążę.

niedawno, 12-tygodniowe badanie 600 mg cytrynianu magnezu u pacjentów z migreną bez aury wykazało zmniejszenie częstotliwości ataku migreny, ciężkości i amplitudy P1 w badaniu potencjału wywołanego wzrokiem.8 dodatkowo, przepływ krwi do kory mózgowej, przednio-bocznego obszaru skroniowego i obszarów wyspiarskich znacznie wzrósł po leczeniu magnezem. Wyniki te wskazują, że magnez może zmieniać przepływ krwi do mózgu i zapobiegać migrenie. Wreszcie, w badaniu z udziałem pacjentów w wieku od 3 do 17 lat z migreną podawano 9 mg/kg tlenku magnezu trzy razy na dobę. W grupie otrzymującej tlenek magnezu wykazano znaczne zmniejszenie liczby dni bólu głowy w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo. Jednak nachylenie trendów leczenia nie było statystycznie istotne i jako takie badanie nie mogło jednoznacznie stwierdzić, że magnez jest korzystną terapią dla dzieci.5

ogólnie magnez wydaje się być korzystną terapią profilaktyczną dla wielu pacjentów, o ile są w stanie kontrolować jego skutki uboczne.

badania nie wykazały, czy magnez może być pomocny w losowym pobieraniu próbek u pacjentów z ostrą migreną.W jednym z badań stwierdzono, że u 86% pacjentów ze zjonizowanym magnezem w surowicy (IMg2+) mniejszym niż 0,54 mmol/l złagodzono ból i związane z nim objawy, które trwały dłużej niż 24 godziny. Jednak u pacjentów z poziomem większym niż 0, 54 mmol/l tylko 16% pacjentów uległo poprawie.7 Tak więc, stężenie IMg2+ w surowicy może być kluczowe dla przewidywania odpowiedzi na dożylne leczenie magnezem. Należy również zauważyć, że pacjenci na izbie przyjęć, którzy otrzymywali metoklopramid, radzili sobie równie dobrze, jak pacjenci otrzymujący magnez, oraz że połączenie magnezu i metoklopramidu było w rzeczywistości gorsze niż sam metoklopramid.

koenzym Q10
koenzym Q10 (CoQ10) może działać w podobny sposób jak ryboflawina poprzez poprawę funkcji upośledzonych mitochondriów.7 w badaniu przeprowadzonym w 2002 r. przez Rozen i wsp., 61,3% pacjentów (N=32) Z epizodyczną migreną zmniejszyło liczbę dni migrenowego bólu głowy o ponad 50% (P<0,0001), nie odnotowując żadnych działań niepożądanych.9 u większości pacjentów suplement trwał kilka miesięcy, aby osiągnąć pełne efekty.9 nowsze badanie z udziałem 42 pacjentów z migreną wykazało, że 47.6% pacjentów otrzymujących 300 mg CoQ10 zmniejszyło częstość napadów bólu głowy o co najmniej 50%, podczas gdy tylko 14,4% pacjentów otrzymujących placebo zmniejszyło częstość napadów bólu głowy.5 u dzieci wyniki CoQ10 również były obiecujące. W badaniu z udziałem pacjentów w wieku od 3 do 22 lat z migrenami i deficytami CoQ10—poziomami poza zakresem referencyjnym-u pacjentów otrzymujących leczenie stwierdzono średnio zwiększony całkowity poziom CoQ10 i średnie zmniejszenie częstości występowania bólu głowy z 19,2 do 12,5 (P<0,001).Ponadto u tych pacjentów, ocenianych za pomocą produktu PedMIDAS, stopień niepełnosprawności bólów głowy uległ poprawie z 47.4 do 22,8 (P< 0,001).10

olej z ryb (kwasy tłuszczowe Omega-3)
olej z ryb i inne kwasy tłuszczowe omega-3 należą do najczęściej stosowanych terapii CAM ze względu na dowody wykazujące ich skuteczność w zmniejszaniu chorób sercowo-naczyniowych. Ze względu na przeciwzapalne i rozszerzające naczynia krwionośne wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 naukowcy postulowali, że olej z ryb może być skutecznym lekiem na migreny. Dwa małe badania pilotażowe w latach 80. wykazały, że wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 mogą być skuteczne w zmniejszaniu częstości napadów migreny.11 w 2001 r. zakończono większe badanie z tym samym założeniem, chociaż wyniki nie były tak pozytywne.Chociaż całkowita liczba migren w ciągu 4 miesięcy leczenia uległa poprawie u pacjentów otrzymujących olej z ryb, średnia liczba ataków nie różniła się znacząco między pacjentami otrzymującymi olej z ryb a pacjentami otrzymującymi placebo w ciągu ostatnich 4 tygodni.11 niestety, badanie to miało bardzo silny efekt placebo, z 45% zmniejszeniem liczby migren między rozpoczęciem leczenia a 4 miesiącami leczenia i miało bardzo szerokie kryteria włączenia, tak że większość pacjentów miała stosunkowo niewiele bólów głowy na początek. Tak więc olej z ryb może nadal stanowić korzystne leczenie wspomagające migreny, ale jego skuteczność nie została udowodniona. Do tej pory żadne badania nie koncentrowały się specjalnie na jego wpływie na przewlekłą migrenę.

Capsicum annuum i Zingiber officinale

Capsicum annuum jest wyciągiem z papryki chili.12,13 Zingiber officinale jest homeopatycznym ekstraktem z korzenia imbiru.12,13 kombinacja 2 jest sprzedawana jako lek homeopatyczny donosowy bez recepty o nazwie Ausanil, który jest stosowany w ostrym, aborcyjnym leczeniu migreny. Dokładny mechanizm nie jest znany, ale postuluje się, że Ausanil odczuwa gałąź nerwu trójdzielnego zaopatrującą nos.14,15

terapie fizyczne

akupunktura

akupunktura jest jedną z najbardziej popularnych i szybko rozwijających się alternatywnych terapii medycznych. W jednym z badań oceniono korzyści płynące z akupunktury w porównaniu z flunaryzyną (Sibelium), leczeniem profilaktycznym, które nie jest zatwierdzone przez FDA w Stanach Zjednoczonych.16 pacjenci otrzymujący akupunkturę nie tylko mieli skrócenie średniego czasu trwania i czasu ataku bólu głowy, mieli również mniej działań niepożądanych, większą zgodność i lepsze wyniki 1 rok później.Pomimo tych obiecujących efektów, analiza 14 badań porównujących rzeczywistą akupunkturę z pozorowanymi interwencjami nie wykazała statystycznie istotnej różnicy między interwencjami w odniesieniu do wskaźników odpowiedzi na migrenę (współczynnik ryzyka, 1,38; 95% przedział ufności, 0, 96-1, 97).17

manipulacja osteopatyczna

manipulacja osteopatyczna odnosi się do systemu praktycznych technik, które pomagają złagodzić ból, przywrócić funkcję i promować zdrowie i Dobre Samopoczucie.18 w europejskim badaniu z udziałem 42 kobiet z migreną u pacjentów, którzy otrzymali pięć 50-minutowych zabiegów osteopatycznych manipulacyjnych w okresie 10 tygodni, stwierdzono zmniejszenie całkowitego wyniku w skali MIDAS, nasilenia bólu i zaburzeń czynności zawodowych.Inne badanie z udziałem 218 pacjentów randomizowanych do 14 sesji osteopatycznej terapii manualnej trwającej 2 miesiące lub doustnej amitryptyliny nie wykazało istotnej różnicy między obiema grupami w ciągu ostatnich 4 tygodni leczenia.20 chociaż terapia manualna wykazywała pewną tendencję do długotrwałych efektów, wynik nie był statystycznie istotny.20

Chiropraktyka manipulacji

chiropraktyka manipulacji polega na ręcznej regulacji kręgosłupa i stawów, aby wpływać na układ nerwowy organizmu w celu zmniejszenia bólu i zwiększenia dobrego samopoczucia.W systematycznym przeglądzie 9 badań z udziałem 683 pacjentów stwierdzono umiarkowane dowody na to, że terapia manipulacji kręgosłupem ma krótkotrwałą skuteczność podobną do amitryptyliny w profilaktycznym leczeniu przewlekłych napięciowych bólów głowy i migreny.21

zioła i herbaty lecznicze

Tanacetum Parthenium

Feverfew, lub Tanacetum parthenium, jest rośliną z rodziny słoneczników, która jest stosowana od setek lat w Europie jako leczenie bólów głowy, zapalenia stawów i gorączki.22 Feverfew wykazał pewną obietnicę leczenia pacjentów z migrenami. Wieloośrodkowe randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 60 pacjentów wykazało, że podjęzykowa gorączka i imbir, stosowane podczas migreny, były znacznie skuteczniejsze niż placebo w zmniejszaniu bólu.Jednak badanie z najwyższym wynikiem Jadad (quality) nie wykazało korzystnych efektów.24

Pestasites

Pestasites, wyciąg z maślaka i sprzedawany jako Petadolex, ma ustaloną skuteczność w zapobieganiu epizodycznej migreny.Petadolex oceniano w 4 badaniach, z których 2 były randomizowanymi badaniami kontrolnymi.W badaniu z udziałem 60 pacjentów otrzymujących placebo lub Petadolex w dawce 100 mg na dobę przez 12 tygodni, u 45% pacjentów otrzymujących Petadolex zaobserwowano zmniejszenie częstości migreny o co najmniej 50%, podczas gdy tylko 15% pacjentów otrzymujących placebo miało takie samo zmniejszenie.5 w większym, trzyramiennym badaniu z udziałem 245 pacjentów, działanie leku Petadolex było widoczne po 1 miesiącu, a po 4 miesiącach stwierdzono jego znaczące działanie.Dane uzyskane po wprowadzeniu produktu do obrotu wykazały bardzo rzadką możliwość rozwoju odwracalnego zapalenia wątroby. Warto zauważyć, że nie wszystkie dostępne na rynku produkty spełniają dobre standardy jakości.

inne zioła

olejek lawendowy może mieć korzystny wpływ na migreny ze względu na jego zdolność do zmniejszania współczulnych środków i rozluźnienia pacjentów, jednak żadne badania nie wykazały, że jest skuteczny w leczeniu migreny.27 rozmaryn, liść mniszka lekarskiego, melisa, cayenne, lekarstwo arbuzowe, lekarstwo na ziemniaki i kolendra zostały zaproponowane do leczenia migreny, chociaż niewiele lub żadne badania zostały zakończone na ich wpływ na migreneurs.

techniki relaksacyjne

Medytacja

Medytacja jest powszechnie stosowana przez ludzi jako środek do relaksu lub wypełnienia ich życia duchowego. Jednak badania wykazały, że korzyści płynące z medytacji wykraczają daleko poza relaks. Według badań w Journal of Behavioral Medicine, medytacja duchowa jest skuteczna w zmniejszaniu częstotliwości migreny, lęku i negatywnych afektów, jednocześnie zwiększając tolerancję na ból.28

Joga

Joga to praktyka pochodząca z Indii, która łączy ćwiczenia oddechowe, postawy fizyczne i medytację w celu poprawy dobrego samopoczucia. Chociaż niewiele badań zostało ukończonych na temat wpływu jogi na migreny, efekty są dość pozytywne. W badaniu z udziałem 72 pacjentów z migreną bez aury, 3 miesiące jogi spowodowały statystycznie istotne zmniejszenie częstości występowania bólu głowy, intensywności, oceny bólu, poziomu lęku i depresji oraz stosowania objawowych leków (P<0,001).W pilotażowym badaniu dotyczącym wpływu jogi śmiechu na przewlekłą migrenę odnotowano zmniejszenie bólu głowy niepełnosprawność, zmęczenie i poprawę jakości życia.30

wnioski

istnieje szeroka gama terapii CAM w leczeniu migreny. Chociaż istnieją różne wyniki dla każdej z terapii, większość wykazała pozytywne korzyści dla pacjentów z minimalnymi skutkami ubocznymi. Bardziej szczegółowe badania dotyczące przewlekłych migreny są szczególnie konieczne, ponieważ wyniki mogą być bardziej wyraźne niż u osób z epizodyczną migreną.