Menu

ta czteroczęściowa seria przedstawia poważną chorobę psychiczną, która jest poważnie zaniedbana i mocno napiętnowana.

w poprzednim artykule (Część 1) opowiedziałem historię ostatnich prób samobójczych mojego przyjaciela po historii samookaleczeń i wahań nastroju, a także nasze przekonanie, że ma borderline personality disorder (BPD).

w tym artykule (część 2) i kolejnych artykułach (części 3 i 4), mam na celu zwiększenie twojej świadomości i wiedzy na temat BPD. Jest to ważne, ponieważ, co bardzo niepokojące, osoby cierpiące na BPD są mocno napiętnowane nie tylko przez społeczeństwo, ale także przez osoby zajmujące się zdrowiem psychicznym1, a badania nad BPD są poważnie zaniedbywane przez rządy w porównaniu z innymi chorobami psychicznymi. Na przykład w Stanach Zjednoczonych2:

wskaźnik występowania BPD przez całe życie w populacji jest dwukrotnie wyższy niż w przypadku schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej łącznie, a mimo to Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) przeznacza mniej niż 2% środków przeznaczonych na badania nad tymi chorobami na badania nad BPD.

Ten artykuł (część 2) omawia diagnozę, przyczyny i leczenie BPD. Następny artykuł (część 3) przedstawia, w jaki sposób BPD jest poważnie zaniedbywane i piętnowane w społeczności, w tym przez praktyków zdrowia psychicznego, i co można zrobić, aby temu zaradzić, w tym przez menedżerów wiedzy. Ostatni artykuł (część 4) zawiera informacje o tym, jak skutecznie wspierać partnera, członka rodziny lub przyjaciela z BPD.

uzbrojony w nową świadomość i wiedzę, zachęcam cię, abyś z kolei pomagał w podnoszeniu świadomości i wiedzy innych. Od tego zależy życie ludzi.

BPD ma przerażająco wysoki wskaźnik samobójstw. Około 10% osób z BPD popełni w pewnym momencie samobójstwo, a osoby z BPD popełnią samobójstwo częściej niż w populacji ogólnej. Jednak BPD jest jedną z najmniej znanych chorób psychicznych, nie tylko w ogólnej społeczności, ale także wśród terapeutów.

myśląc wstecz, mój przyjaciel raczej nie będzie pierwszą osobą, którą spotkałem, która ma BPD. Na przykład był kolega z pracy, który miał nagłe wahania nastroju i wybuchy gniewu, które należą do kryteriów diagnozy BPD. Nie kontaktowałem się z tym kolegą na tyle, aby wiedzieć, czy spełnia inne kryteria BPD, ale jestem głęboko zaniepokojony myśleniem, że znam ludzi, którzy byli bardzo narażeni na samobójstwo i nic nie zrobili z powodu mojego braku świadomości i wiedzy.

Borderline personality disorder (BPD) diagnoza, przyczyny i leczenie

co to jest BPD i jak jest diagnozowane?

Amerykański Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) przedstawia następujące wprowadzenie do BPD:

Borderline personality disorder (BPD) to poważne zaburzenie psychiczne charakteryzujące się ciągłą niestabilnością nastrojów, zachowań, obrazu siebie i funkcjonowania. Doświadczenia te często skutkują impulsywnymi działaniami i niestabilnymi relacjami. Osoba z BPD może doświadczać intensywnych epizodów gniewu, depresji i lęku, które mogą trwać od kilku godzin do dni.

American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ma kryteria diagnostyczne dla BPD. DSM-IV, opublikowany w 2000 r., wymienia dziewięć kryteriów, z których pięć (lub więcej) musi spełniać dana osoba, aby zdiagnozować BPD. DSM-5, opublikowany w 2013 r., wymienia zmienione i bardziej szczegółowe kryteria. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (ICD-10) również identyfikuje cechy podobnie opisanego zaburzenia.

czytając te kryteria, pomyśl o zachowaniach swojej rodziny, przyjaciół i kolegów z pracy.

Czy rozpoznajesz którekolwiek z tych kryteriów w rodzinie, przyjaciołach lub współpracownikach z pracy?

chociaż mój przyjaciel nie był w stanie uzyskać formalnej diagnozy, dokładnie przeanalizowaliśmy kryteria diagnostyczne dla wszystkich zaburzeń psychicznych i osobowości i osobiście nie mam wątpliwości, że ma BPD. Spełnia osiem z dziewięciu kryteriów DSM-IV oraz spełnia kryteria DSM-5 I ICD-10. Artykuł w New England Journal of Medicine potwierdza nasze podejście5, stwierdzając, że ” diagnozę BPD najłatwiej ustalić, pytając pacjentów, czy uważają, że kryteria zaburzeń charakteryzują ich.”

formalna diagnoza byłaby nadal pożądana, zwłaszcza, że BPD może istnieć obok lub być mylona z innymi zaburzeniami, ale obecnie nie mamy takiej opcji. Tutaj w Chinach Chińska Klasyfikacja zaburzeń psychicznych (CCMD) nie identyfikuje obecnie BPD. A study6 has found that another personality disorder identified in CCMD-3, impulsive personality disorder (IPD), may have another diagnostic categories to BPD in the DSM, but ideally the CCMD should be updated to specific identify BPD.

co powoduje BPD?

podobnie jak w przypadku innych chorób psychicznych, dowody wskazują, że nie ma jednej konkretnej przyczyny BPD, a raczej, że jest ona wynikiem połączenia czynników genetycznych, rozwojowych, neurobiologicznych i społecznych7.

zaproponowano model biospołeczny, aby wyjaśnić rozwój BPD8, w którym wczesne podatności są zwiększane przez środowiskowe czynniki ryzyka. Słabe punkty są początkowo wyrażane jako impulsywność, następnie zwiększona wrażliwość emocjonalna, a później bardziej ekstremalna emocjonalna, behawioralna i poznawcza dysregulacja.

środowisko emocjonalnie unieważniające w dzieciństwie uważa się za czynnik prowadzący do rozwoju BPD u osób z biologiczną predyspozycją do zaburzenia, a środowisko niekoniecznie musi przyjmować formę nadużycia lub zaniedbania. Trudno jednak znaleźć ostateczne dowody na poparcie tego poglądu, ponieważ większość badań nad przyczynami BDB może być prowadzona jedynie retrospektywnie.

czy można leczyć BPD?

kiedyś uważano, że osoby z BPD mają niewielkie szanse na wyzdrowienie. Postęp w leczeniu oznacza jednak, że perspektywy są teraz o wiele bardziej pozytywne9.

BPD jest jedyną poważną chorobą psychiczną, w której badania oparte na dowodach wskazują na terapię, a nie leki jako leczenie podstawowe. Jednak leki mogą być stosowane w uzupełnieniu do terapii, na przykład w celu zarządzania związanego stanu, takiego jak ciężka depresja. Pojawiły się dwie główne szkoły psychoterapii—poznawczo-behawioralna i psychodynamiczna—z wieloma odrębnymi podejściami pod każdym z nich10.

podejście poznawczo-behawioralne

• terapia poznawczo-behawioralna (CBT)

• dialektyczna terapia behawioralna (DBT)

• Szkolenie systemowe w zakresie przewidywalności emocjonalnej i rozwiązywania problemów (STEPPS)11

• terapia skoncentrowana na schemacie (SFT)

podejście psychodynamiczne

• terapia oparta na mentalizacji (MBT)

• terapia skoncentrowana na przeniesieniu (TFP)

spośród tych podejść, dialektyczna terapia zachowania (DBT) ma najwięcej badań wykazujących swoją skuteczność, z systematycznym przeglądem przez Cochrane Współpraca ustalenie, że istnieją wystarczające dowody na skuteczność DBT w leczeniu BPD.

DBT została stworzona przez Marshę M. Linehan, inspirującą amerykańską psycholog, która zaangażowała się w próbę zrobienia czegoś w sprawie największej przyczyny samobójstwa. Linehan założył Instytut Linehan i związaną z nim technologię behawioralną, która zapewnia szkolenia DBT, certyfikację i inne zasoby dla terapeutów, a także katalogi terapeutów i inne zasoby dla pacjentów i ich rodzin.

dla osób, które nie mają dostępu do terapeutów przeszkolonych w DBT, istnieją również programy internetowe inspirowane DBT, na przykład DBT Path.

Jak skuteczna jest psychoterapia dla BPD?

artykuł w Psychiatric News, the news service of the American Psychiatric Association (APA), informuje o wynikach niedawnego systematycznego przeglądu i metaanalizy psychoterapii dla BPD:

psychoterapia psychodynamiczna i DBT wykazały skuteczność w leczeniu samookaleczeń, zachowań samobójczych i ogólnej psychopatologii, a także zmniejszenie korzystania z usług zdrowotnych u pacjentów z BPD. Jednak efekty leczenia były tylko nieznacznie lepsze od zwykłej opieki, co sugeruje, że rodzaj psychoterapii stosowanej w leczeniu BPD, per se, może nie być tak ważny jak niektóre podstawowe wspólne mechanizmy terapii, które sprzyjają poprawie.

autorzy raportu systematycznego przeglądu i metaanalizy sugerują, że te ważne mechanizmy obejmują spójność, konsystencję i ciągłość”, ponieważ zapewniają strukturę poznawczą dla grupy pacjentów, której brakuje w metaognitywnej organizacji.”

analiza sugeruje, że wyniki niektórych badań mogą być zawyżone przez ” ryzyko błędu (większą uwagę poświęcono pacjentom w grupach doświadczalnych) i błąd publikacji (prawdopodobieństwo, że badania zostaną opublikowane, gdy wyniki będą korzystne dla ramienia doświadczalnego).”

jednak ekspert ds. BPD, który jest również byłym prezesem APA, dokonał przeglądu raportu i stwierdził, że ” oprócz niedociągnięć i problemów metodologicznych w istniejących badaniach, wiadomość jest ogólnie dobra dla psychoterapeutycznego leczenia BPD.”

BPD: poważnie zaniedbana i napiętnowana choroba psychiczna

pomimo zachęcających postępów w leczeniu, postęp jest hamowany przez rażące niedofinansowanie badań BPD12. Osoby cierpiące na BPD są również mocno napiętnowane w społeczności, w tym przez specjalistów ds. zdrowia psychicznego, co negatywnie wpływa na leczenia13. W następnym artykule (część 3) omówimy, co można zrobić, aby rozwiązać te przeszkody w skutecznym leczeniu, w tym działania, które menedżerowie wiedzy mogą rozważyć.

ostatni artykuł (część 4) zawiera informacje o tym, jak skutecznie wspierać partnera, członka rodziny lub przyjaciela z BPD.

następny artykuł: najgorszy zabójca zdrowia psychicznego, o którym prawdopodobnie nic nie wiesz (część 3). Jak BPD jest poważnie zaniedbaną i mocno napiętnowaną chorobą psychiczną i co można zrobić, aby temu zaradzić, w tym działania dla menedżerów wiedzy do rozważenia.

źródło obrazu nagłówka: Mic445 na Flickr, CC BY 2.0.