Metotreksat (MTX)

metotreksat (MTX) jest stosowany w leczeniu postaci zapalenia naczyń, które, choć ciężkie, nie wymagają leczenia cyklofosfamidem. MTX często pomaga pacjentom uniknąć cyklofosfamidu i zmniejsza zapotrzebowanie pacjentów na steroidy. Specyficznymi postaciami zapalenia naczyń leczonych MTX są ziarniniak Wegenera, mikroskopowe zapalenie naczyń, zespół Churga-Straussa, choroba Behceta i inne.

decyzja o rekomendacji MTX jest ważna. W centrum zapalenia naczyń przepisujemy MTX, gdy choroba pacjenta musi być kontrolowana lub aby zapobiec nawrotom.

musisz być świadomy tych możliwych działań niepożądanych. Musisz również zrozumieć, co ty i twoi lekarze powinni zrobić, aby monitorować swój stan, gdy jesteś na MTX. Przedstawiamy nasze podejście do stosowania MTX w formacie, który zawiera najczęściej zadawane pytania od pacjentów z Centrum zapalenia naczyń. Prosimy o uważne przeczytanie tych informacji i podzielenie się nimi z innymi lekarzami.

potencjalne skutki uboczne i środki zapobiegawcze

jakie są możliwe skutki uboczne MTX?

MTX jest poważnym lekiem stosowanym w leczeniu zapalenia naczyń. Bez niego wiele form zapalenia naczyń spowodowałoby dłuższe kursy choroby i większe uszkodzenia. Ale skuteczność MTX ma pewne kompromisy; odnoszą się one do możliwych skutków ubocznych:

• niewielka liczba pacjentów będzie miała nudności lub rozwinie się wrzód jamy ustnej.
• zapalenie płuc (zapalenie płuc), które naśladuje zapalenie płuc, z kaszlem i gorączką. Zapalenie płuc może wystąpić w dowolnym momencie po rozpoczęciu MTX lub po kilku latach przyjmowania leku przez pacjentów.
• problemy z wątrobą, które mogą prowadzić do blizn lub marskości wątroby.
• niedokrwistość (niska liczba krwinek czerwonych), która może powodować zmęczenie.
• małopłytkowość (mała liczba płytek krwi), co prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawienia.
• Leukopenia (mała liczba białych krwinek), która może zwiększać ryzyko zakażeń.
• nieznacznie zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaka, rodzaju raka, po zażyciu MTX. Ryzyko to pozostaje podwyższone przez kilka lat po podaniu ostatniej dawki MTX.

ze względu na te potencjalne skutki uboczne, stosujemy MTX tylko wtedy, gdy jest to potrzebne do kontrolowania zapalenia naczyń.

co mogę zrobić, aby zapobiec potencjalnym skutkom ubocznym MTX?

niezbędne są następujące kroki:

• co 4-6 tygodni wykonuj badanie krwi.
• weź 1 mg kwasu foliowego (witaminy) każdego ranka. Pomoże to zmniejszyć ryzyko wystąpienia owrzodzeń jamy ustnej.
• Obserwuj Centrum zapalenia naczyń zgodnie z instrukcją.
• pozostań w ścisłym kontakcie ze swoim dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej.

Często zadawane pytania dotyczące metotreksatu

Jak działa MTX?

MTX działa poprzez tłumienie procesu zapalnego związanego z aktywnym zapaleniem naczyń. Celem stosowania MTX jest doprowadzenie choroby do remisji (bezczynności) tak szybko, jak to możliwe, zanim stan zapalny spowoduje trwałe uszkodzenie narządu.

czy MTX jest „chemioterapią”?

Nie w tym sensie, że leki przeciwnowotworowe to chemioterapia. MTX został opracowany początkowo w celu leczenia raka. Jednak dawki tego leku stosowane w leczeniu zapalenia naczyń są znacznie niższe niż w leczeniu raka.

czy będę bardzo chory jak pacjenci, którzy są na „chemii” do leczenia raka?

u pacjentów z chorobą nowotworową MTX stosuje się w bardzo dużych dawkach podawanych dożylnie. Prawdziwa chemioterapia jest często związana z nudnościami i wymiotami w dniach po jej podaniu. Jednak w dawkach MTX, które stosujemy w leczeniu zapalenia naczyń, lek nie powoduje skutków ubocznych ciężkich nudności i wymiotów, które często otrzymują pacjenci otrzymujący chemioterapię przeciwnowotworową. Niektórzy pacjenci doświadczają łagodnego rozstroju żołądka, ale ciężkie nudności są bardzo niezwykłe.

czy stracę włosy?

twoje włosy mogą być nieco cienkie, ale pacjenci stosujący MTX prawie nigdy nie mają poważnego wypadania włosów. Włosy zwykle powracają stopniowo po zaprzestaniu stosowania MTX, chociaż może to wymagać kilku miesięcy.

w jakich formach jest dostępny MTX?

MTX można podawać w postaci tabletek, płynów lub iniekcji. Zwykle przyjmuje się go raz w tygodniu. Generyczny MTX jest dostępny w tabletkach 2,5 mg. Liquid MTX jest najtańszą formą.

kiedy należy przyjmować MTX?

MTX można przyjmować o każdej porze dnia. Nie trzeba go przyjmować z samego rana, jak cyklofosfamid i prednizon.

Jak długo będę na MTX?

zależy to w dużej mierze od rodzaju i ciężkości zapalenia naczyń. MTX jest zwykle używany przez co najmniej 1 rok. Niektórzy pacjenci będą nadal przyjmować MTX, ponieważ dobrze tolerują lek i potrzebują go do kontrolowania choroby.

czy są jakieś powody, dla których nie powinienem być na MTX?

tak. Nie należy przyjmować MTX, jeśli u pacjenta występuje umiarkowana lub ciężka choroba nerek. Przed rozpoczęciem leczenia MTX należy skonsultować się z centrum zapalenia naczyń w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących zdrowia nerek.

czy na MTX mogę mieć dzieci?

w przypadku poczęcia dziecka podczas stosowania MTX może wystąpić szkodliwy wpływ na płód. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety powinni stosować skuteczną formę kontroli urodzeń, podczas gdy każdy partner przyjmuje ten lek. MTX jest „środkiem poronnym”, co oznacza, że istnieje duże prawdopodobieństwo utraty ciąży, jeśli kobieta przyjmuje MTX w czasie ciąży. Mężczyźni nie powinni próbować zajść w ciążę do trzech miesięcy po odstawieniu MTX. Kobiety nie powinny próbować zajść w ciążę, dopóki nie upłynie jeden pełny cykl menstruacyjny po odstawieniu MTX.

Czy mogę spożywać alkohol na MTX?

podczas leczenia MTX należy zminimalizować spożywanie alkoholu. Ten lek, podobnie jak wiele leków, może spowodować uszkodzenie wątroby. Podczas leczenia należy spożywać niewielką ilość alkoholu lub go nie spożywać, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia wątroby. „Testy czynnościowe wątroby” to badania krwi stosowane w celu monitorowania wątroby, gdy pacjenci są leczeni MTX. Proszę omówić stosowanie alkoholu z klinicystą zapalenia naczyń.

czy jest coś, co mój lekarz w domu musi sprawdzić?

Twój dostawca podstawowej opieki zdrowotnej lub lokalny reumatolog powinien zorganizować regularne badania krwi i moczu i mieć oko na te wyniki. Jeśli masz te testy wykonywane poza systemem Johns Hopkins, prześlij nam kopię tych wyników faksem pod numer 410-550-6830. Między wizytami w centrum zapalenia naczyń, ważne jest, aby mieć regularne kontrole z dostawcami blisko domu.

obawy dotyczące infekcji

czy liczba białych krwinek (WBC) wpływa na moje leczenie?

WBC są ważne w walce z infekcją. Pamiętaj, że jednym z możliwych skutków ubocznych MTX jest obniżenie liczby WBC. Jeśli twoja liczba spadnie poniżej 4000/mm3, MTX jest zatrzymywany na 10 dni. Gdy liczba WBC jest większa niż 4000/mm3, MTX można wznowić stosując mniejszą dawkę.

czy powinnam dostać szczepionkę przeciw grypie?

tak. Szczepionka przeciw grypie jest zalecana co roku. Pacjenci przyjmujący MTX powinni szczególnie pamiętać o corocznych zastrzykach na grypę.

czy powinnam dostać szczepionkę przeciw pneumokokom?

tak. Strzał „pneumovax” pomaga chronić się przed zapaleniem płuc przez 5-10 lat.

co mogę zrobić, aby moja liczba WBC nie była zbyt niska?

wykonuj badania krwi zgodnie z zamówieniem ― co 4-6 tygodni lub częściej, jeśli liczba WBC jest niska. Pamiętaj: celem jest utrzymanie liczby WBC powyżej 4000/mm3.

Czy muszę brać antybiotyk?

W zależności od tego, ile leków bierzesz, aby kontrolować swój stan. Zazwyczaj Centrum zapalenia naczyń rozpocznie Cię od Bactrim® (forma o pojedynczej sile), jeśli tego potrzebujesz. Niezależnie od tego, należy przyjmować kwas foliowy codziennie i udać się do lekarza, gdy „przeziębisz się” lub nie poczujesz się dobrze.