Nadużywanie antybiotyków związane ze wzrostem bolesnej infekcji jelit

pójście do szpitala może uratować życie, ale nie jest bez ryzyka. Pacjenci mogą być narażeni na niebezpieczne infekcje podczas leczenia. W Stanach Zjednoczonych infekcje związane z opieką zdrowotną są piątą główną przyczyną zgonów wśród pacjentów hospitalizowanych, co stanowi prawie 100 000 zgonów w USA każdego roku.

Clostridium difficile jest najczęstszą bakterią przyczyniającą się do zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Może skolonizować jelita i spowodować chorobę jelit zwaną zakażeniem Clostridium difficile (CDI). Wskaźniki infekcji CDI idą w górę, a wzrost jest związany z nadużywaniem powszechnie stosowanych antybiotyków.

CDI powoduje łagodną biegunkę lub bardziej poważne objawy, takie jak ból brzucha i gorączka. W najcięższych postaciach CDI może prowadzić do ciężkiego zapalenia jelit, a nawet śmierci. Około 9% pacjentów hospitalizowanych z CDI umiera, w porównaniu do 2% dla wszystkich innych pacjentów. Pacjenci z CDI są często hospitalizowani co najmniej jeden tydzień, co skutkuje średnim kosztem na pobyt w szpitalu w wysokości 24 400 USD.

Nasz zespół przeanalizował 2,2 miliona zrzutów szpitalnych dla dorosłych z powodu CDI w latach 2001-2010, zaczerpniętych z amerykańskich krajowych badań wypisów szpitalnych.

odkryliśmy, że częstość występowania CDI w amerykańskich szpitalach prawie podwoiła się w latach 2001-2008, ale wyrównała się w latach 2008-2010. Częstość występowania CDI wzrosła z 4,5 pacjentów wypisanych po epizodzie CDI na 1000 całkowitych wyładowań dorosłych w 2001 r.do 8,6 w 2008 r., a następnie nieznacznie spadła do 8,2 w 2010 r. Liczba zgonów nieznacznie wzrosła, z 6,6% w 2001 r.do 7,2% w 2010 r. W trakcie badania mediana pobytu w szpitalu wynosiła osiem dni.

antybiotyki do winy

inne infekcje związane z opieką zdrowotną, takie jak infekcje związane z cewnikiem i zakażenia w miejscu operacji, są związane z użyciem urządzeń medycznych i procedur chirurgicznych. Mycie rąk i dezynfekcja urządzeń są podstawowym środkiem zapobiegania tym infekcjom.

natomiast stosowanie antybiotyków jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju CDI. To dlatego, że antybiotyki zakłócać normalne bakterie żołądkowo-jelitowe, umożliwiając C. difficile szybko zwiększyć.

każda klasa antybiotyków jest związana z rozwojem CDI, ale z różnym stopniem ryzyka. Niektóre antybiotyki o największym ryzyku CDI są fluorochinolony i cefalosporyny, które są często stosowane w leczeniu powszechnych infekcji bakteryjnych, takich jak zapalenie płuc i infekcje dróg moczowych.

nadmierne i niewłaściwe przepisywanie antybiotyków prawdopodobnie przyczyniło się do wzrostu CDI w ostatnich latach. Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention oszacowało, że aż 50% wszystkich przepisanych antybiotyków jest niepotrzebnych.

w innym badaniu stwierdziliśmy, że stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania podwoiło się w USA w latach 2000-2010, co jest zgodne ze wzrostem CDI, który znaleźliśmy w naszym badaniu.

co ważne, badanie to wykazało również, że u pacjentów w podeszłym wieku zwiększone jest stosowanie antybiotyków. Pacjenci ci mają większe ryzyko CDI, ponieważ mają słabszy układ odpornościowy, współistniejące warunki zdrowotne i spędzają więcej czasu w systemie opieki zdrowotnej. Appropriate use of antibiotics is especially important for elderly patients.

Treatment and prevention

Since C. difficile is a bacteria, antibiotics are also used to treat CDI. Antybiotyki stosowane jako leczenie podtrzymujące CDI przez dziesięciolecia były związane z wysokim wskaźnikiem nawrotów. To dlatego, że antybiotyki, zabijając C. difficile, również zabić inne dobre bakterie w jelitach, pozwalając C. difficile rosnąć i powodować infekcję po raz kolejny.

nowe metody leczenia CDI, takie jak przeszczep kału, mogą przezwyciężyć ograniczenia tradycyjnych terapii antybiotykowych. Przeszczep kału polega na pobraniu próbki kału od zdrowego dawcy i umieszczeniu go w jelitach pacjenta, zwykle przez lewatywę lub rurkę, która biegnie przez nos do jelita.

niedawno naukowcy i klinicyści byli w stanie umieścić kał dawcy w kapsułce, aby ułatwić podawanie. Proces ten pomaga przywrócić normalne dobre bakterie w jelitach, przy jednoczesnym ograniczeniu przerostu C. difficile. Badania wykazały, że przeszczepy kału są bezpieczne i skuteczne w leczeniu nawracających chorób przewlekłych, ale konieczne są większe badania, zanim staną się one szerzej stosowane w praktyce klinicznej.

programy zarządzania antybakteryjnego odgrywają kluczową rolę w ograniczaniu CDI. Programy te mają na celu poprawę właściwego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych poprzez wybór optymalnego schematu leczenia, dawki, czasu trwania leczenia i drogi podawania. Ich celem jest osiągnięcie optymalnych wyników klinicznych dla pacjentów, przy jednoczesnym ograniczeniu nadużywania środków przeciwdrobnoustrojowych i zmniejszeniu kosztów opieki zdrowotnej.

liczne raporty wykazały zmniejszenie zachorowalności na CDI po wdrożeniu programów zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi lub specyficznych polityk ograniczenia środków przeciwdrobnoustrojowych. CDC szacuje, że ograniczenie stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania o 30% może zmniejszyć CDI o 26%. W 2014 r. CDC zaleciło wszystkim szpitalom ostrej opieki wdrożenie programów zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi.