najlepsze testy na zespół cieśni nadgarstka
mój kolega i kolega instruktor Medbridge Eric Hegedus-który opublikował nieskończoną liczbę artykułów na temat dokładności diagnostycznej – niedawno stworzył twierdzenie. Twierdzenie hegedusa stwierdza: „całkowita liczba testów klinicznych, które są dostępne dla konkretnej diagnozy patoanatomicznej, jest odwrotnie proporcjonalna do prawdopodobieństwa, że kiedykolwiek dokładnie zdiagnozujemy interesującą patologię.”Innymi słowy, im trudniejsze są diagnozy w okolicy ciała, tym bardziej dostępne są specjalne testy (np. staw krzyżowo-biodrowy, obrąbek barkowy). Zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest wśród warunków, które mają wiele specjalnych testów, ale są trudne do zdiagnozowania.
Patofizjologia i objawy
zespół cieśni nadgarstka jest najczęstszą formą neuropatii uciskowej w kończynach górnych. Występuje, gdy nerw środkowy jest uwięziony w cieśni nadgarstka.
objawy różnią się, ale mogą obejmować wczesne zaangażowanie systemów czuciowych, a później zaangażowanie układu ruchowego. W obrębie dłoni, CTS na ogół wpływa na kciuk, palec wskazujący i środkowy oraz promieniową połowę palca serdecznego. Jednak nietypowe dystrybucje są obecne i mogą stanowić wyzwanie dla diagnozy CTS.
schorzenie jest stosunkowo powszechne wśród procesów patologicznych. Wskaźniki rozpowszechnienia wahają się od 3% do 6% osób rocznie w Stanach Zjednoczonych, dotykając najczęściej ludzi wybranych zawodów. CTS jest bardziej powszechne u kobiet w średnim wieku i może mieć prezentację, która jest najgorsza w nocy podczas snu lub w ciągu dnia podczas aktywności.
Diagnostyka i specjalne testy
zespół cieśni nadgarstka jest ogólnie uważany za diagnozę kliniczną. Oznacza to, że oznaki i objawy są niezbędnymi kryteriami do rozważenia stanu, podczas gdy badania elektrodiagnostyczne pomagają w potwierdzaniu diagnozy. Ponadto, stan jest podzielony przez ostre i przewlekłe CTS, z przewlekłym CTS najbardziej rozpowszechnioną formą postrzeganą przez leczenie klinicystów. Objawy mogą obejmować pieczenie, ból, drętwienie i mrowienie, a rzadziej niezdarność i osłabienie ręki. Lekarze muszą wykluczyć konkurencyjne warunki, takie jak mielopatia szyjki macicy lub inne formy mononeuropatii.
z pewnością klinicyści, którzy często leczą CTS, będą najlepsi w identyfikacji choroby. Lekarze, którzy rzadko opiekują się pacjentami z CTS, mogą polegać na dobrym badaniu fizykalnym i odpowiednich specjalnych testach i środkach. Chociaż istnieje wiele specjalnych testów dla CTS, tylko kilka zapewnia narzędzie diagnostyczne konsekwentnie w wielu badaniach.
dwa testy, które wykazały najlepszą użyteczność diagnostyczną są test kompresji nadgarstka (w jego wielu formach) i test Phalena (który jest często nieprawidłowo wykonywany). Test kompresji nadgarstka polega na nałożeniu kompresji do obszaru cieśni nadgarstka przez dedykowany czas, z nadgarstkiem w pozycji zgiętej, rozszerzonej lub neutralnej. Ilość czasu po 1 minucie kompresji wydaje się nie wpływać na dokładność testu, ani pozycjonowanie nadgarstka. Test phalena jest statycznym, pasywnym testem, który polega na umożliwieniu nadgarstkowi zawieszenia się w zgięciu przez 2 lub więcej minut. Poniżej znajduje się demonstracja testu ściskania i testu Phalena.
leczenie
leczenie CTS obejmuje zarówno podejście zachowawcze, jak i chirurgiczne. Niestety, zabiegi chirurgiczne są wykonywane zbyt często i powinny być brane pod uwagę tylko wtedy, gdy objawy są ciężkie. Zabiegi chirurgiczne obejmują otwarte uwalnianie i endoskopowe uwalnianie, z których żaden nie zapewnia lepszych wyników w stosunku do innych. Według Ghasemi-rad i współpracowników, leczenie zachowawcze może obejmować drzazgi, zastrzyki korowe steroidowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, witaminę B6, leki moczopędne, terapię ultradźwiękową, ergonomiczne pozycjonowanie, interwencję w terapii manualnej, plastry lidokainy i akupunkturę.