niekompletny krąg Willis wiąże się z większą częstością zdarzeń neurologicznych podczas endarterektomii bez przetaczania szyjnego
cel: kompletny krąg Willis (krowa) jest uważany za ważną sieć zabezpieczeń w celu utrzymania przepływu krwi podczas zaciskania krzyżowego w endarterektomii szyjnej (CEA). Celem pracy była ocena wpływu niekompletnej krowy z izolowaną tętnicą środkową mózgu (IMCA) na natychmiastowe zdarzenia neurologiczne (INEs) po CEA.
metody: prospektywnie zebraliśmy dane kliniczne i wyniki 902 pacjentów, którzy przeszli CEA w znieczuleniu ogólnym w latach 2013-2015. Wszyscy pacjenci mieli przedoperacyjną tomografię komputerową angiografię pozaczaszkowego i wewnątrzczaszkowego krążenia mózgowego. Wskazania były bezobjawowe (52%) i objawowe (48%). Pacjenci z CEA z przetoką (n = 35) i pacjenci z niewystarczającym obrazowaniem wewnątrzczaszkowym do oceny krów zostali wykluczeni (N = 322). Obrazy angiograficzne z tomografii komputerowej zostały poddane przeglądowi retrospektywnemu i niezależnemu przez dwóch radiologów naczyniowych, którzy zostali zaślepieni pod kątem wyników leczenia. Ocena obrazowa obejmowała krążenie kręgów i tętnic szyjnych oraz każdy segment krowy, który został sklasyfikowany jako normalny, hipoplastyczny (średnica < 0,8 mm) lub nieobecny. Ipsilateralne MCA uznano za izolowane, jeśli nie było przednich i tylnych gałęzi komunikujących się z kontralateralnymi kręgami szyjnymi lub tylnymi. INE zdefiniowano jako każdy przemijający atak niedokrwienny (TIA) i udar zdiagnozowany bezpośrednio po zabiegu.
wyniki: spośród 545 pacjentów (331 mężczyzn; średni wiek, 69 ± 8 lat), 12 (2,2%) miało udar w okresie pooperacyjnym. Było 20 INEs (8 uderzeń i 12 TIAs). Całkowita krowa była rzadka; wykryto ją tylko u 19 pacjentów (3,5%), a IMCA u 34 pacjentów (6,3%). Po zakończeniu co najmniej jednego obiegu pobocznego (u 330 pacjentów) zaobserwowano tylko cztery Ine (1,2%). Spośród 34 pacjentów z iMCA 8 (24%) miało INE (6 TIAs i 2 udary). Ogólnie rzecz biorąc, iMCA był niezależnym predyktorem INEs (iloraz szans, 11,12; 95% przedział ufności, 3,57-35,87; p < .001). W regresji logistycznej model obejmował nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, cukrzycę, hiperlipidemię, czas zaciskania tętnicy szyjnej (minuty), przeciwstronne znaczące zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej większe niż 90%, ipsilateralne znaczące zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej większe niż 90%, objawy przedoperacyjne w ciągu 6 miesięcy i iMCA; powyżej iMCA tylko pacjenci z objawami mieli znaczące ryzyko (iloraz szans, 3,34; 95% przedział ufności, 1,19-9,73; p = .02), podczas gdy wszystkie pozostałe parametry nie były znaczące.
wnioski: IMCA niesie ponad 10-krotnie większe ryzyko Ines po CEA z zaciskiem krzyżowym bez ochrony bocznej. U tych pacjentów zaleca się rutynowe przetaczanie, aby zapobiec INEs.