niskie pionowe nacięcie macicy w cesarskim cięciu

komentarz redakcyjny: klasyczna operacja jest wykonywana w 1-2% cięć cesarskich zwykle w przypadku kłamstwa poprzecznego, niewydolności rozwoju dolnego segmentu (prezentacja pośladkowa 5), gęstych zrostów, dużych żył nad Dolnym segmentem (łożysko praevia), pierścienia zwężającego i inwazyjnego raka jelita grubego.szyjka macicy. Operacja klasyczna jest prawdopodobnie wykonywana częściej niż wcześniej, ponieważ więcej bardzo wcześniaków (26-32 tydzień ciąży) jest odbieranych przez cesarskie cięcie — w tych ciąż dolny segment jest często słabo uformowany, zwłaszcza gdy występuje połączenie opóźnionego wzrostu płodu, małowodzie i prezentacji pośladkowej. Ten artykuł zawiera 2 ważne wiadomości: po pierwsze, że tylko w 11 z 3420 (0,3%) cesarskich cięć konieczne było pionowe nacięcie macicy; po drugie, że we wszystkich II przypadkach możliwe było niskie pionowe nacięcie macicy. Osobiste preferencje determinują praktykę w położnictwie. Artykuł sugeruje, że powinniśmy oprzeć się pokusie nacięcia górnego odcinka macicy, a jeśli konieczne jest pionowe nacięcie, należy rozważyć technikę opisaną w tym artykule. Ważny jest również rodzaj znieczulenia. Zwykle można przewidzieć problem słabo uformowanego dolnego odcinka-jeśli halotan zostanie użyty do rozluźnienia macicy, mniej prawdopodobne jest konieczność pionowego nacięcie macicy. Ponieważ operacje te są wykonywane we wskazaniach płodu, istotne jest, aby poród płodu był łagodny przy minimalnym ryzyku obtrysku, które może prowadzić do krwotoku wewnątrzczaszkowego.

Streszczenie: jedenaście z 3420 cesarskich cięć wykonanych w Westmead Hospital w Sydney w okresie 6 lat od 1979 do 1985 było wykonanych przez niskie pionowe nacięcie macicy. Wszystkie pozostałe były standardową operacją poprzecznego dolnego odcinka, z wyjątkiem 1, która była pośmiertnym klasycznym cięciem cesarskim. Istnieją wskazania, kiedy w interesie matki i dziecka należy unikać preferowanego cięcia cesarskiego dolnego odcinka z nacięciem poprzecznym. Niskie pionowe nacięcie ma więcej zalet i mniej zagrożeń niż klasyczne nacięcie fundal. Rozsądne jest odroczenie decyzji dotyczącej rodzaju nacięć do czasu śródoperacyjnej kontroli macicy. Jeśli dostęp do dolnego odcinka macicy jest ograniczony przez wcześniactwo, przeszkodę, poprzeczne kłamstwo lub jeśli część prezentująca jest wysoka i przewiduje się trudności z porodem dziecka, należy rozważyć niskie pionowe nacięcie.