ocena drgawek i aktywności przypominającej drgawki w Oddziale Ratunkowym: Część 1
drgawki są częstą prezentacją w nagłych wypadkach, stanowiącą około 1% wszystkich wizyt ED.1 prezentacje obejmują pacjentów z padaczką, napadami padaczkowymi o nowym początku lub napadami padaczkowymi (wywołanymi lub niesprowokowanymi) oraz innymi jednostkami diagnostycznymi, które mogą naśladować napady padaczkowe, ale nie są prawdziwymi napadami padaczkowymi. Nawet po szczegółowej i kompleksowej ocenie prawidłowe określenie diagnozy może nadal być wyzwaniem.2
fazy napadów padaczkowych
Międzynarodowa Liga przeciwko padaczce (Ilae) definiuje napady padaczkowe jako „przejściowe występowanie objawów przedmiotowych i/lub przedmiotowych z powodu nieprawidłowej nadmiernej lub synchronicznej aktywności neuronów w mózgu.”3 zazwyczaj występują trzy fazy napadu-Stany słuchowe, ictalne i postictal.
Faza słuchowa. Pacjenci mogą lub nie mogą odczuwać aury przed wystąpieniem napadów. Aura może objawiać się jako uczucie déjà vu lub narastające uczucie w brzuchu, nieprawidłowy smak lub zapach lub zmiany autonomiczne. Nie są to objawy ostrzegawcze napadu, ale raczej wczesna manifestacja napadu ogniskowego, zanim nie było wystarczająco elektrycznego rozprzestrzeniania się, aby wywołać objawy poznawcze lub motoryczne.
Faza Ictalna. Drugi etap napadu, Faza ictal, to typowe poznawcze lub motoryczne przejawy aktywności napadowej. Napady mogą trwać od kilku sekund do minut, ale większość trwa krócej niż 1 minutę.
Faza Postictal. Okres postictal występuje po aktywnej fazie napadu i charakteryzuje się splątaniem, zmienionym stanem psychicznym i sennością. Okres postictal może trwać od kilku minut do godzin i może skutkować zahamowaniem funkcji; w tym deficytów poznawczych lub motorycznych, takich jak porażenie Todda, w którym pacjent doświadcza przejściowego paraliżu ograniczonego do jednej półkuli.
etiologia i klasyfikacja
napady można podzielić na dwie różne kategorie: etiologia lub pochodzenie nieprawidłowych impulsów elektrycznych w mózgu. Aby sklasyfikować napady na podstawie etiologii, klinicysta musi ustalić, czy napad został wywołany przez możliwą do zidentyfikowania przyczynę.
sprowokowane napady drgawkowe
sprowokowane napady są również określane jako ostre napady objawowe, ponieważ występują one w ciągu 7 dni od ogólnego zniewagi, czy to wtórne do nieprawidłowości elektrolitowych (np. hiponatremia, hipoglikemia, hiperkalcemia), odstawienie substancji (np. alkohol, benzodiazepiny), spożycie toksyczne, zakażenie, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub uraz głowy. Wyżej wymienione nie stanowią wyczerpującej listy, ale raczej niektóre z bardziej powszechnych etiologii napadów.2,5
napad niesprowokowany
napad niesprowokowany występuje bez wyraźnej ostrej zniewagi. Tego typu napady są na ogół bardziej spójne z padaczką lub są spowodowane odległym obrazem ogólnoustrojowym większym niż 7 dni wcześniej. Przykłady obejmują pacjentów z udarem mózgu w wywiadzie, urazowym uszkodzeniem mózgu lub wrodzoną deformacją mózgu.2,5
padaczka jest opisywana jako zaburzenie napadowe, w którym występują nawracające, Zwykle niesprowokowane napady. Określenie prawdopodobnej etiologii napadu może być ważne przy realizacji właściwej obiektywnej oceny i pracy, jak omówimy w tym artykule.
Typ napadu
napady mogą być również klasyfikowane jako uogólnione lub ogniskowe, w zależności od prawdopodobnego pochodzenia nieprawidłowych wyładowań elektrycznych w mózgu. Ten system klasyfikacji jest szeroko stosowany i został opracowany przez ILAE.
napady uogólnione
napady uogólnione mają obustronne zaangażowanie korowe na początku prezentacji i są związane z utratą przytomności. Określa się to poprzez monitorowanie elektroencefalogramu (EEG), ponieważ napady ogniskowe, w których inicjacja nieprawidłowych wyładowań elektrycznych znajduje się w jednej półkuli korowej lub zlokalizowanym obszarze mózgu, mogą szybko rozprzestrzeniać się na obie półkule i wydają się bardzo podobne do pierwotnego uogólnionego napadu.
napady toniczno-kloniczne. Najbardziej potocznym rodzajem uogólnionego napadu jest napad toniczno-kloniczny. „Tonic” odnosi się do sztywności mięśni lub sztywności, która występuje podczas tego typu napadu, a „clonic” opisuje rytmiczne Szarpanie tych mięśni.
napady Nietoniczno-kloniczne. Inne rodzaje napadów uogólnionych obejmują napady nieobecności (krótkie epizody lub zatrzymanie w zachowaniu), napady atoniczne (utrata napięcia mięśniowego) i drgawki miokloniczne (krótkie, nagłe skurcze mięśni).5
napady ogniskowe
są diagnozowane, gdy wyniki wywiadu, prezentacji klinicznej i EEG potwierdzają lokalizację nieprawidłowych elektrycznych wyładowań neuronalnych na jednej półkuli mózgu. Utrata przytomności nie zawsze występuje podczas napadu ogniskowego, a ILAE niedawno zaktualizowało terminologię w tym zakresie w 2017 roku. Zamiast klasyfikowania napadów ogniskowych jako prostych częściowych lub złożonych częściowych w odniesieniu do zachowania świadomości, terminologia zmieniła się na focal aware (bez utraty przytomności) i focal disrupted awareness (wpływ świadomości). Napady ogniskowe mogą mieć nie tylko objawy motoryczne, ale mogą również występować z objawami sensorycznymi, autonomicznymi lub psychicznymi, w zależności od anatomicznego położenia nieprawidłowej aktywności neuronalnej.5-6