odmowa dializy
odmowa dializy i przerwanie dializy
gdy zbliża się niewydolność nerek, możesz zdecydować się na niedializowanie. Ta strona opisuje, dlaczego czasami może to być najlepsza opcja dla niektórych osób i jakie są alternatywy.
| dlaczego dializa jest trudna dla niektórych osób? | czy Wiele osób podejmuje taką decyzję? | co mówi prawo? |
| jak długo mogę żyć na dializie? | nie chcę dializy-co mam zrobić? | implikacje dla personelu |
| utrzymanie dobrego stanu bez dializy | Czy Mogę spróbować dializy, aby zobaczyć, jak to jest? | podsumowanie |
| jakie objawy mogę mieć? | czy kiedykolwiek odmawiasz dializy? | dalsze informacje |
wstęp: kto powinien to przeczytać?
większość informacji o dializie jest optymistyczna i optymistyczna. Być może widziałeś zdjęcia ludzi dializowanych, którzy pracują przez 12 godzin dziennie i wspinają się w górach w wolnym czasie. Dializa jest z pewnością zabiegiem ratującym życie osobom, które mogły to zrobić zanim potrzebowały dializy. Możesz już zdawać sobie sprawę, że rzeczywistość nie jest tak dobra dla wszystkich.
w pierwszych dniach dializy większość pacjentów była młoda i zdrowa, a niektórzy z tych pacjentów żyli od dziesięcioleci. Teraz, gdy dializę można zaoferować znacznie większej liczbie osób, nie zawsze jest jasne, że znacznie przedłuży ona życie, a dializa nigdy nie była łatwym leczeniem nawet dla najlepiej przystosowanych osób.
dlaczego u niektórych osób dializa jest trudna?
osoby, u których dializa jest szczególnie trudna, zwykle chorują na inne poważne choroby, a także na choroby nerek. Choroby serca lub płuc, lub poważne zwężenie tętnic do nóg, są typowymi przykładami. Starość sama w sobie nie jest barierą dla dobrego samopoczucia podczas dializy, chociaż osoby starsze są bardziej narażone na inne choroby.
Dializa, zwłaszcza hemodializa, może być stresująca i wyczerpująca. Większość trzech dni w tygodniu może być spędzona na podróżach do i z dializy, przyjmowaniu leczenia i powrocie do zdrowia. Choroby serca i niektóre inne warunki mogą sprawić, że zabiegi szczególnie trudne dla niektórych. Pacjenci łatwo zdezorientowani(np. cierpiący na demencję) mogą zastraszać lub dezorientować dializę, a także mogą mieć trudności z koniecznymi lekami i ograniczeniami.
jak długo mogę żyć, jeśli mam dializę?
istnieje wiele informacji, które mogą pomóc tutaj, ale nie sposób dokładnie powiedzieć, co stanie się z jedną osobą. Nasze własne dane nie różnią się zbytnio od innych podobnych ośrodków, ale mogą dać tylko bardzo przybliżoną ocenę, którą należy połączyć z opiniami własnych lekarzy.
| przeżycie po dializie | |
| pacjenci niskiego ryzyka w wieku poniżej 70 lat bez innych chorób |
90-95% żyje po 2 latach leczenia (więcej, jeśli jest młodszy) |
| pacjenci średniego ryzyka w wieku 70-80 lat lub poniżej 70 lat z jedną inną poważną chorobą* |
3 z nich żyje po 2 latach leczenia |
| pacjenci wysokiego ryzyka powyżej 80 1 na 3 żyje po 2 latach leczenia |
|
* „poważna choroba” oznacza tutaj zawał serca lub dławicę piersiową lub udar mózgu; lub cukrzyca; lub zwężenie tętnic powodujące chromanie lub amputację.
wszyscy pacjenci są inni. Lekarze mogą być w stanie powiedzieć, czy ryzyko dla Ciebie jest wyższe lub niższe.
czasami jest oczywiste, że dializa nie przedłuży życia, tylko obniży jakość pozostałej części życia pacjenta.
utrzymanie dobrej kondycji bez dializy: „maksymalne zachowawcze Postępowanie”
doświadczenie pokazuje, że wielu pacjentów, którzy nie zdecydują się na dializę, może żyć miesiącami, a nawet latami po podjęciu tej decyzji. Ważny jest tutaj stały nadzór medyczny, który będzie obejmował:
- dietę-pacjenci, którzy nie będą poddawani dializom, skorzystają w szczególności z uwagi na to, co jedzą. Jest to ważna część zarządzania.
- leczenie niedokrwistości – niedokrwistość jest ważnym elementem objawów niewydolności nerek. Leczenie może obejmować wszystkie leki stosowane w leczeniu niedokrwistości u pacjentów poddawanych dializie, w tym wstrzyknięcia erytropoetyny (EPO) i w razie konieczności przetoczenia krwi.
- ciśnienie krwi – kontrolowanie ciśnienia krwi ogranicza dalsze pogorszenie czynności nerek
- kontrola objawów – dostępnych jest wiele metod leczenia w celu kontrolowania objawów, które mogą wystąpić. Ważne są opisane w następnym akapicie.
jakie objawy mogę mieć?
zmęczenie i senność są głównymi objawami. Nudności i wymioty mogą być później problemami, ale zwykle można je kontrolować za pomocą diety i leków, jeśli to konieczne. Gromadzenie się płynów jest kolejnym częstym problemem, który zwykle można kontrolować za pomocą tabletek i ograniczenia spożycia soli.
umieranie z niewydolnością nerek jest zwykle spokojne i nie jest bolesne.
czy Wiele osób decyduje się na dializę?
tak. Coraz więcej osób podejmuje tę decyzję z dużym wyprzedzeniem i dlatego żyje bardzo długo. Często umierają na coś innego, zanim dializa byłaby potrzebna.
w przypadku pacjentów już dializowanych badania w kilku krajach wykazały, że przerwanie dializy jest dość częstą przyczyną zgonów. Są to prawie zawsze osoby, u których rozwinęły się inne poważne choroby po rozpoczęciu dializy.
mam niewydolność nerek i chyba nie chcę dializy. Co mam zrobić?
często, jeśli lekarze wspomną o dializie, powiedzą ci, czy uważają, że będzie to dla ciebie bardzo trudne. Jeśli nie omówili tego, powinieneś zapytać. Ważne jest również, aby omówić to z rodziną i bliskimi przyjaciółmi.
nie jestem pewien. Mogę spróbować dializy?
„badanie dializy” jest możliwe, ale może być ryzykowne i rozczarowujące. Będziesz przechodzić przez zakłócenia, niedogodności i niebezpieczeństwa związane z dializą, a może skończyć się gorzej i w szpitalu. Jeśli ci się nie uda, to wszystko będzie rozczarowujące. Często jest to jeszcze trudniejsza decyzja, aby przerwać leczenie, nawet jeśli nie czujesz się na nim dobrze. Dializa może spowodować poważne powikłania i spowodować wcześniejszą śmierć u niektórych osób.
niektórzy nie zgadzają się z tym poglądem i często zalecają badanie dializy. Prawdopodobnie polecilibyśmy go pacjentowi, gdybyśmy myśleli, że jest on niepotrzebnie pesymistyczny w kwestii tego, jak będzie się czuł podczas dializy. Ale w końcu to będzie twój wybór, czy zastosowałeś się do tej rady, czy nie.
czy kiedykolwiek odmawiasz dializy?
bardzo rzadko pojawia się to pytanie. Czasami jest oczywiste dla wszystkich zaangażowanych, że dializa byłaby nieprzydatna. Na przykład pacjent prawdopodobnie umrze bardzo szybko z powodu innej choroby lub dializa może pogorszyć jakość życia z bardzo małą perspektywą zysku. Prawie zawsze pacjent rozumie to, gdy jest do tego zdolny, ale często pojawia się to pytanie u pacjentów, którzy nie są wystarczająco zdrowi, aby móc podejmować własne decyzje. Decyzję należy następnie dokładnie omówić z rodziną lub opiekunami. Czasami członkowie rodziny mogą mieć nierealne oczekiwania co do tego, co może osiągnąć dializa.
w niektórych krajach niestety nie jest możliwe zapewnienie dializy wszystkim, którzy mogliby z niej skorzystać. Nie ma to miejsca w większości zamożnych krajów Europy Zachodniej czy Ameryki Północnej, ale jest powszechne w innych częściach świata. Z drugiej strony, niektórzy uważają, że w niektórych krajach zachodnich dializa jest zbyt często stosowana, a niektórym pacjentom daje się tylko nieco dłuższe życie i nieszczęśliwą śmierć.
Wielka Brytania jest na równi z innymi krajami europejskimi w zapewnianiu miejsc do dializ, a liczba osób znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat. Żadne jednostki nie obsługują bariery wiekowej ani innych stałych ograniczeń dotyczących tego, kto może być leczony. Każdy pacjent jest rozpatrywany indywidualnie.
co mówi prawo?
prawo w Wielkiej Brytanii pozwala każdemu odmówić leczenia, które może utrzymać ich przy życiu, tak długo, jak są w stanie zrozumieć decyzję, którą podejmują. Jeśli pacjent nie jest w stanie podjąć własnej decyzji, personel zazwyczaj próbuje dowiedzieć się, jakie byłyby opinie pacjenta, gdyby można było ich zapytać. Nie oznacza to, że decyzja należy do krewnych. Rozważone zostaną również prawdopodobne korzyści z leczenia.
implikacje dla personelu
omawiając opcje dla osób z ciężką niewydolnością nerek, należy zawsze uwzględnić opcję „bez dializy”. Jeśli pacjent zdecyduje, że nie chce dializy i podejmie tę decyzję w sposób racjonalny po dyskusji i przemyśleniu, należy poprzeć tę decyzję. Należy udostępnić środki na wsparcie pacjentów w takich okolicznościach. Ciągłe zaangażowanie zespołu nerkowego jest prawie zawsze właściwe. Wspólna Opieka z usługami opieki paliatywnej jest czasami odpowiednia.
punkty podsumowania
dalsze informacje
Naczelna Rada Lekarska Wielkiej Brytanii opublikowała wytyczne dotyczące stosowania i wycofywania przedłużania życia treatment.It jest zrównoważonym poglądem, który jest napisany dla czytelnictwa medycznego, ale powinien być również zrozumiały dla wykształconych czytelników bez wykształcenia medycznego .