opis przypadku: wysypka z Malarem, zapalenie wielostawowe i dodatnia ANA

Udostępnij

przez Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

58-letnia kobieta z historią spondylozy szyjnej i niedoczynności tarczycy, przedstawiona z dwutygodniową historia bólu stawów.1 zgłosiła, że jej ból i obrzęk rozpoczął się w prawym kolanie, migrował do prawej kostki, a w końcu do śródręczno-paliczkowego (MCP) i bliższego międzypaliczkowego (PIP) stawów palców.

podczas badania pacjent miał gorączkę z wysypką malarską (rysunek). Miała spuchnięte i delikatne stawy MCP i PIP. Miała trudności z zrobieniem pięści i wyciągnięciem palców.

około dwa tygodnie przed pojawieniem się objawów u jej 5-letniego wnuka wystąpiła choroba gorączkowa z bólem głowy, bólami ciała, złym samopoczuciem i wysypką na policzkach, tułowiu i kończynach, ale bez objawów ze stawów. Dziesięć dni później podobna choroba wystąpiła u 10-miesięcznej wnuczki pacjenta. Osiem dni przed prezentacją pacjentki, jej 25-letnia córka rozwinęła ból głowy i złe samopoczucie, z bólem i sztywnością nadgarstków i kolan, ale bez wysypki i gorączki. Wszystkie objawy u członków jej rodziny ustąpiły samoistnie w ciągu siedmiu dni.

wstępne badania laboratoryjne wykazały łagodną normochromową niedokrwistość normocytarną z poziomem hemoglobiny 11,5 g/dL, prawidłową liczbą białych krwinek i płytek krwi oraz prawidłowymi wynikami kompleksowego panelu metabolicznego. Miała pozytywny wynik przeciwciała przeciwjądrowego (ANA) (1:160). Jej czynnik reumatoidalny był ujemny; poziomy markerów zapalnych (ESR i białka C-reaktywnego) były w normie.

znacząca historia rodzinna

uważano, że przy odpowiednim niedawnym wywiadzie rodzinnym przedwczesne byłoby zdiagnozowanie przewlekłej autoimmunologicznej choroby reumatologicznej, takiej jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE) lub reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Z drugiej strony, niedawny wywiad rodzinny dotyczący kontaktu z dziećmi z gorączką i wysypką na twarzy sugerował możliwe rozpoznanie rumienia zakaźnego (piąta choroba).

badania laboratoryjne ujawniły przeciwciała przeciwko parwowirusowi B19

dalsze badania laboratoryjne wykazały znaczące miana IgM (15.04 wartość indeksu) i IgG (wartość indeksu 6,45) przeciwciała przeciwko parwowirusowi B19. Przeciwciała przeciwko cyklicznemu peptydowi cytrulinowanemu (anty-CCP), dwuniciowemu DNA i ekstrahowalnym przeciwciałom jądrowym były negatywne. Objawy ustąpiły po zastosowaniu prednizonu w dawce 35 mg na dobę, który zmniejszał się w ciągu tygodnia. Sześć miesięcy później, powtarzające się badania laboratoryjne nie wykazały przeciwciał IgM przeciwko parwowirusowi B19 i ANA.

objawy infekcji wirusowej mogą naśladować początek ogólnoustrojowej autoimmunologicznej choroby reumatologicznej

rumień zakaźny występuje często u dzieci i jest wywoływany przez ludzki parwowirus B19. Infekcyjna Faza wirusa zazwyczaj rozpoczyna się 24-48 godzin przed najwcześniejszymi wykrywalnymi objawami i trwa do momentu ustąpienia towarzyszącej wysypki. Objawy obejmują gorączkę, ból głowy, ból gardła, swędzenie, kaszel, rozstrój żołądka, kichanie, zapalenie spojówek i bóle mięśni. Te objawy grypopodobne trwają około 5-7 dni przed wystąpieniem klasycznej „wysypki policzkowej” (która u naszego pacjenta była uważana za „wysypkę malarską”), po której czasami pojawia się wysypka plamisto-grudkowa na pozostałej części ciała. Chociaż u dzieci objawy ze stawami są rzadkie, występują często u dorosłych i częściej występują u kobiet niż u mężczyzn.2 artropatia nieerozyjna, często symetryczna, zwykle trwa 1-3 tygodnie; 2 jednak mogą być bardziej przewlekłe i mogą naśladować początek ogólnoustrojowej autoimmunologicznej choroby reumatologicznej, takiej jak RZS lub SLE. Zarówno ANA, jak i czynnik reumatoidalny mogą być przejściowo dodatnie, dodatkowo myląc obraz. Inne zakażenia wirusowe, które mogą powodować bóle stawów i zapalenie stawów to różyczka, zapalenie wątroby typu B I C, HIV, Chikungunya, denga, Ebola, adenowirus, enterowirusy i herpeswirusy.

Uwaga: zdjęcie użyte za zgodą. Pierwotnie opublikowany w: Chatterjee S. Malar wysypka i zapalenie wielostawowe. JAMA. 2019;321(3):303-304.