Paronychia

co to jest paronychia ?

Paronychia to zapalenie skóry wokół palca lub paznokcia. Może to być ostre (< 6 tygodni) lub przewlekłe (utrzymujące się> 6 tygodni).

Paronychia jest również nazywana whitlow. Może to być związane z przestępcą (zakażenie miazgi opuszka palca).

kto ma paronychię?

ostra paronychia może dotknąć każdego. Jednak jest bardziej prawdopodobne, że nastąpi przerwa w skórze, zwłaszcza między proksymalnym fałdem paznokcia / naskórkiem a płytką paznokcia. Na przykład:

• jeśli paznokieć jest ugryziony (onychofagia) lub fałd paznokci jest zwykle zrywany
• u niemowląt, które ssą palce lub kciuki
• Po manicure
• Wrastające paznokcie (onychocryptosis)
• przy zastosowaniu rzeźbionych lub sztucznych paznokci
• leczenie doustnym retinoidem wysuszającym skórę (acitretyna, izotretynoina)
• inne leki, w tym receptor naskórkowego czynnika wzrostu i inhibitory BRAF (wemurafenib, dabrafenib)

przewlekła Paronychia występuje głównie u osób z ręcznym zapaleniem skóry, lub którzy mają stale zimne i mokre ręce, takie jak:

• mleczarze
• rybacy
• barmani
• czyściciele
• gospodynie domowe
• osoby o słabym krążeniu

ostre i przewlekłe infekcje skóry są częstsze i agresywne u pacjentów z cukrzycą lub przewlekłym osłabieniem, lub które są odporne na leki lub choroby.

co powoduje paronychię?

ostra paronychia jest zwykle spowodowana zakażeniem bakteryjnym Staphylococcus aureus (który może być wielorezystancyjny), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas lub innymi patogenami bakteryjnymi. Może to być również spowodowane wirusem opryszczki, opryszczki pospolitej i drożdży, Candida albicans.

przyczyna lub przyczyny przewlekłej paronychii nie są w pełni poznane. W wielu przypadkach jest to spowodowane zapaleniem skóry fałdu paznokciowego. Często można hodować kilka różnych mikroorganizmów, szczególnie Candida albicans i Gram-ujemne prątki, pseudomonas.

jakie są kliniczne cechy paronychii?

ostra paronychia

ostra paronychia rozwija się szybko w ciągu kilku godzin i zwykle dotyczy pojedynczego fałdu paznokcia. Objawy to ból, zaczerwienienie i obrzęk.

jeśli przyczyną jest opryszczka zwykła, można zaobserwować wiele pęcherzy. Czasami żółta ropa pojawia się pod skórką i może przekształcić się w ropień. Płytka paznokcia może podnosić się (onycholiza). Ostrej paronychii wywołanej przez S. pyogenes może towarzyszyć gorączka, zapalenie naczyń chłonnych i powiększenie węzłów chłonnych.

ostra candida częściej infekuje proksymalny fałd paznokcia.

ostra paronychia

przewlekła paronychia

przewlekła paronychia jest procesem stopniowym. Może zaczynać się w jednym fałdzie paznokcia, szczególnie w proksymalnym fałdzie paznokcia, ale często rozprzestrzenia się bocznie i na kilka innych palców. Każdy dotknięty fałd paznokci jest spuchnięty i uniesiony z płytki paznokcia. Pozwala to na wejście organizmów i substancji drażniących. Dotknięta skóra może być czerwona i delikatna od czasu do czasu, a czasami mała ropa (biała, żółta lub zielona) może być wyrażona spod naskórka.

płytka paznokcia pogrubia się i jest zniekształcona, często z poprzecznymi grzbietami.

przewlekła paronychia

Zobacz więcej zdjęć paronychia …

jakie są powikłania po paronychii?

ostra paronychia może rozprzestrzeniać się, powodując poważne zakażenie dłoni (zapalenie tkanki łącznej) i może obejmować leżące u podstaw ścięgna (zakaźne zapalenie ścięgna).

głównym powikłaniem przewlekłej paronychii jest dystrofia paznokci. Często wiąże się to z zniekształconymi, prążkowanymi płytkami paznokciowymi. Mogą stać się żółte lub zielono-czarne i kruche. Po regeneracji paznokcie odrastają do normy nawet po roku.

Jak diagnozuje się paronychię?

Paronychia jest diagnozą kliniczną, często popartą laboratoryjnymi dowodami zakażenia.

• mikroskopia grama może ujawnić bakterie
• mikroskopia wodorotlenku potasu może ujawnić grzyby
• kultura bakteryjna
• wymazy wirusowe
• rozmazy Tzancka
• wycinki paznokci do hodowli (mykologia).

co to jest leczenie na paronychia?

ostra paronychia

• moczyć dotkniętą palcem w ciepłej wodzie, kilka razy dziennie.
• miejscowe środki antyseptyczne mogą być przepisywane w przypadku zlokalizowanego, Niewielkiego zakażenia.
• doustne antybiotyki mogą być konieczne w przypadku ciężkiej lub długotrwałej infekcji bakteryjnej; często przepisuje się tetracyklinę, taką jak doksycyklina.
• należy rozważyć wczesne leczenie acyklowirem w przypadku ciężkiego zakażenia herpes simplex.
• w przypadku ropnia może być wymagane chirurgiczne nacięcie i drenaż, a następnie nawadnianie i pakowanie gazą.
• rzadko gwóźdź musi być usunięty, aby umożliwić odpływ ropy.

przewlekła paronychia

• trzymaj dłonie suche i ciepłe.
• unikaj mokrej pracy lub używaj całkowicie wodoodpornych rękawic wyłożonych bawełną.
• utrzymuj paznokcie skrupulatnie w czystości.
• umyć po brudnej pracy wodą z mydłem, spłukać i dokładnie wysuszyć.
• często stosuj zmiękczający krem do rąk-pomocne mogą być kremy barierowe dimethicone.

leczenie powinno koncentrować się na zapaleniu skóry i wszelkich drobnoustrojach hodowanych w hodowli .

• miejscowa maść kortykosteroidowa jest nakładana przez 2-4 tygodnie i powtarzana w przypadku zaostrzeń.
• maść takrolimus jest alternatywą, gdy zapalenie skóry nie reaguje na rutynowe postępowanie .
• Intralesional zastrzyki steroidowe są czasami stosowane w opornych przypadkach.
• środki antyseptyczne lub płyny przeciwgrzybicze lub roztwory mogą być stosowane przez kilka miesięcy.
• doustny lek przeciwgrzybiczy (itrakonazol lub flukonazol), jeśli potwierdzono obecność C. albicans.

inne postępowanie

• pacjenci z cukrzycą i chorobami naczyniowymi z zakażeniami paznokciowymi powinni zostać zbadani pod kątem objawów zapalenia tkanki łącznej.
• może być konieczne chirurgiczne wycięcie bliższego fałdu paznokcia.
• marsupializacja Eponychialna polega na chirurgicznym usunięciu wąskiego paska skóry przy paznokciu, w celu zmniejszenia ryzyka infekcji .
• Technika Swiss roll ma tę zaletę, że utrzymuje płytkę paznokcia i przyspiesza regenerację .

jaka jest perspektywa paronychii?

ostra paronychia zwykle ustępuje całkowicie w ciągu kilku dni i rzadko powtarza się u zdrowych osób.

przewlekła paronychia może utrzymywać się przez miesiące lub dłużej i może nawracać u predysponowanych osób.