PMC

Przegląd literatury

pracownicy służby zdrowia, w tym farmaceuci, są szczególnie narażeni na uzależnienie; jest to nawet określane jako ryzyko zawodowe. Ekspozycja i łatwość dostępu do leków, farmakologiczna wiedza na temat ich działania i zdolność do samodzielnego leczenia są czynnikami ryzyka uzależnienia.1 zwiększony dostęp i czynniki związane z zatrudnieniem, takie jak stres w miejscu pracy, również przyczyniają się do nadużywania substancji i uzależnienia.2 badanie przeprowadzone w 2003 r.wykazało, że 8% do 12% lekarzy miało problem z używaniem substancji, a lekarze medycyny ratunkowej i anestezjolodzy mieli największe ryzyko.3 porównywalnie, Kenna i Wood4 poinformowały, że 40% farmaceutów używało leków na receptę bez zgody lekarza, a 20% z nich robiło to ponad 5 razy. Niedawno Merlo i al5 przeprowadzili badanie, w którym przeprowadzono wywiady z 32 farmaceutami z upośledzonymi substancjami, którzy byli nadzorowani przez państwowy program zdrowia zawodowego. Badanie to ujawniło wiele sposobów, w jaki upośledzeni farmaceuci uzyskują dostęp do nielegalnych leków, z 6 podstawowymi metodami dywersji są: przyjmowanie przeterminowanych leków, uzyskiwanie odpowiedzialności za zarządzanie zapasami aptek, fałszowanie recept, stosowanie przebiegłych technik pobierania leków z apteki, umyślne kradzież leków i ratowanie niewykorzystanych leków pacjentów.5 to samo badanie ujawniło, co upośledzeni farmaceuci opisują jako niepisany Kodeks milczenia, w którym jeden farmaceuta zatuszuje lub ukrywa nieetyczne lub niewłaściwe zachowanie innego farmaceuty.5

osoby świadome problemu z substancją są kierowane przez Kodeks etyki zawodowej do szukania pomocy dla siebie lub do zgłoszenia upośledzonej farmaceuty, jeśli ta osoba nie chce tego zrobić. Istnieje wiele poufnych opcji leczenia, w tym grup, takich jak Pharmacy Recovery Network (PRN). PRN jest wspierany przez państwowe Stowarzyszenia farmacji zawodowej i oferuje poufną pomoc dla farmaceutów z uzależnieniami lub uzależnieniami. Aby Rada Państwa rozważyła przywrócenie licencji upośledzonego farmaceuty, prawdopodobnie będą musieli zapisać się do programu PRN, aby rozpocząć rekonwalescencję z uzależnienia.6 uczestników programów PRN ma szacowany wskaźnik sukcesu aż 85%.7. Rada Państwa będzie również wymagać od farmaceuty udziału w losowych testach narkotykowych, utrzymywania regularnego kontaktu z przydzielonym doradcą i regularnego udziału w grupie wsparcia.6 Ten element leczenia może potwierdzić, że farmaceuta jest gotowy do bezpiecznego powrotu do praktyki.2

migrenowe bóle głowy są związane z ciężkim, wyniszczającym bólem, który może utrzymywać się w dowolnym miejscu od godzin do dni, jeśli pozostają nieleczone. Często występują z wrażliwością sensoryczną, nudnościami i wymiotami. Ten ból głowy często prezentuje się jako najgorszy ból kiedykolwiek doświadczony.8 według us Headache Consortium, cele długoterminowego leczenia migreny obejmują zmniejszenie częstotliwości, ciężkości i niepełnosprawności, poprawę jakości życia, unikanie eskalacji stosowania leków na ból głowy oraz edukowanie / umożliwienie pacjentom zarządzania ich chorobą.Strategie leczenia oparte są na leczeniu poronnym lub objawowym i zapobiegawczym. Leczenie objawowe wykorzystuje niesteroidowe środki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne. Leczenie objawowe specyficzne dla migreny obejmuje alkaloidy sporyszu i tryptany. Leczenie profilaktyczne można rozważyć, gdy objawy utrzymują się pomimo ostrego lub objawowego leczenia i gdy epizody powodują ciężką niepełnosprawność.8 American Academy of Neurology i American Headache Society uznają oparte na dowodach wytyczne opracowane przez Silberstein i wsp. 10 podsumowujące farmakologiczne możliwości leczenia zapobiegawczego u dorosłych z epizodycznymi migrenami.

opioidy nie są zwykle stosowane jako środki pierwszego rzutu w migrenowych bólach głowy, ponieważ nie mają działania przeciwzapalnego i mają tendencję do nadużywania i prowadzą do bólów głowy z odbicia.Są one zazwyczaj zarezerwowane dla pacjentów, u których standardowe leczenie farmakologiczne może być przeciwwskazane lub nieskuteczne.8 5-letnie badanie zakończone przez Michigan Headache and Neurological Institute wykazało, że mniej niż 25% pacjentów leczonych codziennie opioidami w leczeniu migreny faktycznie skorzystało w jasny lub mierzalny sposób. Badanie wykazało również, że wielu pacjentów przyjmujących leki odurzające wykazało wzorce niewłaściwego stosowania, takie jak zmiana dawek bez konsultacji z lekarzem.Buprenorfina jest częściowym agonistą receptora opioidowego mu, który wywiera działanie w ośrodkowym układzie nerwowym. Nalokson jest czystym antagonistą opioidów, który wypiera opioidy w swoich miejscach receptorowych. Podczas gdy sama buprenorfina ma zatwierdzone wskazania do leczenia bólu, 12 w połączeniu, leki te są zatwierdzone do wyłącznego wskazania do leczenia zaburzeń używania substancji opioidowych.13 ze względu na działanie przeciwbólowe ludzie mogą ulec pokusie stosowania buprenorfiny / naloksonu jako rozwiązania do samodzielnego leczenia typowych dolegliwości, takich jak ból lub migreny. Jednak ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nadużywania i przedawkowania buprenorfiny/naloksonu należy stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem pracowników służby zdrowia i monitorować za pomocą programu risk evaluation and mitigation strategies (REMS). Program REMS jest zindywidualizowany dla konkretnych leków i został zaprojektowany w celu zwiększenia bezpieczeństwa takich leków.14 Jeśli Food and Drug Administration stwierdzi, że wymagany jest program REMS, ważne jest, aby pokazać, że korzyści przewyższają ryzyko i tylko wykwalifikowane apteki mogą wydawać takie leki.15 istnieje kilka ugruntowanych i skutecznych terapii migren, które stanowią znacznie mniejsze ryzyko nadużyć i uzależnień.