PMC
4. Dyskusja
obecne zabiegi chirurgiczne hemoroidów składają się z 2 powszechnie wykonywanych zabiegów: tradycyjnej operacji wycięciowej (lub hemoroidektomii) i hemoroidopeksji zszywanej. W porównaniu z hemoroidektomią, hemoroidopeksja zszyta miała mniejszą inwazyjność i ból pooperacyjny. Jednak najnowsze badania Lancet wykazały, że ogólna jakość życia w grupie hemoroidektomii jest lepsza niż w grupie hemoroidopeksji zszywanej i zalecono rozważenie hemoroidektomii nad hemoroidopeksją zszywaną w leczeniu hemoroidów stopnia II do IV.
hemoroidektomia była uważana za najbardziej bolesną operację na świecie, ale ostatnio została ulepszona poprzez następujące sposoby: stosowanie leków przeciwbólowych w okresie okołooperacyjnym, Ulepszanie metod operacyjnych i wybór nowych urządzeń operacyjnych. Przełomem było opracowanie i popularyzacja nowych urządzeń chirurgicznych, takich jak nóż elektryczny, skalpel harmoniczny i Ligasure. Skalpel harmoniczny wykorzystuje wibracje ultradźwiękowe do cięcia i kauteryzacji tkanek miękkich. W porównaniu z nożem elektrycznym, skalpel harmoniczny wykazywał mniejsze uszkodzenia otaczającej tkanki, mniejszą śródoperacyjną utratę krwi, szerszy widok chirurgiczny, większe bezpieczeństwo, mniejsze ryzyko infekcji i szybsze gojenie się ran; dlatego stopniowo wprowadzano go do leczenia chorób odbytnicy. Dlatego w tym badaniu wybraliśmy skalpel harmoniczny jako urządzenie energetyczne.
opierając się na wcześniejszych doświadczeniach klinicznych, opracowaliśmy domowy zacisk do zawieszenia poduszki analnej i wynaleźliśmy nowatorską metodę chirurgiczną o nazwie ACS, która była zmodyfikowanym typem hemerroidektomii. Zalety leczenia hemoroidów w stadiach III-IV były następujące: po pierwsze, w porównaniu z podwiązaniem pionowym w tradycyjnej hemoroidektomii (np. MMH), podwiązaniem poziomym i wycięciem błony śluzowej odbytnicy (w tym częściowych hemoroidów wewnętrznych) powyżej linii zębatej w ACS powiększono powierzchnię podwiązania, wzmocniono poduszkę odbytu i zmniejszono rozmiar zewnętrznych hemoroidów. Tymczasem chirurgiczne nacięcie spowodowane skalpelem harmonicznym byłoby małe i łatwe do wyleczenia. Po drugie, blokowanie żylaków hemoroidów w ACS zmniejszyło przepływ krwi do poduszki odbytu i zmniejszyło ciśnienie poduszki odbytu, prowadząc do kurczenia się hemoroidów. Jednocześnie szew podwiązujący wywołał sterylne i przewlekłe zapalenie, które sprzyjało miejscowemu zwłóknieniu i połączeniu między warstwą podśluzówkową a warstwą mięśniową. Pomogłoby to zmienić położenie i utrwalić wypadającą poduszkę odbytu.
jednak podczas zabiegu należy zwrócić uwagę na następujące punkty: Jeśli zaciśnięta błona śluzowa jest dość duża, korzystne jest podwiązanie wielosegmentowe; aby uniknąć zwężenia odbytu, należy podwiązać nie więcej niż 3 hemoroidy wewnętrzne w tej samej płaszczyźnie; aby uniknąć owrzodzenia odbytnicy, do każdego hemoroida należy wstrzyknąć nie więcej niż 1 mL utwardzacza; użyj liniowego nacięcia podczas ultradźwiękowej resekcji zewnętrznych hemoroidów i utrzymaj skórę odbytu nienaruszoną między 2 nacięciami, aby uniknąć zwężenia odbytu.
nasze badanie wykazało, że wynik pooperacyjnego bólu statycznego i bólu defekacyjnego w grupie ACS był znacznie niższy niż w grupie MMH. Ból pooperacyjny był skorelowany z miejscowym stanem zapalnym i metodami chirurgicznymi. Co więcej, Grupa ACS miała mniejszą częstość występowania pooperacyjnego obrzęku odbytu niż grupa MMH, co, jak przypuszczaliśmy, przypisywano wzmocnieniu poduszki odbytu przez domowy zacisk zawieszenia i wycięciu żylaków przez skalpel harmoniczny. Ponadto, jeśli chodzi o częstość opóźnionego gojenia się ran, Grupa ACS była znacznie niższa niż grupa MMH. Tylko 1 pacjent w grupie ACS miał opóźnione gojenie się ran, co może być związane z krótkim czasem odpoczynku i nieodpowiednią opieką pooperacyjną. W fazie obserwacji zaobserwowaliśmy również, że 1 pacjent w grupie ACS nawrócił się z powodu nadużywania alkoholu, a 3 pacjentów w grupie MMH wystąpiło z krwawieniem z powodu twardego stolca i wymuszonego wypróżnienia. Ponadto nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy 2 grupami w częstości występowania pooperacyjnego zatrzymania moczu, co może być związane z sposobem znieczulenia i położeniem operacyjnym.
pochodzi z podwiązania gumki i skleroterapii, idea ACS, zgodnie z koncepcją chirurgii małoinwazyjnej, miała tę zaletę, że zapobiegała wypadaniu i kurczeniu się hemoroidów poprzez tworzenie podśluzówkowej blizny, a także minimalizowała ból i zmniejszała krwawienie przez połączone użycie skalpela harmonicznego. Do tej pory wykonaliśmy metodę ACS na około 2000 pacjentach w ciągu ostatnich 10 lat. Biorąc pod uwagę jego prostą procedurę, urządzenia nadające się do recyklingu, kilka komplikacji i niski koszt, metoda ACS może w przyszłości mieć miejsce w przypadku terapii wybierania tkanek w mniej rozwiniętych obszarach. Biorąc pod uwagę, że badanie to było retrospektywną analizą kohortową, potrzebne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania, aby potwierdzić nasze wyniki.