PMC

dyskusja

nieleczony patologiczny warum genu powoduje brak rozstrzygnięcia, a czasami postępującą deformację Waru, która powoduje deformację stawów, wiotkość i opóźnienie wzrostu, które można skorygować tylko za pomocą złożonych procedur chirurgicznych. Dlatego leczenie chirurgiczne ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia trwałej i trwałej korekcji oraz uniknięcia niezgodności stawów, skrócenia kończyn i trwałego kątowania.

u młodych dorosłych istnieją jeszcze kontrowersje dotyczące wpływu deformacji kątowej na ostateczny wynik stawów, kończyn i dokładne ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów. Parker i in., stosując rezonans magnetyczny (MRI) u 50 pacjentów stwierdzono subiektywną poprawę jakości życia i złagodzenie bólu, ale nie odnotowano istotnego ożywienia stawowego po osteotomii.

badania biomechaniczne dowiodły, że koślawość koślawości i warg zwiększają obciążenie bocznego lub przyśrodkowego aspektu stawu piszczelowo-udowego. Ponieważ staw biodrowy, kolanowy i skokowy mają zamknięty związek funkcjonalny, a nieprawidłowe dopasowanie w jednym z nich może spowodować nieprawidłowe działanie pozostałych.

Szarmol i in., obserwowano 2958 kolan z deformacją koślawą lub koślawą bez choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu 50 miesięcy raportowano, że 1370 kolan wykazało zmiany zwyrodnieniowe stawów, a wadliwe ustawienie warusa miało większe ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów w porównaniu z koślawością.

OSTEOTOMIA wysokiej kości piszczelowej została historycznie zapoczątkowana przez Langena Becka w 1845 roku i jest powszechnie akceptowana od czasu Coventry, który po raz pierwszy wykonał osteotomię bliższą guzowatości w 1965 roku.

obecnie OSTEOTOMIA piszczelowa ma ugruntowane miejsce w leczeniu pacjenta z wargą kolanową.

zasada korekcji wad wyrównania polega na przeniesieniu obciążenia do względnie normalnego przedziału objawów ulgi w kolanie i zahamowaniu progresji choroby.

chociaż OSTEOTOMIA w różnych badaniach przyniosła ulgę w bólu i poprawę jakości życia, ale powinniśmy wziąć pod uwagę, że wskaźnik powikłań w HTO jest tak wysoki, jak 30-40% w kilku zasobach. Dlatego głównym punktem jest wybór odpowiedniego pacjenta do osteotomii.

zgodnie z wcześniejszą publikacją, idealnymi kandydatami są pacjenci w wieku poniżej 60 lat z izolowanym zajęciem przedziału przyśrodkowego z prawidłową Romą stawu kolanowego i stabilną strukturą więzadeł. Wśród pacjentów prezentowanych w naszej służbie byli młodzi ludzie powyżej 14 lat i Młodzi dorośli, którzy cierpieli na genu varum, a także pochylenie proksymalnej i dystalnej części kości piszczelowej.

do tej pory przeprowadzono wiele badań dotyczących ciężkiego niedowładu kończyn, takich jak OSTEOTOMIA w dystalnej części kości udowej i proksymalnej kości piszczelowej.

Sara Gaglia i in., zaleca się osteotomię dwupoziomową wokół stawu kolanowego w przypadku ciężkiej deformacji varus pod kątem większym niż 10°, a następnie utwierdzono, że OSTEOTOMIA dwupoziomowa może zapobiegać skośności stawu. W kilku badaniach stwierdzono dwa poziomy osteotomii w warstwie piszczelowej, jeden w pobliżu powierzchni stawu, a drugi na poziomie guzka piszczelowego, poprawiając ogólne ustawienie kończyn.

OSTEOTOMIA na wielu poziomach jest stosowana do leczenia korekcyjnego w chorobach metabolicznych, a także w osteogenesis imperfecta. Bachhal i in., wykonano osteotomię w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i osiągnięto pożądane wyrównanie. Osteomtomii na dwóch poziomach towarzyszy więcej problemów technicznych i powikłań. W przypadkach, w których wykonuje się osteotomię wokół kolana, zwykle towarzyszy jej ograniczony ROM kolanowy.

ignorując technikę osteotomii, celem jest uzyskanie normalnego wyrównania i orientacji stawów. W większości przypadków deformacja była związana ze znaną podstawową chorobą metaboliczną. Biorąc pod uwagę deformację całej długości kończyny, skuteczna korekcja i uzyskanie korzystnej orientacji stawów było niemożliwe tylko o jeden poziom osteotomii.

badając artykuły i referencje, nie znaleziono badań, w których przeprowadzono jednoczesną osteotomię na dwóch poziomach-proksymalnej i dystalnej części kości piszczelowej w celu skorygowania deformacji kończyn. W innowacyjny sposób zastosowaliśmy podwójną osteotomię piszczelową, w tym proksymalną część kości piszczelowej i osteotomię Supra maleolar.

wykonanie osteotomii Supra maleolar innej niż proksymalna kości piszczelowej przynosi następujące korzyści.

1. OSTEOTOMIA Supra maleolar zapewnia lepszą korekcję deformacji kończyn, która jest niemożliwa tylko przez osteotomię na poziomie bliższym.

2. w przypadku osteotomii z klinem zamkniętym w okolicy proksymalnej i klinem otwartym w okolicy dystalnej jesteśmy w stanie zastosować przeszczep proksymalny do korekcji dystalnej i odwrotnie.

3. nie powoduje to większej zachorowalności u pacjentów, którzy przeszli tę technikę.

4. ponieważ OSTEOTOMIA w naszym badaniu była wykonywana na dwóch poziomach, nie zaobserwowano żadnych powikłań, takich jak ograniczony ROM w pobliżu kolana i kostki, które zwykle obserwowano w osteotomii wokół pojedynczego stawu, takiego jak kolano.

wszystkie przypadki wskazywały na znaczną poprawę stanu kończyny, a w przypadkach, w których wystąpiły deformacje obu kończyn były zainteresowane operacją drugiej dotkniętej kończyny. Wyniki tego badania wykazały, że Wymienione parametry uległy znacznej poprawie po eksploatacji.

Po zabiegu nastąpiła prawie korzystna korekcja kąta wargowego i po zabiegu zmieniono średnią korekcję kąta wargowego 18,13 ± 3,05° na 3,93 ± 0,66°.

u dwóch pacjentów stwierdzono ciężkie równoczesne deformacje kości piszczelowej i biodra. Po operacji kąt warowny zmieniono na 8° i 15°. Ci pacjenci byli kandydatami do skorygowania osteotomii w wymienionym obszarze z powodu deformacji kości udowej i biodra. Większa część wysokiego kąta wargi była związana z bardziej bliższymi deformacjami poziomu, które nie są objęte naszymi badaniami, a w tych czterech kończynach deformacje związane z piszczel zostały skorygowane za pomocą dwupoziomowej osteotomii i uzyskaliśmy prawie do normalnego LDTA i MPTA po operacji pomimo pierwotnej deformacji. Ze względu na wspomniane wyjaśnienia, odpowiada za to średni kąt warstewki pozostający po zabiegu.

chociaż uzyskaliśmy prawie korzystny wynik po dwupoziomowej osteotomii, ale ze względu na ograniczoną liczbę przypadków nie jest możliwe zdefiniowanie konkretnej kompleksowej wskazówki.

wydaje się, że można zastosować standardową podwójną osteotomię piszczelową u pacjentów z deformacją wargową większą niż 10°, u pacjentów z wargą genu oprócz wygięcia Środkowej i dystalnej części piszczeli oraz u pacjentów ze zwiększającym się kątem LDTA. W celu dalszego rozwoju tej procedury zaleca się długoterminowe badanie z większą liczbą przypadków.