PMC

2. Opis przypadku

54-letni mężczyzna rasy kaukaskiej przedstawiony na Oddziale Ratunkowym naszej placówki z objawami bólu nadżerkowego i wyciekiem moczu z przetoki skórnej. Jego historia medyczna wykazała, że jako 7-letni chłopiec miał wypadek przy użyciu sprzętu budowlanego i przeszedł operację licznych złamań miednicy, wysięku miednicy i pęknięcia pęcherza moczowego. Kilka lat po rekonstrukcji dróg moczowych u pacjenta rozwinął się kamień pęcherza moczowego, który został usunięty chirurgicznie. Po tej operacji pacjent doznał zatrzymania moczu i wprowadzono cewnik Foleya. Następnie, ze względu na zwężenie cewki moczowej, pacjent był leczony w trzeciorzędowym ośrodku skierowania do chirurgii urologicznej, gdzie wykonano rekonstrukcję cewki moczowej.

od ostatniej operacji pacjent zauważył spontaniczne wydalenie kilku kamieni. Po przyjęciu, temperatura pacjenta była w normie. Brzuch był miękki i delikatny. Znak goldflama był ujemny. Badanie palpacyjne krocza nie ujawniło żadnej patologii. Badanie moszny i krocza ujawniło przetokę z wydzieliną moczu, a duża, solidna masa była zauważalna pod skórą krocza. Masa była umiejscowiona u podstawy moszny w przedniej części krocza. Pacjent stwierdził, że masa istnieje od 15 lat. Gruczołu krokowego nie zidentyfikowano w badaniu cyfrowym odbytnicy. Ultrasonografia wykazała, że nerki miały prawidłowy kształt, rozmiar i lokalizację. Badanie moczu wykazało 10 białych krwinek na pole o dużej mocy. Zlecono rentgenowską wizualizację miednicy z powodu podejrzenia kamienia w cewce moczowej. Ocena radiologiczna potwierdziła diagnozę (ryc. 1), a pacjent został przyjęty do Oddziału Urologii i zaoferował leczenie chirurgiczne.

badanie rentgenowskie miednicy pokazujące olbrzymi Cień wapienny w widoku cewki moczowej sugerujący kamień.

podczas procedury rozpoznawczej wykonano pierwotne nacięcie w pobliżu przetoki i powyżej wyczuwalnej masy na otrzewnej. Po odsłonięciu cewki moczowej z uchyłkiem i wykonaniu zewnętrznego nacięcia cewki moczowej usunięto jeden duży kamień i kilka mniejszych kamieni (ryc. 2). Największy kamień mierzył 75 mm wysokości i 65 mm szerokości (ryc. 3). Następnie w miejsce poprzedniej przetoki powstała nowa przetoka między cewką moczową a skórą. Uchyłek pozostał otwarty z powodu miejscowego procesu zapalnego i braku możliwości cewnikowania wynikającego z zwężenia cewki moczowej dystalnej do uchyłka. Naprawa cewki moczowej została zaplanowana na drugi etap.

końcowy etap operacji.

po sześciu miesiącach, po zakończeniu procesu gojenia się rany, pacjent został ponownie poddany rekonstrukcji cewki moczowej. Przed tą operacją zlecono wykonanie retrogramu cewki moczowej, który potwierdził krytyczne zwężenie cewki moczowej dystalnej do uchyłka (ryc. 4). W pierwszym etapie rekonstrukcji wycięto zwężoną część cewki moczowej o średnicy 15 mm, a następnie wykonano zespolenie cewki moczowej od końca do końca. Podczas kolejnej uretroskopii znaleziono olbrzymi uchyłek w cewce bulwiastej. Objętość uchyłka wynosiła około 70 ml i łączyła się ze skórą krocza. Ostatecznie uchyłek został rozcięty, znacznie zredukowany i całkowicie zamknięty (ryc. 5). Przywrócono ciągłość cewki moczowej. Wszczepiono sterylny cewnik Foleya 20-Francuski.

Retrogram cewki moczowej pokazujący krytyczne zwężenie cewki moczowej dystalnie od uchyłka, z przetoką do skóry krocza.