PMC
dyskusja
częstość występowania pacjentów z Pca, u których zdiagnozowano na niskim etapie, wzrosła z powodu powszechnego stosowania testów PSA. Szybkość klinicznego wykrywania Pca w podwyższonym stężeniu PSA w surowicy waha się między 17,5% A 38% (3). Szacowana czułość PSA przy wartości odcięcia 4,0 ng / mL wynosi 21% w przypadku wykrycia raka prostaty, a swoistość 91% (17). Istnieje jednak szeroki zakres (10-80%) zgłaszanych fałszywych alarmów (18, 19). Określenie dokładności badań PSA jest mylone z faktem, że większość mężczyzn z prawidłowymi wartościami PSA nie poddaje się biopsji, przeceniając wrażliwość i niedoceniając swoistości.
przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest chorobą wciąż bez wyraźnej etiologii. Inwazja leukocytów polimorfonuklearnych jest oznaczana w kanałach wewnątrz gruczołu krokowego i tkance okołostrzałowej podczas analiz histopatologicznych (20, 21). Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego może prezentować się z bardzo różnymi prezentacjami klinicznymi. Zgodnie z ich wynikami klinicznymi i laboratoryjnymi, NIH w 1995 roku sklasyfikowało zapalenie gruczołu krokowego na 4 kategorie.
przeprowadzono różne badania dotyczące częstości występowania podtypów zapalenia gruczołu krokowego określonych przez NIH. W badaniach wykonanych za pomocą biopsji igłowej częstość występowania zapalenia gruczołu krokowego na dużą skalę wynosiła od 17,2% do 42% (22, 23). Jednak badania dotyczące częstości występowania zapalenia gruczołu krokowego IV kategorii NIH są bardzo rzadkie. W badaniu przeprowadzonym na populacji programu badań przesiewowych w kierunku raka gruczołu krokowego częstość występowania zapalenia gruczołu krokowego IV kategorii NIH została określona na 32,2% (24). W niniejszym badaniu ustalono wskaźnik 36,9%.
PSA, ważny marker nowotworowy, jest narządem, ale nie specyficznym dla raka, trwają badania nad nowymi metodami weryfikacji wyników PSA. W celu zmniejszenia niepotrzebnych biopsji i poprawy swoistości PSA, wcześniejsze badania dotyczyły głównie pochodnych PSA. Badania te obejmowały prędkość PSA, gęstość PSA, PSA specyficzne dla wieku, frakcjonowane PSA i procent wolnego antygenu specyficznego dla prostaty (% fPSA) (25). Na przykład; % fPSA ma pewne zastosowanie diagnostyczne, chociaż nie zmniejsza znacząco wskaźnika ujemnych biopsji. W szczególności, w niedawnym badaniu, % fPSA zostało udokumentowane jako słaby dyskryminator między przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego a Pca (11).
urologowie często leczą bezobjawowych mężczyzn z wysokim poziomem PSA w surowicy na podstawie obserwacji po leczeniu antybiotykami. Ponieważ zapalenie może często prowadzić do podwyższonego PSA u udokumentowanych przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Ale badania badające ten temat w populacji bezobjawowej dały sprzeczne wyniki. Podczas gdy niektóre badania stwierdzają, że stężenie PSA w surowicy może być zmniejszone za pomocą antybiotyków (5, 6), inne badania stwierdzają, że leczenie pacjentów antybiotykami nie obniża stężenia PSA w surowicy (7-9). Ostatnio w prospektywnym, kontrolowanym badaniu Greiman et al., 136 bezobjawowych mężczyzn z podwyższonym PSA podzielono na Grupę leczoną cyprofloksacyną (n = 63) lub grupę obserwacyjną (N = 73), w której grupa badana otrzymywała cyprofloksacynę przez sześć tygodni, a grupa obserwacyjna nie otrzymywała leczenia (26). Kontynuowali rutynową obserwację średnio 4.6 lat z rutynowym PSA, badaniem i biopsją igłową prostaty zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej. Pierwszorzędowym punktem końcowym tego badania była zmiana stężenia PSA w surowicy, podczas gdy drugorzędowym punktem końcowym była obecność lub brak raka gruczołu krokowego podczas biopsji. W badaniu tym stwierdzono graniczną statystycznie istotną zmianę stężenia PSA w surowicy u pacjentów randomizowanych do 6-tygodniowego kursu fluorochinolonów w porównaniu z obserwacją i brak różnic w dodatnich wynikach biopsji gruczołu krokowego. Autorzy sugerują, że pacjenci z podwyższonym stężeniem PSA w surowicy nie mogli leczyć antybiotyków przy braku klinicznych objawów zapalenia gruczołu krokowego. Literatura nie potwierdza dowodów na to, że antybiotyki zmieniają poziom PSA, z wyjątkiem obecności bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Również Heldwein et al. wykazano, że poziomy PSA mają tendencję do spadku po powtórzeniu po 45 dniach, niezależnie od leczenia antybiotykami (27).
zapalenie gruczołu krokowego należy zdiagnozować, jeśli istnieje 10 i więcej leukocytów obecnych w obszarze wysokiej poprawy (40 X). Zgodnie z wynikami niniejszego badania liczba polimorficznych leukocytów jądrowych w grupie zapalenia gruczołu krokowego jest większa niż w grupie BPH i Pca (p < 0,0001). Zwykle 10 lub więcej leukocytów wystarcza do rozpoznania zapalenia gruczołu krokowego. Jednak liczba leukocytów w płynie do masażu prostaty w grupie zapalenia gruczołu krokowego była wyższa niż w pozostałych dwóch grupach, więc mamy pomysł.
myśleliśmy, że jeśli zostanie określona nowa wartość odcięcia dla obecności leukocytów w płynie sterczowym, zwiększy się przewidywalność zapalenia gruczołu krokowego, a tym samym można uniknąć niepotrzebnych biopsji. Wyniki analizy krzywej Roc wykazały, że średnia obecność leukocytów ≥ 16 lub całkowita obecność leukocytów ≥ 395 jest najbardziej odpowiednia i powinna być traktowana jako nowy punkt odcięcia na dużym obszarze wzmocnienia. Analiza wykazała wartość AUC = 0,78, a czułość na zapalenie gruczołu krokowego-0,92.
podsumowując, jeśli liczba leukocytów wynosi 16 i więcej w płynie do masażu prostaty, prawdopodobnie może to być wskaźnik wzrostu PSA spowodowanego zapaleniem gruczołu krokowego. Przed podjęciem decyzji o biopsji, ta nowa wartość odcięcia może być stosowana w praktyce klinicznej w przypadku spotkania bezobjawowego pacjenta, który po raz pierwszy wykazywał podwyższone stężenie PSA i bez klinicznych objawów zapalenia gruczołu krokowego. Zalecamy również u tych pacjentów bardziej korzystne może być wykorzystanie innych narzędzi, takich jak prędkość PSA, gęstość PSA, skompleksowane PSA lub nowsze narzędzia kliniczne, takie jak wskaźnik zdrowia prostaty. Nasza nowa wartość odcięcia może być wykorzystana do udzielenia pomocy tym narzędziom przed podjęciem decyzji o biopsji.
nasze badania mają pewne czynniki metodyczne, które mogą wpływać na dokładność naszych szacunków. Nie korelowaliśmy wyników EPS z wynikami histologii naszej biopsji. Ponieważ, zaklasyfikowaliśmy przewlekłe zapalenie histologicznie jako; dostępne lub niedostępne. Nie dokonaliśmy szczegółowej klasyfikacji. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego definiowano jako naciek komórek zapalnych, limfocytów, komórek plazmatycznych i (lub) histiocytów z biopsji gruczołu krokowego. Irani et al. klasyfikacja stanu zapalnego ze względu na stopień histologiczny i agresywność procesu zapalnego: stopnie histologiczne 0 i 1 uznano za „grupę bezzapalną”, a stopnie histologiczne 2 i 3 za” grupę zapalną ” (28). Ten system klasyfikacji jest bardziej obiektywny dla korelacji wyników EPS z wynikami histologii. Engelhardt et al. wykorzystano tę klasyfikację do oceny możliwych korelacji między przewlekłym bezobjawowym zapaleniem stercza typu IV a rakiem stercza u pacjentów poddawanych radykalnej prostatektomii (29). W innym badaniu wykorzystano go do zbadania związku ekspresji czynnika martwicy nowotworu-α (TNF-α) z bezobjawowym zapalnym zapaleniem gruczołu krokowego kategorii IV i kamicami stercza u pacjentów z obturacyjnym łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH) leczonych przezcewkową elektroresekcją stercza (TURP) (30).