PMC

co mówią Współczesne teksty patologiczne i patofizjologiczne?

dla pewności: można znaleźć wiele tekstów patologicznych (w większości opublikowanych przed połową lat 90.), które nie zawierają odniesień do schizofrenii, choroby afektywnej dwubiegunowej lub powiązanych stanów psychicznych.12 może być również technicznie prawdą, że teksty patologiczne nie stwierdzają kategorycznie: „schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa są chorobami mózgu.”Może być również prawdą, że teksty patologiczne nie stwierdzają, że” choroba psychiczna „jest” tak naprawdę chorobą mózgu”, jak Schaler chce sformułować tę kwestię.5 rzeczywiście, to nieeleganckie sformułowanie wywołałoby— zarówno dla patologów, jak i dla filozofów-wszelkiego rodzaju logiczne i językowe zagadki (np. „jak coś „mentalnego” mogłoby być zlokalizowane w fizycznym obiekcie, takim jak mózg?”itd.). Niemniej jednak, moja recenzja licznych tekstów patologicznych przeczy twierdzeniu, że nie uznają schizofrenii za prawdziwą formę choroby. Nawet choroba afektywna dwubiegunowa stopniowo osiąga uznanie jako choroba w niektórych najnowszych tekstach, choć jest to poza zakresem niniejszego komentarza.

zacznijmy od Boyda ’ s Introduction to the Study of Disease, jedenaste wydanie, opublikowane w 1992 r. 13 autor, Dr Huntington Sheldon, był wówczas profesorem patologii na Uniwersytecie McGill. Dr Sheldon klasyfikuje schizofrenię pod rubryką ” zaburzenia czynnościowe. Dalej argumentuje, że schizofrenię można uznać za raka umysłu, gryzącego duszę pacjenta.”13 Teraz ci, którzy wierzą, że schizofrenia jest tylko chorobą „metaforyczną”, mogą odrzucić żywy opis Sheldona jako zwykłe Poetyckie obrazy, a nie rzeczy twardej nauki. Sheldon zauważa dobroczynne działanie hemodializy w „małej grupie schizofreników…”, co prowadzi go do hipotezy, że może istnieć „…substancja biochemiczna … która bezpośrednio wpływa na uporządkowane funkcjonowanie centralnego układu nerwowego ” w schizofrenii.13

prawie dekadę po Dr Sheldon napisał to, znajdujemy inną dyskusję o schizofrenii w podręczniku, Biologia choroby, Wydanie drugie, Phillips, Murray, i Kirk.14 chociaż prawdopodobnie nie jest to standardowy podręcznik patologii (ma on również obejmować elementy medycyny klinicznej), Dr Murray był wtedy w katedrze patologii na Uniwersytecie w Birmingham w Wielkiej Brytanii. W tekście jest siedem stron, które dotyczą schizofrenii. Schizofrenia jest szczegółowo rozpatrywane w rozdziale zatytułowanym ” psychologiczne i społeczne aspekty choroby.”Phillips, et al.”różne badania kliniczne i techniki obrazowania…ujawniły wiele interesujących odkryć, w tym dowody zaniku mózgu, dysfunkcji lewego płata skroniowego, dowody utraty neuronów i dezorganizacji.”14

tekst dalej zauważa, że znaczenie” niespójnych „patologicznych ustaleń w schizofrenii jest” …kwestią aktualnych spekulacji”; jednak następuje krytycznie ważne stwierdzenie: „…Biologia tej choroby jest jeszcze słabo poznana.”14

teraz krytycy diagnozy psychiatrycznej mogą spieszyć się ze słowami” słabo zrozumianymi—- ale byłby to błąd filozoficzny pierwszej wielkości. Biologia wielu chorób, w tym niektórych rodzajów nowotworów, jest ” słabo poznana.”Krytycznymi słowami są” ta choroba.”Nie ma wątpliwości, że autorzy tekstu postrzegają schizofrenię jako chorobę—i że ta klasyfikacja nie zależy od naszego pełnego zrozumienia biologii schizofrenii.

znaczenia słów nie spadają nam na głowy jak platońskie formy spadające z nieba. Jak twierdził filozof Ludwig Wittgenstein, 15 znaczeń ewoluuje w ludzkich kontekstach, aby służyć ludzkim i humanitarnym potrzebom. Właśnie dlatego Phillips, Murray i Kirk14 mogą wygodnie używać terminu choroba w odniesieniu do schizofrenii i mieć pewność, że tysiące czytelników zrozumie, dlaczego to robią.

Inne odniesienia do schizofrenii można znaleźć w standardowych tekstach patologicznych, takich jak Oxford Textbook of Pathology.16 co ciekawe, w tym ostatnim schizofrenia jest krótko wspomniana w rozdziale zatytułowanym ” molekularna analiza genetyczna choroby wieńcowej.”Autorzy omawiają szereg schorzeń i ich schematów rodzinnych:” wczesne zawały serca … cukrzyca nieinsulinozależna, nadciśnienie, schizofrenia i niektóre rodzaje nowotworów często „biegną w rodzinach”; ale wszystkie te zaburzenia mają również silny składnik środowiskowy.”16

krytycy psychiatrii czasami robią wiele z rozróżnienia między chorobą a zaburzeniem; w rzeczywistości jednak terminy te są używane prawie zamiennie, jeśli nie promiscuously, w literaturze historycznej medycyny.10 w każdym razie jest oczywiste, że dla autorów podręcznika Oksfordzkiego schizofrenia jest w tej samej podstawowej” rodzinie ” chorób, co cukrzyca i niektóre rodzaje raka.

prawdopodobnie przewrót łaski dla twierdzenia, że teksty patologiczne nie uznają schizofrenii jest dostarczony przez książkę Neuropathology of Dementia pod redakcją Esiri i Morrisa, w której 20 stron tekstu (w tym cały rozdział Harrisona) omawia neuropatologię schizofrenii.17 wreszcie, nawet jeden podręcznik patologii sądowej18 zawiera krótką dyskusję na temat schizofrenii jako przykładu ” endogennej choroby psychicznej.”