PMC

dyskusja

magnez, czwarty najbardziej obfity kation i drugi najczęściej występujący wewnątrzkomórkowy elektrolit, pełni różne ważne funkcje fizjologiczne6,8), w tym ułatwia działanie ponad 300 układów enzymatycznych i jest niezbędny do wytwarzania i prawidłowego funkcjonowania DNA7). Jedną z podstawowych funkcji magnezu jest równoważenie aktywności wapnia w płynach wewnątrzkomórkowych, które wpływają na wiele układów narządów, takich jak ośrodkowy układ nerwowy i sercowo-naczyniowy oraz połączenia nerwowo-mięśniowe1).

w układzie sercowo-naczyniowym magnez reguluje pompę sodowo-potasowo-adenozynotrifosfatazy, wpływając w ten sposób na wewnątrzkomórkowy/zewnątrzkomórkowy stosunek potasu i potencjał błony spoczynkowej komórek mięśnia sercowego. Magnez hamuje również napływ wapnia przez kanały sarcolemmal i moduluje cykliczny monofosforan adenozyny, blokując w ten sposób powolny Wewnętrzny prąd wapnia. Układ sercowo-naczyniowy jest zatem pod wpływem tych właściwości blokujących kanał wapniowy, a elektrofizjologiczne działanie magnezu jest podobne do działania potassium2).

prezentacja hipermagnezemii zależy od stężenia magnezu w surowicy. Objawy łagodnej hipermagnezemii są zwykle subtelne i niespecyficzne i mogą obejmować zaczerwienienie, ciepło, nudności, ból głowy i zawroty głowy. Jednak stężenie magnezu wynoszące 6-12 mg/dL (5-10 mEq / L) powoduje charakterystyczne zmiany w EKG, w tym wydłużenie odstępu PR, wydłużenie czasu trwania kompleksu QRS, wydłużenie odstępu QT, opóźnione zwężenie śródkomorowe i zwiększenie wysokości fali T, zmiany podobne do zmian występujących w hiperkalemii. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).

nasz pacjent, który przez kilka dni miał słabą funkcję CCPD i stosował środki przeczyszczające zawierające magnez w przewlekłych zaparciach, rozwinął hipermagnezemię, która charakteryzowała się zatrzymaniem zatok, szerokim kompleksem QRS i komorową arytmią. Ze względu na jego mózgowe porażenie dziecięce nie można było wcześniej wykryć innych drobnych objawów hipermagnezemicznych, a objawy stały się widoczne dopiero po osiągnięciu pewnego poziomu stężenia magnezu w surowicy. Co więcej, ten pacjent był początkowo diagnozowany i leczony na hiperkaliemię, ponieważ ta ostatnia występuje częściej u tych pacjentów.

odnotowano kilka doniesień,w których hipermagnezemia jatrogenna była indukowana przez leki zawierające magnez z dysfunkcją nerek lub bez niej1,3, 4). Nie należy stosować środków przeczyszczających zawierających magnez u pacjentów z niewydolnością nerek.

zaparcia są bardzo częstym problemem u pacjentów dializowanych, co powoduje problemy z drenażem podczas dializy otrzewnowej i dlatego ważne jest, aby uniknąć zaparć. Ogólnym podejściem jest zachęcanie do codziennej aktywności. Następnie podaje się środek przeczyszczający. Pomimo wielu różnych rodzajów środków przeczyszczających, jasne wytyczne dla pacjentów z niewydolnością nerek były ograniczone. Tak więc, środek osmotyczny, taki jak laktuloza lub środek zmiękczający stolec, taki jak docusate sodium, może być zalecany z ostrożnością, z uwzględnieniem zgodności leku, interakcji z lekiem lub skutków ubocznych 11-14).

leczenie hipermagnezemii polega na odstawieniu źródła magnezu, wspomaganiu układu oddechowego i hemodynamicznego, suplementacji wapnia oraz leczeniu diuretykami i hemodializą8, 9). Wapń nie tylko odwraca skutki hipermagnezemii, takie jak depresja oddechowa, zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie tętnicze i blokada nerwowo-mięśniowa przez jego działanie antagonistyczne, ale także pomaga zwiększyć wydalanie magnezu przez nerki.

hemodializa może być konieczna u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, u których występuje hipermagnezemia, a nawet u pacjentów z prawidłową czynnością nerek, u których doszło do znacznego przedawkowania składników zawierających magnez3). Wskazania do hemodializy obejmują niewydolność nerek, zwiększenie poziomu magnezu pomimo diurezy, arytmii i uporczywej niestabilności hemodynamicznej.

ten pacjent wymagał również hemodializy z powodu słabej funkcji CCPD i zaburzeń rytmu serca. Hemodializa u tego pacjenta szybko zmniejszała stężenie magnezu i potasu w surowicy.

podsumowując, ciężka objawowa hipermagnezemia może wynikać z leków zawierających magnez, które są ogólnie uważane za łagodne. Nie należy go stosować u pacjentów z niewydolnością nerek, nawet z CCPD. Nasze wyniki wskazują, że objawy hipermagnezemii w EKG są bardzo podobne do objawów hiperkaliemii, co zwiększa ryzyko błędnej diagnozy hipermagnezemii. U pacjentów z niewydolnością nerek, u których występują te objawy, należy oznaczać stężenie magnezu w surowicy, zapobiegając w ten sposób istotnym powikłaniom i możliwym zdarzeniom śmiertelnym.