20 maja, 2021

poznaj

błonica

„dusiciel”

tablica kwarantanny błonicy, ok. 1930s
źródło obrazu: Sanofi Pasteur Canada

„błonica jest bakteryjną infekcją wywołaną przez błonicę Corynebacterium, przenoszoną przez bliski kontakt z zarażonym osobnikiem, Zwykle przez wydzielinę oddechową rozprzestrzeniającą się w powietrzu. Niektórzy ludzie mogą być przewlekłymi nosicielami, nie wiedząc o tym.

bakterie błonicze
źródło obrazu: Wikipedia/ CDC (public domain image)

wraz z postępem choroby Toksyna wytwarzana przez bakterie powoduje, że w gardle rozwija się gruby film, który utrudnia oddychanie, ostatecznie w wielu przypadkach dusząc pacjenta na śmierć. Rozprzestrzenianie się toksyny w organizmie może również poważnie wpływać na serce i inne ważne układy. Nieleczona śmiertelność błonicy waha się od 5% do 10%, a u dzieci poniżej 5 roku życia i dorosłych powyżej 40 roku życia może wynosić nawet 20%.

błona w gardle obserwowana w przypadkach błonicy.
źródło obrazu: Wikipedia (public domain image)

doniesienia Medyczne o śmiertelnej chorobie „uduszenia” po raz pierwszy pojawiły się na początku XVI wieku, pojawiając się jako większe zagrożenie wraz z rozwojem miast i łatwiejszym rozprzestrzenianiem się osoby do osoby. Choroba otrzymała swoją oficjalną nazwę dopiero w 1826 roku-diphtérite-pochodzącą od greckiego słowa „skóra” lub „skóra”, które opisuje charakterystyczną powłokę, która pojawia się w gardle jej ofiar.

zagrożenie błonicą znacznie wzrosło pod koniec XIX wieku, stając się jedną z głównych przyczyn śmierci, napędzanych rewolucją przemysłową i coraz bardziej zatłoczonymi ośrodkami miejskimi. Choć w większości choroba związana z ubogimi i szczególne zagrożenie dla dzieci, błonica nie była dyskryminowana ze względu na klasę i wiek, a jej przyczyna, droga rozprzestrzeniania się i leczenie pozostawały tajemnicą aż do ostatniej połowy XIX wieku.

Zanotuj liczbę zgonów błonicy.
Źródło zdjęcia: Canada Health Journal, luty 1881

; a patent medicine used fortreating diphtheria, 1881.
Źródło zdjęcia: Muzeum Ochrony Zdrowia, nr 996001624 .

Maybury ’ s Indian maść; „cenne lekarstwo” na błonicę, 1920.
Źródło zdjęcia: Muzeum Ochrony Zdrowia, nr 996001103 .

„Pocałunek śmierci”

podkreślający szerokie zagrożenie błonicą było dramatyczne doświadczenie księżniczki Alicji, córki Królowej Wiktorii, która uległa błonicy w 1878 roku w wieku 35 lat. Alice zachorowała po 4 z 7 dzieci, a jej mąż, wielki książę Hesji-Darmstadt, został dotknięty chorobą, chociaż była śmiertelna tylko u ich najmłodszego dziecka. Jednak żaden z pozostałych 60 członków rodu Wielkiego Księcia nie ucierpiał. Uważano, że choroba może się rozprzestrzeniać poprzez niewinny pocałunek matki z dzieckiem, nie wykazujący objawów poważniejszych niż ból gardła, a jednak ” Pocałunek śmierci „ukrywający i nieświadomie rozprzestrzeniający” dusiciela.”

Księżniczka Alicja i błonica,
1879.

Księżniczka Alicja, córka królowej Wiktorii, która zmarła na błonicę w 1878 roku w wieku 35 lat.
źródło obrazu: Wikipedia (public domain image)

przygotowanie antytoksyny błonicy z białych krwinek koni, Marburg, Niemcy, ok. 1895.
źródło obrazu: Obrazy z Historii Medycyny, U. S. National Library of Medicine (public domain image)

bakteria błonicy została po raz pierwszy zidentyfikowana w 1880 roku, a w 1890 roku antytoksyna błonicy została opracowana w Niemczech w celu leczenia ofiar choroby. Antytoksyna jest przygotowywana po wstrzyknięciu koniom coraz większych dawek toksyny błonicy. Toksyna nie szkodzi koniowi, ale stymuluje odpowiedź immunologiczną, a białe krwinki mogą być przetwarzane na antytoksynę. Jeśli podane w czasie i wystarczająco dużych dawkach, antytoksyna może uratować życie, ale to nie zapobiec błonicy, ani zatrzymać go przed rozprzestrzenianiem.

Antytoksyna błonicy (Park, Davis& Co.),1908.
źródło obrazu: Muzeum Ochrony Zdrowia, akcesja # 997001096

lekarz, który praktykował zanim antytoksyna była ogólnie dostępna, obrazowo opisuje, jak niszcząca może być błonica:

Antytoksyna błonicy (Park, Davis& Co.), 1901.
źródło obrazu: Muzeum Opieki Zdrowotnej, akcesja #000001080

„przypominam sobie przypadek pięknej dziewczyny pięć lub sześć lat, czwarte dziecko w rodzinie rolnika, aby stać się ofiarą błonicy. Dosłownie zakrztusiła się na śmierć, pozostając przytomna do ostatniej chwili życia. Znając zupełną bezsensowność różnych metod, które próbowano pozbyć się błony w błonicy lub zwalczyć chorobliwy stan, z powodu, jak teraz wiemy, toksyny, czułem się jak każdy lekarz tamtego dnia, jakby moje ręce były dosłownie związane i patrzyłem na śmierć tego pięknego dziecka, czując się absolutnie bezradny, aby być w jakiejkolwiek pomocy.”(„Diphtheria: A Popular Health Article,” The Public Health Journal 18 (Dec. 1927): 574

karta informacyjna antytoksyny błonicy,1907.
źródło obrazu: Muzeum Opieki Zdrowotnej, akcesja #996001584

zapewnienie antytoksyny błonicy było dostępne i niedrogie dla osób najbardziej narażonych na tę chorobę pozostało wyzwaniem. To czasami powodowało heroiczne wysiłki, aby dostać antytoksynę tam, gdzie była pilnie potrzebna. Jednym z najbardziej znanych tego typu przedsięwzięć była 1065-kilometrowa wyprawa psich zaprzęgów „Great Race Of Mercy” w 1925 roku, mająca na celu przewiezienie antytoksyny do Nome na Alasce. W styczniu 1929 między Edmonton a Fort Vermillion w Albercie odbył się również 2000-kilometrowy lot „mercy flight” w celu dostarczenia antytoksyny w obliczu epidemii. Były również bolesne decyzje dla rodziców i lekarzy, w obliczu ograniczonej podaży antytoksyny, aby wybrać, które chore dziecko powinno ją dostać.

Kanada i „dusiciel”

w 1924 r.odnotowano w Kanadzie 9000 przypadków błonicy, najwyższe w historii, i pozostawała numerem jeden przyczyną śmierci dzieci poniżej 14 lat do połowy lat 20., zabijając około 2000 każdego roku pomimo dostępności antytoksyny błonicy.

do 1914 r.antytoksyna błonicy musiała być importowana do Kanady po cenach często przekraczających środki rodzin najbardziej narażonych na tę chorobę. Sytuacja ta skłoniła do założenia Laboratorium antytoksyny na Uniwersytecie w Toronto w maju 1914 roku. Laboratorium zostało zapoczątkowane przez unikalną wizję Dr. Johna G. Fitzgeralda, aby było samonośnym źródłem nie tylko antytoksyny, ale także innych podstawowych produktów Zdrowia Publicznego, w tym szczepionki przeciwko wściekliźnie i ospie, produkowanej jako usługa Publiczna do bezpłatnej dystrybucji za pośrednictwem wojewódzkich departamentów zdrowia. In 1917 this unique institution would expand and become known as Connaught Laboratories.

Diphtheria deaths in Canadian provinces, 1910-1922, Public Health Journal, Sept. 1923.

Diphtheria cases in Canadian provinces, 1908-1920, Public Health Journal, Oct. 1923.

Canada’s first diphtheria antitoxin supply was produced in this backyard stable in Toronto in 1913-14, forerunner of Connaught Laboratories.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Ontario public health exhibit at the Canadian National Exhibition, 1916, illustrating impact of diphtheria antitoxin on diphtheria deaths in Ontario.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

pomimo szerszej dostępności antytoksyny błoniczej w Kanadzie, choroba pozostawała poważnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego do czasu wprowadzenia szczepionki zapobiegawczej znanej jako „toksoid błoniczy” pod koniec lat 20. XX wieku.

toksoid błoniczy i fiolki do badań reakcji,lata 30. XX wieku.
źródło obrazu: Sanofi Pasteur Canada

w 1923 Gaston Ramon z Instytutu Pasteura w Paryżu we Francji odkrył, że gdy Toksyna błonicy była narażona na niewielkie ilości formaldehydu i ogrzewana, Toksyna stała się nietoksyczna, ale mogła stymulować aktywną odporność jak szczepionka. Ramon był w stanie przetestować toksoid błoniczy i wykazać jego wartość antygenową, ale tylko na małą skalę.

na początku 1924 roku Dr FitzGerald odwiedził Ramona i był pod wrażeniem potencjału nowego toksoidu, który ostatecznie opanował błonicę. Był przekonany, że Connaught Labs może przygotować toksoid na wystarczająco dużą skalę, aby umożliwić serię merytorycznych badań terenowych w Kanadzie, aby ostatecznie przetestować jego moc prewencyjną. Tracąc niewiele czasu, FitzGerald, będąc jeszcze w laboratorium Ramona w Paryżu, wysłał Connaught wiadomość z prośbą do dr. Petera Moloneya, eksperta Laboratorium ds. toksyn błoniczych, o natychmiastowe przygotowanie toksoidu. Późniejsze opracowanie przez moloneya „testu reakcji Moloneya” (śródskórnego testu alergicznego) zapewniło bezpieczne podanie szczepionki.

Ten niemy film domowy z końca lat 20.dokumentuje wizytę naukowca z Connaught Laboratories w Instytucie Pasteura we Francji. Podkreśla pochodzenie Instytutu po odkryciu leczenia szczepionką przeciwko wściekliźnie Pasteura, a następnie ilustruje produkcję antytoksyny błoniczej i toksoidu błoniczego.

Gaston Ramon (po prawej), odkrywca toksoidu błonicy.
źródło obrazu: Sanofi Pasteur Canada

Making diphtheria toxoid, Connaught Laboratories, 1936.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Immunizing a child, 1930s.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

„Slaying the Dragon” – kanadyjski toksoid błoniczy badania

po wstępnych badaniach, do października 1925 nowy toksoid był gotowy do podania dzieciom w sześciu prowincjach, głównie w Ontario, gdzie łącznie 15 000 dzieci Brantford, Windsor i Hamilton otrzymało dwie dawki. Wyniki U Hamiltona były szczególnie znaczące, toksoid bardzo gwałtownie obniżył częstość występowania błonicy i zgonów. Zespół Fitzgeralda skupił się następnie na Toronto z bardziej wyrafinowaną oceną toksoidu. W tym dokładnie kontrolowanym badaniu w latach 1926-1929 wzięło udział około 36 000 dzieci, które ostatecznie udowodniły, że toksoid zmniejszył częstość występowania błonicy o co najmniej 90% wśród osób, którym podano trzy dawki.

ten wskaźnik skuteczności utrzymał się w Toronto i innych miejscach w latach 30., ale Amerykanie i Brytyjczycy nie byli jeszcze tak entuzjastyczni. Wyniki Kanadyjczyków nie były dobrze znane poza granicami kraju, dopóki FitzGerald i inni z Connaught nie przedstawili ich osobiście. „Test reakcji” moloneya złagodził większość amerykańskich obaw do połowy lat 30., ale Brytyjczycy sprzeciwiali się wprowadzeniu toksoidu aż do II wojny światowej. jednak na początku lat 40. Brytyjskie billboardy odważnie podkreślały możliwości toksoidu błoniczego: „jeśli Kanada może to zrobić, dlaczego my nie możemy?”

Slaying the diphtheria dragon, Hamilton Public Health exhibit, 1931
źródło obrazu: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria incidence in Hamilton, 1905-1936, and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria in Toronto, 1929-1937 and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Promoting diphtheria immunization, United Kingdom government, 1940s.
źródło obrazu: Wikipedia/ rząd Wielkiej Brytanii (obraz domeny publicznej)

toksoid błoniczy był pierwszą nowoczesną szczepionką, pierwszą szczepionką pediatryczną i stanowił podstawę programów szczepień dla zdrowia publicznego w Kanadzie i innych krajach. Błonica pozostaje bardzo rzadką chorobą w Kanadzie dzięki rutynowemu stosowaniu toksoidu błonicy, najczęściej jako części szczepionek skojarzonych dla dzieci i młodzieży oraz zastrzyków przypominających dla młodzieży i dorosłych.

Po rozpadzie byłego Związku Radzieckiego pod koniec lat 80.bardzo niskie wskaźniki szczepień doprowadziły do eksplozji przypadków błonicy na początku lat 90., głównie wśród dorosłych, którzy nie byli odpowiednio szczepieni. Błonica nadal istnieje w wielu częściach świata i bez programów szczepień dla całej populacji mogłaby z łatwością wrócić do Kanady.