prawidłowe wartości kortyzolu i ACTH
pytanie: Jakie są prawidłowe wartości kortyzolu w surowicy, 24-godzinnego moczu i ACTH? Ponadto, jaki jest ogólnie przyjęty punkt odcięcia kortyzolu dla nocnego testu supresji deksametazonu w niskiej dawce? Czy liczba bezwzględna dla tych testów różni się między laboratoriami?
Odpowiedz: Zwykle kortyzol jest wydzielany w krótkich seriach, a poziom we krwi jest zwykle najwyższy wcześnie rano, zmniejsza się stopniowo w ciągu dnia i osiąga niski punkt późnym wieczorem. W związku z tym prawidłowy poziom kortyzolu w osoczu stanowi szeroki zakres; poziomy stwierdzone w zespole Cushinga mogą w dowolnym momencie mieścić się w „normalnym” zakresie. Ponadto, nawet gdy laboratoria stosują te same techniki oznaczania, wyniki różnią się nieco od laboratorium do laboratorium. Podczas oceny za pomocą typowego testu radioimmunologicznego (najczęściej stosowana metoda), poziomy kortyzolu wahają się od około 10 do 20 mikrogramów na decylitr (ug/dl) we wczesnych godzinach porannych (w ciągu jednej godziny od zwykłego czasu przebudzenia), od 3 do 10 ug/dl w 4 po południu i są zwykle mniejsze niż 5 ug/dl po zwykłej nocy, ale istnieje wiele różnic. Występuje wzrost wydzielania kortyzolu w odpowiedzi na jedzenie i ćwiczenia fizyczne, a także na stres fizyczny i psychiczny. Ważne jest również, aby uznać, że te testy mierzą „całkowity” kortyzol, z którego większość wiąże się z białkami we krwi. Tylko niezwiązany kortyzol jest aktywny biologicznie. Rzeczy, które podnoszą poziom białek wiążących, np. estrogenów, spowoduje wyższy poziom kortyzolu bez powodowania zespołu Cushinga.
chociaż kortyzol w moczu stanowi niewielki ułamek dziennego wydzielania kortyzolu, nie integruje dziennego stężenia kortyzolu w surowicy i stał się jedną ze standardowych metod diagnostyki zespołu Cushinga. Poprawiono techniki pomiaru wydalania kortyzolu z moczem. Niektóre starsze testy mają wyższe wartości normalne (20 do 90?100 ug/dzień) niż nowsze, które zwykle mają normalne zakresy od około 10 do 55 ug/dzień.
podobnie jak kortyzol, ACTH jest wydzielany w cyklach o rytmie dobowym. Interpretację stężenia ACTH w osoczu należy przeprowadzić w kontekście jednoczesnego stężenia kortyzolu w osoczu. Testy ACTH są również stosunkowo drażliwe, chociaż również uległy poprawie. Normalne zakresy dla ACTH są dość szerokie i podobnie jak poziomy kortyzolu zależą od czasu. Różnią się one również w zależności od testu. Typowy normalny zakres dla próbki 8am przy użyciu nowych testów wynosi 10 do 50 pikogramów na mililitr (pg / ml); poziomy są zwykle mniejsze niż 20 pg / ml w 4 po południu i mniej niż 5-10 pg / ml o północy. Starsze testy mają nieco szerszy zakres.
standardowa wartość odcięcia dla nocnego testu supresji deksametazonu w dawce 1 mg wynosi<5UG / dl. Jednak staje się coraz bardziej jasne, że niektórzy pacjenci z łagodnym zespołem Cushinga wykazują niezwykłą wrażliwość na supresję deksametazonu; dlatego cut?offs na tym poziomie 5ug / dl może nie wykryć niektórych pacjentów z zespołem Cushinga. Dwa ostatnie badania sugerowały zastosowanie niższych odcięć – < 1,8 ug/dl i <2,5 ug/dl. Chociaż te cięcia będzie brakowało mniej pacjentów z Cushinga, minusem jest to, że będą one fałszywie zidentyfikować wiele osób, które faktycznie nie mają zespół Cushinga.
autor: dr David Aron MD (Winter, 2001)