Prehypertension wiąże się z wyższym ryzykiem udaru mózgu

Prehypertension wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu o 55%, zgodnie z badaniami opublikowanymi w wydaniu neurologii z 4 października.

ryzyko jest znacznie zwiększone u pacjentów z wyższym ciśnieniem tętniczym w zakresie przednadciśnieniowym i jest szczególnie istotne wśród osób nieleczonych. Ponadto ryzyko udaru mózgu pozostawało widoczne po dostosowaniu badaczy do ustalonych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak wiek, płeć, otyłość, cukrzyca i poziom cholesterolu.

„odkryliśmy, że osoby z wyjściową obecnością prehypertension miał solidne i znaczące ryzyko przyszłego udaru mózgu, który był zgodny w różnych rasowo-etnicznych,” stwierdził główny badacz Bruce Ovbiagele, MD, profesor w Stroke Center i Department of Neuroscience, University of California, San Diego, w La Jolla, i współpracownicy. „Co ważne, zaobserwowaliśmy, że ryzyko wystąpienia udaru mózgu było silniejsze ze względu na wyższe wartości ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego w zakresie ciśnienia przednadciśnieniowego.”

Prehypertension—zgodnie z definicją Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) – jest nieznacznie podwyższony poziom ciśnienia krwi, choć nadal uważane w normie. Oznaczenie obejmuje osoby, u których ciśnienie skurczowe mierzone jest między 120 A 139 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe mierzone między 80 A 89 mm Hg.

Prehypertension and the Risk of incydent Stroke
wyniki oparte są na metaanalizie 12 prospektywnych badań kohortowych, w których uczestniczyło 518 520 uczestników z populacji ogólnej. Do badań włączono przypadki, gdy zgłaszano wielowymiarowe ryzyko względne (ang. multivariate-adjusted relative Risk, RR) i odpowiadające im 95% przedział ufności udaru mózgu w odniesieniu do wyjściowego stanu przednadciśnienia. Ostateczna analiza pierwotna obejmowała 13 artykułów z 12 prospektywnych badań kohortowych.

naukowcy zaobserwowali występowanie prehypertension w zakresie od 25% do 46%. Wielkość próby wynosiła od 1702 do 158 666 uczestników, a czas trwania obserwacji wynosił od 2,7 do 32 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, prehypertension był związany z RR udaru 1, 55. W siedmiu badaniach z metaanalizy wyróżniono uczestników z niskim poziomem ciśnienia przednadciśnieniowego-skurczowe ciśnienie krwi od 120 do 129 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi od 80 do 84 mm Hg—i wysokim poziomem ciśnienia przednadciśnieniowego—skurczowe ciśnienie krwi od 130 do 139 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi od 85 do 89 mm Hg.

„wśród osób z niższym zakresem prehypertension ryzyko udaru mózgu nie było znacząco zwiększone (RR 1,22)”, donoszą naukowcy. „Jednak w przypadku osób z wyższymi wartościami w zakresie przednadciśnieniowym ryzyko udaru mózgu było znacznie zwiększone (RR 1,79).”

wiek, ciśnienie krwi i ryzyko udaru
analiza podgrup wykazała, że prehypertension znacząco przewidywał większe ryzyko udaru w zależności od płci, rasy i pochodzenia etnicznego, punktu końcowego udaru, podtypów udaru i czasu trwania obserwacji. „Jednak znaczna heterogeniczność istniała między szacunkami między uczestnikami o różnym średnim wieku przy wejściu (mniej niż 65 lat vs większa lub równa 65 lat), wielkość próby badań (mniej niż 10,000 vs większa lub równa 10,000) i jakość badania (Dobry vs uczciwy),” stwierdzili badacze. „Nie było heterogeniczności w badaniach dobrej jakości.”

według grupy Dr Ovbiagele, osoby starsze, które miały nadciśnienie, nie miały zwiększonego ryzyka wystąpienia udaru mózgu. „To odkrycie może nie być tak zaskakujące, biorąc pod uwagę ogromny wpływ samego stanu osób starszych na ryzyko udaru mózgu, a także dane obserwacyjne wskazujące, że wkład szczerego nadciśnienia w ryzyko udaru mózgu jest raczej zmniejszony w starszych kohortach”, skomentowali naukowcy.

„bezpośrednim potencjalnym implikacją naszych ustaleń jest to, że osoby w młodym i średnim wieku z wyższymi wartościami skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia krwi w zakresie przednadciśnieniowym mogą korzystać z stosunkowo bezpiecznych, niefarmakologicznych metod obniżania ciśnienia krwi, takich jak zmniejszenie spożycia soli i masy ciała w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu”, stwierdził dr Ovbiagele i współpracownicy. „Niemniej jednak uzasadnione są randomizowane, kontrolowane badania oceniające wpływ / skuteczność obniżenia ciśnienia krwi na zmniejszenie późniejszego ryzyka udaru mózgu.”

badacze wskazali kilka ograniczeń w swoich ustaleniach, w tym fakt, że wyjściowe ciśnienie krwi w większości badań uzyskano z jednodniowego pomiaru”, co może prowadzić do błędnej klasyfikacji poziomów ciśnienia krwi i odchylenia od rozcieńczenia.”Zauważyli również, że metaanalizy mogą być stronnicze, gdy literatura nie określa wszystkich istotnych badań lub gdy kryteria selekcji są stosowane subiektywnie. Ponadto w badaniach zaobserwowano znaczną heterogeniczność.

„pomimo tych ograniczeń, wyniki tego przeglądu systematycznego prawdopodobnie stanowią najbardziej precyzyjne i dokładne oszacowanie siły relacji między prehypertension a udarem incydentalnym obecnie dostępne”, skomentowali naukowcy.

Czy potrzebne są nowe zalecenia terapeutyczne?
w towarzyszącym redakcji, Amytis Towfighi, MD, i Gordon Kelley, MD, zauważyć, że siódmy raport JNC obecnie zaleca modyfikację stylu życia, w tym diety i ćwiczeń fizycznych, dla wszystkich osób z prehypertension i nadciśnienie. Ponadto, rozpoczęcie leczenia jest zalecane, gdy modyfikacja stylu życia nie spełnia celu ciśnienia krwi poniżej 140/90 mm Hg.