Probiotyki: stosowanie probiotyków w ciąży-Today ’ s Dietitian Magazine
November 2017 Issue
probiotyki: stosowanie probiotyków w ciąży
by Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Today ’ s Dietitian
Vol. 19, nr 11, P. 18
badania sugerują, że suplementacja może pomóc w zapobieganiu chorobom alergicznym i innym schorzeniom u niemowląt.
w 28 tygodniu ciąży Melissa odwiedziła położną na regularne badania kontrolne, gdzie zalecono jej rozpoczęcie przyjmowania suplementu probiotycznego bez recepty. Chociaż Melissa nie była przeciwna przyjmowaniu probiotyków, zakwestionowała naukę stojącą za zaleceniem. Jej położna powiedziała, że nie zna szczegółów na temat badań, ale że uznano je za dobre dla zdrowia matki i niemowlęcia.
okazuje się, że istnieją mieszane wyniki w literaturze dotyczącej probiotyków i ciąży. Aby przedstawić zalecenia oparte na dowodach, konieczne jest przebrnięcie przez bałagan. Probiotyki (a ostatnio prebiotyki) pojawiają się w jednym produkcie żywnościowym po drugim-nie tylko we wszystkich tradycyjnych miejscach, takich jak jogurt i kiszona kapusta, ale także w napojach, barach z przekąskami i oczywiście suplementach. Prowadzi się wiele badań na temat wpływu probiotyków na mikrobiom-czy mogą one pomóc w leczeniu lub zapobieganiu chorobom. Chociaż ciąża nie jest chorobą, istnieje wystarczająco dużo badań w dziedzinie zdrowia matek i niemowląt, aby rozważyć stosowanie probiotyków w niektórych przypadkach.
potencjalne korzyści
badania nad stosowaniem probiotyków ewoluują w zawrotnym tempie. Manipulowanie mikrobiotą jelitową w celu promowania dobrego zdrowia przed, w trakcie i po ciąży często jest zalecane w celu promowania zdrowia matek i niemowląt oraz poprawy dobrego zdrowia w późniejszym życiu. Istnieją przekonujące badania w niektórych z tych obszarów, ale badania w innych obszarach pozostają niekompletne.
zdrowe matki
zdrowie matki jest najważniejsze dla nieskomplikowanej ciąży i porodu oraz zdrowego dziecka. Oczywiście ciąża jest całkowicie normalnym stanem i nie jest podobna do choroby. Jednak naukowcy badają probiotyki do ewentualnego leczenia niektórych typowych warunków, które mogą wystąpić w ciąży, które wahają się od drobnych do poważnych.
jednym z najczęstszych stanów, które mogą powodować dyskomfort u kobiet w ciąży, są zaparcia. Często wynikiem hormonów, które powodują mięśni gładkich w przewodzie pokarmowym (GI) do relaksu, manipulacja dietetyczna, która obejmuje zwiększenie błonnika i płynów może pomóc zmniejszyć zaparcia. Probiotyki mogą być również dobrą dodatkową terapią żywieniową. Podczas gdy kilka badań wykazało, że jogurt może leczyć zaparcia, przeprowadzono kilka badań w populacji ciężarnej. W jednym randomizowanym kontrolowanym badaniu z udziałem 60 kobiet naukowcy odkryli, że 300 g jogurtu wzbogaconego probiotykiem (Bifidobacterium i Lactobacillus 4,8 × 1010 ) dziennie łagodzi zaparcia lepiej niż konwencjonalny jogurt wśród kobiet w ciąży.1
Elizabeth Ward, MS, RD, Bostońska autorka Expect the Best: Twój przewodnik do zdrowego odżywiania przed, w trakcie i po ciąży, mówi: „probiotyki mogą pomóc złagodzić niektóre problemy z układem pokarmowym, które kobiety napotykają w czasie ciąży, w tym zaparcia. Polecam w tym probiotyczne pokarmy, takie jak fermentowane produkty mleczne, takie jak jogurt i kefir codziennie nad suplementami probiotycznymi.”Ward wspomina również o potrzebie stosowania prebiotyków w postaci błonnika, zalecając co najmniej 30 g błonnika dziennie z całej żywności, takiej jak całe ziarna, owoce i warzywa (w tym rośliny strączkowe) oraz orzechy i nasiona.
Innym częstym schorzeniem w czasie ciąży jest cukrzyca ciążowa (GDM). Niewielka liczba badań sugeruje potencjalną ochronę przy użyciu suplementów probiotycznych. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, profesor na Wydziale Medycyny Uniwersytetu Otago, Wellington, Nowa Zelandia, mówi: „my (i inni) odkryliśmy zmniejszenie cukrzycy ciążowej.”W rzeczywistości, w badaniu opublikowanym w styczniu 2017 r., Crane i jego współpracownicy opublikowali randomizowane kontrolowane badanie, w którym pacjenci (n=373) przyjmowali Lactobacillus rhamnosus HN001 lub placebo. Ci, którzy przyjmowali probiotyk, mieli znacznie mniejszą częstość występowania GDM niż ci, którzy nie przyjmowali (2,1% vs 6,5%).2 wcześniej opublikowane randomizowane, kontrolowane badanie nie wykazało ochrony przed cukrzycą ciężarnych przy użyciu Lactobacillus salivarius UCC118, być może wskazując na różnicę w skuteczności szczepu.3 innymi czynnikami mogą być dawkowanie, czas trwania leczenia, czas porodu (wczesna lub późna ciąża) lub inne różnice genetyczne lub środowiskowe między badanymi grupami. W odniesieniu do przyszłych i trwających badań, Crane mówi: „inne obszary zainteresowania probiotykami i zdrowiem matki obejmowałyby infekcje pochwy podczas ciąży i możliwe zdrowie psychiczne, biorąc pod uwagę duże zainteresowanie całym obszarem probiotyków i możliwych efektów mózgu.”
potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zrozumieć wpływ suplementów probiotycznych na zdrowie matki. Chociaż obecne badania uniemożliwiają lekarzom formułowanie konkretnych zaleceń dotyczących suplementacji probiotykiem w ciąży, przegląd badań oceniających bezpieczeństwo Lactobacillus i Bifidobacterium nie wykazał ryzyka dla przyszłych matek lub noworodków.4,5
zdrowe dzieci
rozwój mikrobiomu niemowląt jest kluczowym obszarem badań i wiadomo, że istnieje wiele czynników i sytuacji, które wpływają na różnice w kolonizacji mikrobiologicznej wśród niemowląt. Różnice w mikrobiomie były związane ze zwiększonym ryzykiem alergii. Obecnie istnieje wsparcie dla stosowania probiotyków, aby zapobiec egzema. Ponieważ wyprysk jest prekursorem różnych warunków atopowych (np. alergie pokarmowe i astma), a ponieważ powoduje wiele cierpienia, zmniejszenie lub zapobieganie jest ważne. Około 10,7% dzieci poniżej 18 mają egzema, i około 37% tych z umiarkowanym do ciężkiego egzema przejść do rozwoju alergii pokarmowych, według American College of Allergy, Asthma and Immunology.6,7 podczas gdy naukowcy nadal dowiadują się o połączeniu, kontrolowanie egzema może być jednym ze sposobów zmniejszenia rozwoju alergii pokarmowych.
dwie oddzielne systematyczne metaanalizy wykazały zmniejszenie ryzyka wyprysku wśród potomstwa matek, które przyjmowały suplementy probiotyczne w czasie ciąży.8,9 jednak te dwie recenzje miały pewne ograniczenia, więc uznano je za niską jakość. W rzeczywistości, w liście do redakcji opublikowanym w Journal of Allergy and Clinical Immunology, jedna grupa naukowców i lekarzy powiedziała, że kwestionują wartość badania Cuello-Garcii i współpracowników oraz tego typu metaanalizy na podstawie tego, że nie można polecić pacjentom konkretnego szczepu probiotycznego, który powinni przyjmować, w jakiej dawce i na jak długo w oparciu o obecne badania.10
według Susan Prescott, MD, PhD, światowej sławy pediatry i immunologa z University of Western Australia, członka panelu ekspertów Światowej Organizacji alergii (WAO) i autora nowej książki Secret Life of your Microbiome: Why Nature and Biodiversity Are Essential to Health and Happiness, problemy z badaniami rozważanymi przez WAO obejmują „heterogeniczność badań, różnorodność szczepów, małe i zróżnicowane badania populacyjne oraz wiele innych czynników.”Jednak Prescott mówi:” nie oznacza to, że drobnoustroje nie mają znaczącego wpływu na rozwój układu odpornościowego.”WAO zaleca suplementację w niektórych przypadkach.11 według Światowej Organizacji alergii-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention( GLAD-P): probiotyki, lekarze powinni zalecać probiotyki kobietom z wysokim ryzykiem posiadania dziecka alergicznego, tym, którzy karmią piersią niemowlęta z wysokim ryzykiem oraz niemowlętom predysponowanym do rozwoju alergii. Zgodnie z wytycznymi, ” wysokie ryzyko alergii u dziecka definiuje się jako biologicznego rodzica lub rodzeństwo z istniejącym lub wywiadem alergicznym nieżytu nosa, astmy, egzemy lub alergii pokarmowej.”Ponadto wytyczne mówią, że chociaż jakość dowodów może być niska, możliwy efekt netto jest wart suplementacji, ponieważ ryzyko negatywnego wpływu jest niskie.
badania do obejrzenia
jednym z badań do obejrzenia jest badanie probiotyków w ciąży (PiP), wieloośrodkowe, międzynarodowe badanie, które zrekrutowało kobiety w ciąży do badania wpływu L rhamnosus HN001 we wczesnej ciąży poprzez karmienie piersią. Naukowcy oczekują, że administracja zmniejszy tempo wyprysku niemowląt i uczulenia atopowego po 12 miesiącach. Naukowcy badają również wpływ suplementacji na GDM, bakteryjne zapalenie pochwy i paciorkowcową kolonizację pochwy grupy B przed urodzeniem oraz depresję i lęk po porodzie.12
kolejnym badaniem, na które należy zwrócić uwagę, jest środowiskowe uwarunkowania cukrzycy u młodych (TEDDY), również wieloośrodkowe, Wielonarodowe badanie. Badanie TEDDY bada przyczyny cukrzycy typu 1, aby zrozumieć, jakie interwencje mogą pomóc zmniejszyć ryzyko jej rozwoju. Badacze ci badają interakcje między genami a środowiskowymi uczestnikami. Badanie jest w toku, ale w 2015 r. naukowcy przedstawili wczesne dane, które wykazały zmniejszenie autoimmunizacji o 33%, w oparciu o rozwój autoprzeciwciał (przeciwciał przeciwko własnym komórkom) po suplementacji niemowląt probiotykami, począwszy od pierwszego miesiąca życia. Chociaż obiecujące, potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić te ustalenia.13
Podsumowując
podobnie jak w przypadku większości tematów dotyczących żywienia i zdrowia, potrzeba więcej dobrej jakości badań, aby lepiej zrozumieć, które probiotyki działają najlepiej, w jakich dawkach i przez jak długo, w których populacjach. Do tego czasu podstawowe leki na wynos można podsumować w następujący sposób:
• probiotyki są ogólnie uważane za bezpieczne w czasie ciąży.
* w szczególnych przypadkach należy rozważyć suplementację.
• Probiotyki z żywności są bezpieczne i pożywne dla wszystkich klientów.
pokarmy probiotyczne są bezpiecznym sposobem dla kobiet w ciąży na wprowadzenie i spożywanie zdrowych drobnoustrojów w czasie ciąży i mogą zapewnić inne pozytywne korzyści żywieniowe. Mogą to być produkty takie jak sfermentowana kapusta kiszona (źródło błonnika) oraz jogurt i kefir (dostarczający wapń i witaminę D). Kobiety w ciąży powinny unikać niepasteryzowanego mleka i soków ze względu na ryzyko chorób przenoszonych przez żywność. Prescott mówi, że całe pokarmy i fermentowane pokarmy są najlepszym podejściem dla większości ludzi. Jednak „w niektórych sytuacjach może istnieć rola suplementów, o ile są one postrzegane jako suplementy, a nie zamienniki zdrowego odżywiania”, mówi. Dokładne zalecenia dotyczące dawkowania pozostają do ustalenia.
podobnie jak w przypadku wszystkich porad żywieniowych, dietetycy powinni dostosowywać zalecenia do indywidualnego pacjenta i formułować zalecenia zgodnie z preferencjami kulturowymi. Kobiety w ciąży, które należą do kategorii wysokiego ryzyka są dobrymi kandydatami do suplementów probiotycznych. W rzeczywistości regularne spożywanie bezpiecznej, pełnej, fermentowanej i probiotycznej żywności może przynieść korzyści wszystkim pacjentom. Wreszcie, badania nad korzyściami płynącymi z probiotyków rosną, a dietetycy powinni nadal śledzić badania w tej dziedzinie, aby zapewnić najlepsze wytyczne oparte na dowodach do wykorzystania w praktyce.
— Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, jest prezesem Southern Fried Nutrition Services w Atlancie, specjalizującą się w alergiach pokarmowych i wrażliwościach, zaburzeniach trawienia i komunikacji żywieniowej. Znajdź ją w mediach społecznościowych @ DietitianSherry i na www.southernfriednutrition.com.
1. Wpływ jogurtu probiotycznego na zaparcia u kobiet w ciąży: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. Irański Czerwony Półksiężyc Med J. 2016; 18 (11): e39870.
2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Wczesna ciąża suplementacja probiotykiem Lactobacillus rhamnosus HN001 może zmniejszyć częstość występowania cukrzycy ciężarnych: randomizowane, kontrolowane badanie. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.
3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton m, et al. Probiotyki w otyłej ciąży nie zmniejszają stężenia glukozy na czczo u matek: podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo, randomizowane badanie (badanie probiotyków w ciąży). Am J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.
4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Bezpieczeństwo probotyczne w ciąży: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials fo Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(6):542-552.
5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. czy probiotyki są bezpieczne w czasie ciąży i laktacji? Może Fam Lekarza. 2011;57(3):299-301.
6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Występowanie egzema w Stanach Zjednoczonych: dane z 2003 National Survey of Children ’ s Health. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.
7. Egzema i dzieci. Strona American College of Allergy, Asthma and Immunology. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. 09.09.09,09: 00
8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiotyki do zapobiegania alergii: systematyczny przegląd i metaanaliza randomizowanych kontrolowanych badań. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.
9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiotyki do zapobiegania chorobom atopowym u niemowląt: przegląd systematyczny i metaanaliza. Alergia. 2015;70(11):1356-1371.
10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch w, Fewtrell M. Zalecenia dotyczące probiotyków w zapobieganiu alergii nie powinny opierać się na gromadzeniu danych dotyczących różnych szczepów. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(5):1422.
11. Fiocchi a, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Światowa Organizacja alergii-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): probiotyki. World Allergy Organ J. 2015; 8(1):4.
12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. Badanie probiotyków w ciąży (PiP): uzasadnienie i projekt podwójnie ślepej randomizowanej, kontrolowanej próby w celu poprawy zdrowia matki w czasie ciąży i zapobiegania wypryskowi i alergii u niemowląt. BMC ciąża poród. 2015;16(1):133.
13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. Asocjacja wczesnej ekspozycji probiotyków i autoimmunizacji wysepek w badaniu TEDDY. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.