Przegląd Reflektory SCAD Diagnostyka i leczenie

opieka nad pacjentami ze spontanicznym rozwarstwieniem tętnic wieńcowych (SCAD), która różni się w istotny sposób od obturacyjnej choroby wieńcowej, obejmuje wiele problemów medycznych, które mogą pozostawać długo po zawale mięśnia sercowego i wymagają czujnego nadzoru, aby uniknąć nawrotu i zapewnić optymalną jakość życia, podkreśla nowy przegląd.

Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), która jest autorem recenzji na temat SCAD opublikowanej w zeszłym tygodniu w New England Journal of Medicine, powiedziała, że świadomość gwałtownie wzrosła w ostatnich latach.

„obecnie na całym świecie istnieją grupy pracujące nad genetyką SCAD i związanymi z nim zaburzeniami, a coraz więcej kardiologów zdaje sobie sprawę z tego zaburzenia, ponieważ jest ono omawiane na konferencjach krajowych i widzieliśmy publikacje z kilku rejestrów” – powiedziała.

Kim, która jest współautorem Oświadczenia naukowego American Heart Association 2018 na temat SCAD, zauważa w artykule przeglądowym, że nieproporcjonalnie więcej kobiet jest dotkniętych-głównie w wieku od 47 do 53 lat—i że stan ten stanowi mniej niż < 1% wszystkich ostrych MIs.

„prawdopodobnie jest niedoceniany”, powiedziała TCTMD. „Myślę, że kiedy ludzie zaczną zwracać większą uwagę na wyniki angiograficzne, zaczną je bardziej diagnozować.”Zachęca również klinicystów do zdrowego poziomu podejrzeń.

powinniśmy mieć na radarze przyczyny nieaterosklerotyczne. Esther Kim

„ludzką naturą jest starać się zawsze dopasować wszystkich do kategorii, które już opracowaliśmy, ale kiedy masz młodą kobietę w średnim wieku, która nie ma innych czynników ryzyka sercowego i która ma zawał mięśnia sercowego, nie powinniśmy próbować przypisywać jej miażdżycowej choroby wieńcowej jako diagnozy”, powiedziała Kim. „Powinniśmy mieć na radarze przyczyny nieaterosklerotyczne.”

ponieważ wielu pacjentów nigdy nawet nie słyszało o SCAD, Kim powiedziała, że często pokazuje im ilustrację-zawartą w recenzji-że trzyma w telefonie, która pokazuje łzy w warstwach ściany tętnicy wieńcowej epikardialnej, które prowadzą do powstania fałszywego światła lub krwiaka śródmiąższowego.

„nie lubię używać słowa kruchość, ale mówię pacjentom, że jest słabość w tętnicy, która predysponuje do stłuczenia lub rozdarcia ściany tętnicy. Kiedy pokazuję im zdjęcie, większość ludzi bardzo dobrze rozumie” – dodała.

leczenie i rozważania kontrolne

przegląd podkreśla znaczenie obrazowania, w szczególności, że pacjenci z podejrzeniem SCAD jako przyczyna MI powinni poddać się angiografii wieńcowej, zarówno w celu potwierdzenia diagnozy, jak i w celu znalezienia anatomii wysokiego ryzyka, która może uzasadniać rozważenie wczesnej rewaskularyzacji.

„SCAD naprawdę może być pierwszą prezentacją podstawowego ogólnoustrojowego zaburzenia naczyniowego. Tak więc, jak mówią Oświadczenia konsensusu, jeśli u kobiety zdiagnozowano SCAD, jeśli podejrzewasz, że kobieta miała atak serca z powodu SCAD, naprawdę powinna poddać się jakiemuś dodatkowemu obrazowaniu wieńcowemu, aby znaleźć zaburzenie naczyniowe, które do niego doprowadziło”, powiedziała Kim. „Chcemy złapać wszelkie bezobjawowe tętniaki, które wymagałyby nadzoru i uwagi.”

podczas gdy rewaskularyzacja jest odpowiednia u niektórych pacjentów, decyzja jest złożona i dla wielu najbardziej odpowiednią strategią postępowania jest prawdopodobnie leczenie, zauważa Kim w swoim przeglądzie. Leczenie może być konieczne w celu leczenia przewlekłego bólu w klatce piersiowej, jak również w celu zapobiegania nawrotom SCAD poprzez zarządzanie nadciśnienie, dysplazja włóknisto-mięśniowa i migrenowe bóle głowy. Może być również konieczne u niektórych pacjentów, którzy popadają w depresję, lęk lub rozwijają się zaburzenia stresu pourazowego.

Kim powiedziała, że uważa za ważne, aby dość często widywać pacjentów z SCAD w celu obserwacji.

„moje doświadczenie i doświadczenie innych pokazało mi, że ci pacjenci mają dużo dusznicy bolesnej, nawet po tym, jak rozwinęli coś, co wygląda jak leczenie angiograficzne” – powiedziała. „Mogą rozwijać pewne zaburzenia śródbłonka lub mogą istnieć pewne czynniki psychospołeczne, które powodują nietypowy ból w klatce piersiowej. Mogą być zmiany skórne, które nie zagoiły się do końca; może jest płatek, który jest tak wyleczony, jak będzie, ale nadal powoduje zwężenie, które może wymagać rewaskularyzacji.”

nawet pacjenci, którzy mieli ciśnienie krwi pod kontrolą, mogą nadal być zagrożeni-dodała.

„widzę ich z powrotem, aby upewnić się, że nie rozwijają się ciśnienie krwi, które należy rozwiązać, ponieważ tak wielu z nich przybiera na wadze i popada w depresję po SCAD, że ich ciśnienie krwi zaczyna się skradać z powodu przyrostu masy ciała”, wyjaśniła Kim. Dodała, że podczas gdy wielu pacjentów martwi się nawrotami, ważne jest, aby zapewnić ich, że częstość nawrotów jest dość niska i wynosi 15% w ciągu 5 lat i że nie powinno to powstrzymać ich od życia.