Przeszczep serca

• co to jest przeszczep serca?
• ile osób otrzymuje przeszczepy serca?
• kto może otrzymać przeszczep serca?
• kto nie kwalifikuje się do przeszczepu serca?
• jakie badania wykonuje się przed przeszczepem?
• co się dzieje przed przeszczepem?
• jakie pytania można zadać przed przeszczepem?
• co się dzieje podczas zabiegu?
• co zwykle dzieje się po przeszczepie?
• powikłania

co to jest przeszczep serca?

przeszczep serca to chirurgiczne usunięcie i zastąpienie chorego serca dawcą, który zmarł. Pierwszy przeszczep serca wykonano w RPA w 1967 roku. W następnym roku przeprowadzono pierwszy przeszczep serca w Australii w Szpitalu św. Wincentego w Sydney.

ile osób otrzymuje przeszczepy serca?

średnio 70 osób otrzymuje przeszczep serca rocznie w Australii, z podobną liczbą oczekujących w odpowiednich latach.

kto może otrzymać przeszczep serca?

istnieje wiele powodów, dla których osoba może potrzebować przeszczepu serca, ale wszystkie sprowadzają się do tego, że serce pacjenta zawodzi i za chwilę nie będzie w stanie utrzymać życia.

przykłady wskazań lub kryteriów, które muszą być spełnione przed wykonaniem przeszczepu serca to:

• pacjenci ze schyłkową chorobą serca
• choroba niedokrwienna serca, która stanowi około 50% pacjentów
• kardiomiopatie, które przyczyniają się do około 40% pacjentów
• wad zastawkowych i wrodzonych serca

zazwyczaj przeszczep serca powinien znacznie poprawić oczekiwaną długość życia pacjenta i jego jakość życia. Przybliżone wartości przeżycia po przeszczepieniu serca wynoszą odpowiednio 80%, 70% i 55% Po 1, 5 i 10 latach.

kto nie kwalifikuje się do przeszczepu serca?

istnieje kilka warunków, które sprawiają, że osoba nie nadaje się do przeszczepu serca. Do takich przeciwwskazań należą:

• ciężka choroba płuc, taka jak nadciśnienie płucne, niedawno przebyty zator płucny/zawał
• aktywne zakażenie
• ciągłe nadmierne spożycie alkoholu
• znaczna choroba naczyń krwionośnych, zwłaszcza w mózgu
• rak

jakie badania wykonuje się przed przeszczepem?

ogólnie badania przed przeszczepem serca obejmują:

• badania krwi, które obejmują choroby zakaźne, takie jak HIV i zapalenie wątroby
• rentgen klatki piersiowej
• elektrokardiogram (EKG)
• angiogram wieńcowy
• echokardiogram
• Test krążenia i płucnego
• USG brzucha i naczyń krwionośnych
• test oddechowy/testy czynnościowe płuc
• próbka kału do wykrywania krwi
• pomiary ciśnienie w komorach serca (cewnikowanie serca)

co się dzieje przed przeszczepem?

w dniu, w którym serce stanie się dostępne, prawdopodobnie będziesz w szpitalu lub zostaniesz wezwany, aby przyjść. Zazwyczaj w danym dniu będą zaangażowane dwie drużyny. Jeden zbierze dostępne serce, a drugi wykona operację, czasami ta sama drużyna wykonuje obie operacje. Zostaniesz poinformowany, że serce stało się dostępne przez jednego z lekarzy. Stąd rzeczy mogą się zdarzyć bardzo szybko. Zostaniesz przebrany w suknię i zabrany do poczekalni przedoperacyjnej, dopóki zespół chirurgiczny nie będzie gotowy.

w tym okresie odbędziesz rozmowę kwalifikacyjną z anestezjologiem, który zada ci pytania dotyczące twojej przeszłości medycznej, a następnie uśpi cię, ponieważ zabieg jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Możliwe, że w pewnym momencie miałeś już ten wywiad, w którym to przypadku szybko zostaniesz uśpiony i rozpocznie się operacja.

jakie pytania można zadać przed przeszczepem?

wszelkie pytania, które są w umyśle pacjentów, należy zadać przed operacją, a zespół medyczny powinien być bardziej niż szczęśliwy, aby odpowiedzieć na te pytania.

co się dzieje podczas zabiegu?

zazwyczaj operacja przeszczepu trwa około 4 godzin. Podczas operacji maszyna bypass służy do utrzymania dopływu tlenu i krwi do reszty ciała.

Większość starego serca zostanie wycięta, a nowe zostanie przymocowane do naczyń krwionośnych.

co zwykle dzieje się po przeszczepie?

aktywność może być powoli zwiększana w ciągu najbliższych 6-8 tygodni. Rehabilitacja kardiologiczna to doskonały sposób na odzyskanie pełnej siły, a większość ośrodków ma własny program, w którym muszą uczestniczyć pacjenci. Należy zwrócić uwagę na możliwe objawy zakażenia, które mogą obejmować:

• gorączka
• ból gardła
• duszność
• kaszel
• zaczerwienienie, obrzęk lub drenaż z nacięcia.

w przypadku zauważenia któregokolwiek z tych objawów należy niezwłocznie powiadomić lekarza.

w tym żyle należy zachować ostrożność podczas obchodzenia się ze zwierzętami, a pacjent powinien unikać czyszczenia kuwet lub klatek ptaków ze względu na ryzyko zakażenia.

harmonogramy po przeszczepie mogą się różnić w zależności od ośrodków transplantacyjnych, ale zwykle oczekuje się, że pacjent:

• przechodzą biopsje endomiokardialne; badania krwi-testy czynnościowe nerek i wątroby, poziom cyklosporyny co miesiąc przez pierwsze 3 miesiące po wypisie do domu.
• co 2 miesiące przez następne 6 miesięcy, a wizyty 6-miesięczne do 2 roku.
• Po 2 latach od przeszczepienia:
  • cewnikowanie i angiografia serca w celu wykrycia choroby wieńcowej (przewlekłe odrzucenie).
• Po 2 latach obserwacja jest zazwyczaj co roku.

powikłania

najczęstsze powikłania to:

1. zakażenie
2. ostre odrzucenie
3. przewlekłe odrzucenie
4. rak

1. Australia T. Statystyka przeszczepu narządu według roku. 2007; dostępny od:
2. Deng MC. Ortotopowy przeszczep serca: najważniejsze i ograniczenia. Kliniki chirurgiczne Ameryki Północnej. 2004;84:243-55.
3. Blom AS, Acker MA. Chirurgiczne leczenie schyłkowej niewydolności serca. Aktualne problemy Kardiologii. 2007;32(10):553-99.
4. Wagoner LLE. Zarządzanie biorcą przeszczepu serca: role kardiologa Transplantacyjnego i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. American journal of the medical sciences. 1997;314(3):173-84.
5. Al-khaldi A, Robbins RC. Nowe kierunki transplantacji serca. Roczny przegląd medycyny. 2006;57(1):455-71.
6. Talley NOC, S. 5th ed: Churchil livingstone; 2004.
7. Tjandra JJ CG, Kaye AH, Smith J. Texbook of Surgery. 3rd ed: Blacwell Publishing; 2006.
8. Brozena SC TCGL. Prospektywne badanie ciągłej dożylnej terapii milrinonem u pacjentów ze statusem IB oczekujących na przeszczep serca w domu. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2004;23:1082-186.