[przewlekłe choroby wątroby u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek]

integralność morfologiczna i funkcjonalna wątroby ma zasadnicze znaczenie dla zdrowia ludzkiego w ogóle, a także dla pacjentów z chorobą nerek. Każda przewlekła choroba wątroby ostatecznie doprowadzi do niewydolności wątroby. Enzymy wątrobowe są rutynowo mierzone w celu oceny czynności wątroby u pacjentów z niewydolnością nerek lub bez niej. Stosowanie standardowych wartości referencyjnych aminotransferaz do wykrywania chorób wątroby jest mniej przydatne u pacjentów poddawanych przewlekłej dializie. Niektórzy badacze sugerują, że w celu zwiększenia czułości testów czynności wątroby u pacjentów dializowanych należy przyjąć niższe „normalne” wartości aminotransferaz. Biopsja wątroby może być pomocna w ocenie aktywności i ciężkości choroby wątroby, zwłaszcza w przewlekłych wirusowych chorobach wątroby. Najczęściej stosowanymi wynikami są Ishak (skala 6-punktowa) i METAVIR (Skala 4-punktowa). Najważniejszymi przewlekłymi chorobami wątroby związanymi z przewlekłą chorobą nerek są wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. rozpoznano kilka rodzajów chorób nerek: mieszaną krioglobulinemię, membranoproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek,błoniastą nefropatię i wielostawowe zapalenie nerek. U każdego pacjenta, u którego po raz pierwszy zdiagnozowano którąkolwiek z wymienionych cech, należy wykonać testy serologiczne i molekularne w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i (lub) C. Dane dotyczące leczenia chorób nerek związanych z zakażeniem HBV są ograniczone. Badania nierandomizowane sugerują, że leczenie przeciwwirusowe może być korzystne u pacjentów z chorobą kłębuszkową lub zapaleniem naczyń spowodowanym HBV. Zgodnie z chorwackimi krajowymi wytycznymi dotyczącymi wirusowego zapalenia wątroby typu B I C, leczenie lekiem przeciwwirusowym jest zalecane u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, zwłaszcza tych, którzy są na liście oczekujących na przeszczep nerki. Decyzja o rodzaju i czasie leczenia opiera się na poziomie wiremii oraz biochemicznej i histologicznej aktywności choroby wątroby. Kilka leków przeciwwirusowych jest obecnie stosowanych w wirusowym zapaleniu wątroby typu B: pegylowany interferon alfa-2a i analogi nucleot(z)id. Wybór analogów opiera się na ich barierze genetycznej i odporności. Prawdopodobieństwo wystąpienia oporności jest znacznie wyższe w długotrwałym leczeniu, ponad 1 rok. Aby tego uniknąć, regularne kontrole są obowiązkowe. Zaleca się pierwsze badanie kontrolne po 12 tygodniach leczenia w celu wykrycia możliwej pierwotnej oporności na leczenie. Podobne podejście stosuje się u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. obecnie standardem leczenia jest leczenie skojarzone pegylowanym interferonem alfa i rybawiryną. Stężenie obu leków w surowicy wzrasta u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek. Dawkowanie należy skorygować w zależności od szybkości przesączania kłębuszkowego. Nie zaleca się leczenia pegylowanym interferonem alfa u pacjentów z przesączaniem kłębuszkowym mniejszym niż 15 mL/min i rybawiryną mniejszym niż 50 mL/min. Najnowsze dane sugerują, że bezalkoholowa stłuszczenie wątroby wiąże się ze zwiększoną częstością występowania i częstością przewlekłej choroby nerek. Aktualne zalecenia dotyczące leczenia bezalkoholowej stłuszczenia wątroby są ograniczone do zmniejszenia masy ciała i leczenia dowolnego składnika zespołu metabolicznego. Marskość wątroby jest końcowym stadium każdej przewlekłej choroby wątroby. Śmiertelność różni się w zależności od stopnia marskości wątroby ocenianej na podstawie skali Child-Turcotte-Pugh. Najgorsze rokowanie mają pacjenci z marskością wątroby stopnia C, O czym należy pamiętać podczas oceny pacjentów z nieuleczalną chorobą nerek pod kątem leczenia przeszczepem nerki.