Przydatność krótkich testów w badaniach przesiewowych demencji/Neurología (wydanie angielskie)

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 W 1975 r. MMSE był najczęściej stosowanym testem poznawczym na świecie i jest to prawdopodobnie jego największa zaleta, ponieważ większość personelu medycznego zaangażowanego w ocenę osób z zaburzeniami poznawczymi zna jego stosowanie. Ponadto test ten badano w różnych populacjach i w różnych celach, takich jak badania przesiewowe w kierunku demencji, w celu określenia jej ciężkości, zmiany w czasie lub odpowiedzi na leczenie.27 Inną zaletą jest to, że ocenia więcej domen poznawczych niż inne krótkie testy, w szczególności orientację (10 punktów), rejestrację (3), koncentrację i obliczenia (5), przypomnienie (3), język (8) i praktykę konstrukcyjną (1). Niemniej jednak jego wady są również liczne (na przykład nie można go podawać osobom niepiśmiennym), a poziom wykształcenia ogólnego danej osoby ma wpływ, co sprawia, że dostosowanie jest konieczne28 i może zmniejszyć jego ważność.29 ma również wadę braku wrażliwości na wykrywanie początkowych faz demencji, ponieważ ledwo ocenia funkcje wykonawcze, a miary pojemności wizualno-przestrzennej, pamięci epizodycznej i semantyki są bardzo surowe, co odbiera jej ważność treści. Niedociągnięcia te są szczególnie ważne w podtypach takich jak otępienie czołowo-skroniowe i choroba ciała Lewy ’ ego. Nawet w przypadku choroby Alzheimera, ze względu na fakt, że zawiera tylko 3 elementy, które eksplorują pamięć, jego wydajność może być słaba w początkowych stadiach lub u ludzi wysoko wykształconych. Samo zaburzenie tych trzech elementów wiązało się ze wzrostem częstości występowania demencji30 i śmiertelności.31

czas podawania, około 10min, jest zmienny, co stanowi problem przy stosowaniu go do celów badań przesiewowych w przychodniach Podstawowej Opieki Zdrowotnej. W badaniu przeprowadzonym dla lekarzy w Stanach Zjednoczonych 58% osób uznało, że podawanie leku trwało zbyt długo.32 adaptacje oryginalnej 30-punktowej wersji MMSE,28, 33, a także wersje z niewielkimi modyfikacjami34 – 37 zostały dobrze zbadane w naszym ustawieniu przez różne grupy. Jedynymi wersjami, które zostały autoryzowane przez właściciela praw autorskich, są oryginalne wersje 30-punktowe,38 których użycie jest bardziej wskazane, ponieważ umożliwia łatwiejsze dokonywanie porównań międzynarodowych.

Memory Impairment Screen (MIS)

MIS to krótki test, który ocenia przywołanie 4 słów, zarówno wolnego przywołania, jak i semantycznego przywołania, z nie-semantycznym zadaniem rozpraszającym między kodowaniem A przywoływaniem. Punktacja jest obliczana za pomocą prostej operacji arytmetycznej, która daje większą wagę do swobodnego przywoływania (2×+). W oryginalnej wersji w języku angielskim, potwierdzonej w próbce wspólnotowej, 39 a cut-off z 4 punktami miał 80% czułości na wykrywanie demencji i 96% swoistości. Wrażliwość na diagnozę choroby Alzheimera była większa (87%), co jest logiczne w teście, który ocenia tylko pamięć. Został on zatwierdzony w Hiszpanii w trzech jednostkach specjalizujących się w zaburzeniach poznawczych,40-42 uzyskując wyniki podobne do tych z oryginalnej wersji. W związku z tym, mimo że nie badano go w Hiszpanii w próbkach wspólnotowych lub pierwotnych, można go a priori stosować bez problemów w tych populacjach. Oprócz jego ważności, podobnej lub wyższej od MMSE, jego główne zalety polegają na tym, że jest szybki i łatwy, a jego wiodącymi wadami jest to, że nie można go podawać analfabetom i że ocenia tylko pamięć.

Phototest

Phototest to krótkie narzędzie diagnostyczne, składające się z trzech części: nazwania 6 obiektów, prostego testu biegłości werbalnej (męskie i żeńskie rzeczowniki właściwe) i wreszcie przywołania 6 początkowych obiektów, zarówno z wolnym, jak i semantycznym przypomnieniem. Przechodzi ścisły proces walidacji: wyniki faz I43 i II44 zostały opublikowane i wskazują, że jest on przydatny zarówno do wykrywania zaburzeń poznawczych, jak i demencji, z 88% czułością i 90% swoistością dla odcięcia 25/26. Jego głównymi zaletami są łatwość użycia, zwięzłość (blisko 3min) oraz to, że nie ma wpływu na poziom wykształcenia i może być podawany analfabetom. Podobnie jak w przypadku innych bardzo krótkich testów, takich jak MIS i test biegłości werbalnej, jego stosowanie może być odpowiednie do badań przesiewowych, ale powinno być uzupełnione zastosowaniem innych testów w celu ustalenia diagnozy demencji. Arkusze i instrukcje są dostępne w języku hiszpańskim na następującej stronie internetowej: http://www.fototest.es.

Test rysowania zegara

Test rysowania zegara jest atrakcyjnym zadaniem poznawczym, które w bardzo krótkim czasie (2-3 minuty) bada takie aspekty, jak uwaga, pamięć zdalna, zdolność wizualno–przestrzenna, praktyka wizualno-konstrukcyjna i funkcje wykonawcze.45 jego zwięzłość i przydatność kliniczna skłoniły niektórych autorów do zaproponowania go jako idealnej metody przesiewowej dla demencji.46 jednak Test rysowania zegara ma dwie wady w tym celu: z jednej strony nie ocenia pamięci, co czyni ją nieodpowiednią do wykrywania choroby Alzheimera, a z drugiej strony jest słabo akceptowany i ma niewielką Ważność u pacjentów analfabetów, którzy nie są przyzwyczajeni do zadań papierowych i ołówkowych i nie wykonują prawidłowo testu. Inną kwestią jest różnorodność metod punktacji, z aż 8 różnymi systemami, które pomimo wysokiego stopnia korelacji,47,48 powodują pewne zamieszanie wśród lekarzy interpretujących je. W naszym zestawieniu wersja, która jest najlepiej potwierdzona49, ma 92,8% czułości i 93,5% swoistości w diagnostyce otępienia, z odcięciem 6 z 10 na rysunku na zamówienie. Pomimo ograniczeń testu przesiewowego, jego punktacja jakościowa jest klinicznie wysoce praktyczna w diagnostyce różnicowej demencji i pozwala obserwować ewolucję pacjenta.

Eurotest

Eurotest, aktualizacja testu monet,50 opiera się na wiedzy podmiotu na temat legalnych monet i banknotów. Obejmuje język, pamięć, obliczenia, pojemność abstrakcji i zadań funkcji wykonawczych. Został zaprojektowany z zamiarem przezwyciężenia wpływów językowych, społeczno-demograficznych lub kulturowych i jest odpowiedni do użytku z osobami analfabetami. Przeszedł rygorystyczny proces walidacji z fazami wstępnymi, 51 wieloośrodkowym badaniem fazy II, 52 i badaniem niezawodności,53, które przyniosły zadowalające wyniki: 91% czułości i 82% swoistości dla odcięcia 20/21, z wysokim stopniem niezawodności między-i wewnątrz-raterowej. Być może jego największym ograniczeniem jest czas potrzebny na podanie go, około 8 minut, prawie nie nadaje się do badań przesiewowych w podstawowej opiece zdrowotnej.

Krótki przenośny kwestionariusz stanu psychicznego (Spmsq)

znany również jako test Pfeiffera,54 składa się z 10 elementów, które oceniają orientację, informacje, pamięć i proste obliczenia. Jest to szybki, prosty test, który można podawać analfabetom, chociaż na wyniki wpływa poziom kultury danej osoby; wersja hiszpańska55 ma ograniczone zastosowanie ze wskaźnikiem czułości 85,9% i swoistością 78,9% dla odcięcia 3 lub więcej błędów. Jest szeroko stosowany w podstawowej opiece zdrowotnej.

skrócony Test psychiczny Hodkinsona (AMT)

Test Hodkinsona, z jego krótką, 10-punktową wersją szeroko stosowaną w Wielkiej Brytanii,56 krótko bada orientację, pamięć długotrwałą i, w mniejszym stopniu, obliczenia i rozpoznawanie twarzy. Jest to szybkie i łatwe do zrobienia, ale zależy od poziomu kultury danej osoby. W naszym zestawieniu został on zatwierdzony przez dwie grupy, 57,58 z odpowiednimi wynikami w próbach wspólnotowych, choć z pewnym ograniczeniem metodologicznym.

Test zmiany pamięci (M@T)

Test zmiany pamięci jest innowacyjnym testem, który został zaprojektowany i zatwierdzony do wykrywania łagodnych, amnezyjnych, zaburzeń poznawczych i choroby Alzheimera w początkowych fazach.59,60 ocenia epizodyczną i semantyczną pamięć werbalną, której oddzielna analiza dostarcza dodatkowych informacji, biorąc pod uwagę, że zmieniona pamięć epizodyczna pomaga w odróżnianiu osób z łagodnymi amnezyjnymi zaburzeniami poznawczymi od kontroli, podczas gdy zmiany pamięci semantycznej odróżniają łagodne zaburzenia poznawcze od choroby Alzheimera. Wśród jego zalet jest zwięzłość i prostota podawania, a także dobra ważność dla odróżnienia zarówno łagodnych amnezyjnych zaburzeń poznawczych, jak i choroby Alzheimera. Jego przydatność jako narzędzia przesiewowego dla demencji w ogóle nie została oceniona, chociaż zakłada się, że nie będzie tak dobra, jak ma to miejsce w przypadku innych testów, które oceniają tylko pamięć. Jego głównym wkładem jest prawdopodobnie wczesne wykrycie łagodnych amnezyjnych zaburzeń poznawczych w podstawowej opiece zdrowotnej.

inne testy przesiewowe

bardzo krótkie testy stosowane w innych krajach, ale nie zostały zatwierdzone w naszym środowisku, takie jak Mini-Cog61 (który bada przywołanie Trzech Słów i rysowanie zegara) oraz GPCOG (General Practitioner Assessment of Cognition)62 nie zostały uwzględnione w tym przeglądzie. Oba są bardzo krótkie i wykazują dobrą trafność rozróżniającą. Krótkie testy również zaczynają być przeznaczone do wczesnego wykrywania demencji w szczególnych sytuacjach, takich jak w chorobie Parkinsona.63

testy własne

wczesne wyniki z walidacji nowego testu, tym (Test Your Memory) zostały niedawno zgłoszone.64 autorzy wykonali ten test w poczekalniach kliniki Memory Unit w Wielkiej Brytanii, bez udziału pracownika służby zdrowia. Rola lekarza ograniczała się do interpretacji wyników przekazanych przez badanych. TYM jest krótkim testem (około 5 minut), który bada kilka obszarów poznawczych i wykazał lepsze parametry statystyczne w tym badaniu niż MMSE. Niewątpliwie główną zaletą testu jest to, że nie zajmuje on czasu, chociaż nie jest pozbawiony wad, takich jak wpływ poziomu kultury danej osoby; nie może być przyjmowany przez analfabetów; ma dużą liczbę fałszywie pozytywnych wyników i nie można określić, ile pomocy otrzymał pacjent w jego przyjmowaniu. Wreszcie, oczekuje się, że test zostanie wykonany bezpośrednio przed konsultacją lekarską, ale termin ” self-reported „może prowadzić do dezorientacji i masowego korzystania przez Internet, gdzie strony już zaczynają się pojawiać, które oferują” możliwość ustalenia, czy masz chorobę Alzheimera”, za pomocą instrumentów bez jakiejkolwiek naukowej walidacji.65 pozytywny wynik tego typu testów może prowadzić do wielu udręk i prowadzić do niepotrzebnych konsultacji. Niemniej jednak prawdopodobnie stoimy w obliczu pierwszego z serii samo-zgłoszonych testów poznawczych. Na przykład zaproponowano już elektroniczną wersję MIS.

w diagnozowaniu demencji istotne jest, aby osoba bliska pacjentowi była w stanie opisać lub potwierdzić najważniejsze cechy kliniczne. Pacjenci często są nieświadomi swoich objawów lub ich zminimalizować, i to krewny, który może poinformować o prawdziwym znaczeniu problemu. Z tego powodu testy skierowane do informatorów dostarczają bardzo przydatnych, uzupełniających się informacji; niektóre z nich zostały nawet zatwierdzone jako narzędzia do badań przesiewowych demencji, bez użycia testów poznawczych. W naszym otoczeniu najczęściej stosowanym jest ” Test del Informador „(TIN,” Test Informantów ” w języku hiszpańskim; z oryginalnego kodu IQ w języku angielskim).67 obejmuje on serię pytań, które są oceniane od 1 do 5, w zależności od obecnej sytuacji w porównaniu z sytuacją z 5 lub 10 lat wcześniej. Istnieje długa, 26-pytająca Wersja, a także krótka 17-pytająca wersja z większą mocą dyskryminacyjną, która została potwierdzona w populacji Hiszpańskiej.68,69 osiągnął lepsze wyniki diagnostyczne niż MMSE, bez wpływu na wiek, inteligencję przedmałżeńską lub poziom kultury. Jego wada, podobnie jak w przypadku wszystkich kwestionariuszy skierowanych do osób bliskich tematowi, jest związana z tym, jak wiarygodny jest informator. Co więcej, pytania i punktacja odpowiedzi mają niewielką trudność, co oznacza, że powinien być podawany przez profesjonalistę, z odpowiednim czasem (około 10–15min).

skale funkcjonalne

jednym z kryteriów diagnostycznych DSM-IV dla demencji jest to, że zmiana funkcji poznawczych musi wykazywać znaczne upośledzenie aktywności społecznej lub zawodowej jednostki.70 ocena aktywności życia codziennego jest kluczowym zagadnieniem w opiece nad pacjentami z demencją, zarówno pod względem jej diagnozy, jak i kształtowania się. W związku z tym, podobnie jak w przypadku krótkich testów, skale funkcjonalne można uznać za element badań neurologicznych i stanowią uporządkowany sposób rejestrowania części historii pacjenta. W zależności od rodzaju ocenianych działań, skale funkcjonalne można podzielić na podstawowe, instrumentalne lub zaawansowane. Najbardziej przydatne do wczesnego wykrywania demencji są instrumentalne czynności codziennego życia (Iadl), tj. czynności niezbędne do tego, aby jednostka mogła wchodzić w interakcje w ich bezpośrednim układzie życiowym i w ich społeczności. Zależą one od zdolności fizycznej osoby, a w dużej mierze od jej afektywnego, poznawczego, a nawet społecznego otoczenia.71 zmieniają się w zależności od różnych kultur, społeczności i ról, jakie jednostki mają w swojej społeczności i są pod wpływem płci i wieku podmiotu. Najważniejsze z nich w naszym otoczeniu to: praca domowa, gotowanie posiłków, korzystanie z telefonu, Korzystanie z transportu publicznego, zarządzanie własnymi lekami, pranie lub robienie zakupów; te IADL są podobne w innych krajach europejskich.72 najważniejsze skale instrumentalne, które zostały zatwierdzone w języku hiszpańskim, podano w tabeli 2.