Radiation Oncology
by William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; and Robert A. Zlotecki, MD, PhD
co to jest brachyterapia?
implantacja promieniotwórcza jest stosowana od czasu odkrycia izotopów promieniotwórczych, takich jak rad. Izotopy promieniotwórcze mogą być umieszczone bezpośrednio do guza w postaci igieł lub nasion (brachyterapia śródmiąższowa) lub do jamy ciała (brachyterapia wewnątrzgałkowa). Radioterapia wewnątrzgałkowa jest powszechnie stosowana w leczeniu nowotworów ginekologicznych, takich jak rak szyjki macicy, podczas gdy brachyterapia śródmiąższowa jest często stosowana w przypadku raka płaskonabłonkowego głowy i szyi oraz gruczolakoraka prostaty.
zaletą brachyterapii w porównaniu z napromieniowaniem zewnętrznym jest to, że dawka spada bardzo szybko. Tylko guz i minimalna ilość otaczających normalnych tkanek otrzymują wysoką dawkę radioterapii. Wadą jest to, że jeśli rozmiar i lokalizacja guza nie są precyzyjnie określone, implant może niedosuszenia części raka.
brachyterapia może być stosowana samodzielnie w przypadkach, gdy guz jest mały i dobrze zdefiniowany, lub w celu zapewnienia dawki doładowania w sytuacjach, gdy guz jest bardziej zaawansowany i / lub źle zdefiniowany. Zabieg może być podawany przy brachyterapii o niskiej dawce lub, w niektórych przypadkach, przy brachyterapii o wysokiej dawce. Wiele radioaktywnych implantów są stosowane na University of Florida chorób nowotworowych, jak również niektóre łagodne warunki.
przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia pacjentowi i jego rodzinie wyjaśniono zalecane leczenie, powody, dla których jest ono zalecane, procedury, które należy przeprowadzić, spodziewane lub możliwe skutki uboczne lub powikłania oraz oczekiwane korzyści. Pacjent musi wyrazić zgodę na leczenie, w oparciu o tę wiedzę („świadoma zgoda”), przed rozpoczęciem leczenia.
brachyterapia z dużą dawką
brachyterapia jest metodą które źródło radioaktywne jest umieszczane w części ciała, która ma być leczona, a wysoka dawka promieniowania jest podawana na bardzo ograniczonym obszarze. Zaletą brachyterapii nad napromieniowaniem wiązką zewnętrzną jest to, że dawka jest skoncentrowana na małym obszarze. Objętość tkanki, która jest leczona jest ograniczona, a otaczająca normalna tkanka otrzymuje mniejszą dawkę promieniowania niż gdyby zamiast tego zastosowano napromieniowanie wiązką zewnętrzną. Brachyterapia może być podawana z konwencjonalnymi źródłami o niskiej dawce, gdzie leczenie odbywa się przez kilka dni w szpitalu, lub może być podawana w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu maszyny do brachyterapii o wysokiej dawce (HDR).
istnieje długa historia stosowania brachyterapii o niskiej dawce w różnych nowotworach, takich jak rak głowy i szyi, rak piersi, Rak ginekologiczny i rak prostaty. Brachyterapia HDR była również stosowana w takich sytuacjach,ale doświadczenie w stosowaniu brachyterapii HDR jest mniejsze niż w przypadku brachyterapii z małą dawką. W niektórych sytuacjach brachyterapia HDR jest tak samo skuteczna jak brachyterapia z małą dawką i ma bardzo niskie ryzyko uszkodzenia radiacyjnego. W takich przypadkach, może być korzystne niż leczenie niskie dawki, ponieważ brachyterapia HDR może być podana w 2 lub 3 zabiegów ambulatoryjnych. Rzeczywista dostawa leczenia trwa około 5 do 10 minut, podczas gdy ogólna wizyta w oddziale radioterapii trwa od 30 minut do 1 godziny, w przeciwieństwie do hospitalizacji, która może potrwać kilka dni w przypadku brachyterapii o niskiej dawce.
leczenie brachyterapii HDR zazwyczaj wiąże się z krótką wizytą w oddziale onkologii radiacyjnej, gdzie urządzenie lub uchwyt jest umieszczony w obszarze, który ma być leczony. Następnie urządzenie jest podłączone do urządzenia do brachyterapii HDR i ładowane jest do niego małe, ale intensywne źródło promieniowania (radioaktywne „ziarno”). Wysoka dawka promieniowania jest podawana w czasie leczenia, który zmienia się gdzieś w zakresie od 5 do 10 minut, w zależności od intensywności źródła. Radioaktywne nasiona są następnie wycofywane z powrotem do maszyny brachyterapii, który następnie jest odłączony od urządzenia, które zostało umieszczone w guzie. Urządzenie jest usuwane, a pacjent jest wypisywany z oddziału, aby powrócić tydzień lub dwa później na drugi lub trzeci zabieg, w zależności od liczby zalecanych zabiegów.
zalety brachyterapii HDR w porównaniu z leczeniem z małą dawką są takie, że jest to wygodniejsze i tańsze. Dodatkową zaletą jest to, że istnieje minimalne, jeśli w ogóle, ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich lub zakrzepowego zapalenia żył, które może wystąpić, jeśli pacjent zostanie umieszczony w łóżku na kilka dni w celu wykonania zabiegu, takiego jak implant ginekologiczny z małą dawką.
brachyterapia dla…
nowotwory ginekologiczne
wewnętrzna radioterapia implantacyjna jest stosowana w leczeniu nowotworów pochwy, szyjki macicy i endometrium (wyściółki macicy) od wielu lat. Jednym z powodów, dla których wskaźnik wyleczenia tych nowotworów ginekologicznych jest wysoki, w porównaniu z nowotworami o podobnej wielkości w innych częściach ciała, jest to, że lokalizacja i wzorzec wzrostu wielu nowotworów ginekologicznych sprawiają, że nadają się one do leczenia radioterapią implantacyjną wewnętrzną. Podstawowe podejścia, które są wykorzystywane do dostarczania wewnętrznej radioterapii implantacji raka ginekologicznego na Uniwersytecie Florydy są opisane w tej sekcji. Ważne jest, aby pamiętać, że implantacja wewnętrzna jest tylko jedną techniką radioterapii. Aby zrozumieć, kiedy wewnętrzna implantacja jest stosowany oprócz zewnętrznej radioterapii wiązką, przejdź do miejsca w leczeniu raka ginekologicznego.
Rak szyjki macicy
w przypadku nowotworów szyjki macicy, implantacja wewnętrzna jest zwykle wykonywana po 4 do 6 tygodniach radioterapii zewnętrznej wiązki. Celem zabiegów wiązki zewnętrznej jest zmniejszenie guza i wyeliminowanie wszelkich komórek nowotworowych, które rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych miednicy. Po zakończeniu radioterapii wiązką zewnętrzną, wewnętrzna implantacja raka szyjki macicy jest najczęściej wykonywane za pomocą urządzenia o nazwie „tandem i jajowata” aplikator. Aplikator tandemowy i jajowaty składa się z wydrążonej metalowej rurki (tandem), która jest wprowadzana przez szyjkę macicy do jamy endometrium (centralnej jamy macicy). Tandem ma około 10 cali długości i jest cienki jak ołówek. Jajowate są wydrążonymi metalowymi kapsułkami, które są wystarczająco małe, aby zmieścić się w pochwie, w stosunku do szyjki macicy.
aplikator tandemowo-jajnikowy jest wprowadzany w znieczuleniu na sali operacyjnej. Procedura implantacji wewnętrznej w tandemie i jajowodzie trwa około 30 minut. Po zabiegu pacjent trafia do prywatnej sali szpitalnej. Radioterapię podaje się za pomocą tandemu i jajowatego aplikatora, umieszczając radioaktywne kapsułki wewnątrz wydrążonych części aplikatora. Umieszczenie radioaktywnych kapsułek nie powoduje dyskomfortu. Czas, przez jaki pacjent musi pozostać w szpitalu z aplikatorem tandemowym i jajowatym, zależy od sytuacji. W większości przypadków aplikator pozostaje w środku przez 40 do 48 godzin. Instrukcje dla pacjentów, którzy będą leczeni z powodu raka szyjki macicy z implantacją wewnętrzną, są opisane bardziej szczegółowo w „implancie radioterapii raka szyjki macicy”, broszurze informacyjnej dla pacjentów, którzy będą poddawani temu leczeniu.
rak endometrium
gdy radioterapia jest podawana pacjentom z rakiem endometrium (błony śluzowej macicy), zwykle podaje się ją po histerektomii. Radioterapia jest zwykle podawana z napromieniowaniem wiązką zewnętrzną i implantacją wewnętrzną. Większość pacjentów otrzymuje trzy oddzielne zabiegi implantacji wewnętrznej, oddzielone tygodniem. Celem implantacji wewnętrznej w tym ustawieniu jest dostarczenie dawki zwiększającej promieniowanie do tkanek w pobliżu górnej części pochwy. Ten rodzaj wewnętrznej implantacji radioterapii odbywa się w specjalnym pomieszczeniu w klinice radioterapii onkologicznej. Zabieg rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach na wygodnym łóżku. Plastikowy aplikator jest umieszczony w pochwie. Aplikator jest dopasowany do pochwy, więc nie ma większego dyskomfortu. Znieczulenie nie jest potrzebne. Radioterapia jest dostarczana z maszyną (zwaną maszyną do brachyterapii o dużej dawce, która wprowadza radioaktywny drut do plastikowego aplikatora. Pacjent nie czuje radioaktywny przewód przejść do aplikatora. Radioterapia kończy się za około 15 minut. Cała sesja implantacji wewnętrznej trwa około 45 minut. Hospitalizacja nie jest wymagane dla tego typu wewnętrznej radioterapii implantacji.
rak pochwy
radioterapia raka pochwy jest zwykle podawana z połączeniem naświetlania wiązką zewnętrzną i radioterapii wewnętrznej implantacji. W przeciwieństwie do techniki wewnętrznej implantacji opisanej w powyższej sekcji dotyczącej raka endometrium, wewnętrzna implantacja raka pochwy jest zwykle wykonywana w sali operacyjnej z pacjentem w znieczuleniu. Zazwyczaj plastikowe igły są wprowadzane do tkanek związanych z rakiem. Radioterapia jest podawana poprzez umieszczenie radioaktywnych przewodów wewnątrz plastikowych igieł. Po zabiegu implantacji pacjent pozostaje w prywatnej sali szpitalnej przez około 48 godzin z implantem i radioaktywnymi przewodami w pozycji. Większość pacjentów ma niewielki dyskomfort podczas pobytu w szpitalu. Implant jest usuwany w pokoju szpitalnym pacjenta. Usunięcie implantu trwa około 5 minut. Pacjent jest wypisywany do domu ze szpitala kilka godzin po usunięciu implantu.
rak głowy i szyi
radioaktywna implantacja raka głowy i szyi jest zwykle w postaci śródmiąższowej brachyterapii o niskiej dawce. Może być stosowany samodzielnie w przypadku nowotworów we wczesnym stadium rozwoju w dostępnych miejscach, takich jak jama ustna, warga lub nos. W przypadku większych nowotworów może być łączony z zewnętrznymi zabiegami radiacyjnymi. W takich przypadkach, śródmiąższowy implant jest stosowany jako dawka doładowania do obszaru największych chorób.
przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia pacjentowi i jego rodzinie wyjaśniono zalecane leczenie, powody, dla których jest ono zalecane, procedury, które należy przeprowadzić, spodziewane lub możliwe skutki uboczne lub powikłania oraz oczekiwane korzyści. Pacjent musi wyrazić zgodę na leczenie, w oparciu o tę wiedzę („świadoma zgoda”), przed rozpoczęciem leczenia.
implantacja odbywa się w szpitalu, z krótkim okresem znieczulenia i wymaga kilkudniowego pobytu w szpitalu. Implant jest zwykle wykonywany przez umieszczenie pustych igieł ze stali nierdzewnej bezpośrednio w guzie, a następnie „po załadowaniu” radioaktywnego irydu—to znaczy umieszczenie materiału radioaktywnego w igłach w pokoju szpitalnym pacjenta, po prześwietleniu rentgenowskim potwierdzić dokładną lokalizację igieł i Ponownie sprawdzić obliczenia dawki.
wyniki brachyterapii są doskonałe we wczesnym stadium nowotworów głowy i szyi. Zaletą implantu radioaktywnego w porównaniu z napromieniowaniem zewnętrznym wiązką jest zdolność do ograniczenia wysokich dawek promieniowania do guza przy minimalnym napromieniowaniu otaczających tkanek normalnych. Jest to szczególnie ważne w leczeniu nowotworów języka jamy ustnej, podłogi jamy ustnej, wargi i przedsionka nosa.