Rehabilitacja ACL: planowanie rehabilitacji
oryginalny redaktor – Mariam Hashem
Główni współpracownicy – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt i Simisola Ajeyalemi
właściciel strony – Muzamil Ahmad w ramach projektu One Page Project
rozważania przed utworzeniem planu
Po pierwszych 6 tygodniach ostrego zarządzania po rekonstrukcji ACL, stworzenie długoterminowego planu rehabilitacji może być trudne.fizjoterapeutów. Ważne jest, aby wyznaczyć konkretne cele i kamienie milowe dla swojego sportowca i odpowiednio zbudować ramy czasowe. Cele te powinny być priorytetowe w zależności od potrzeb sportowych.
w ostrej fazie leczenia istnieją pewne względy, aby chronić naprawę chirurgiczną i umożliwić gojenie bez narażania ROM.
Ochrona i ograniczenia:
- ROM: pacjent może swobodnie poruszać się aktywnie lub biernie w całym dostępnym ROM w ramach tolerancji bólu.
- jest to obszar wielkich kontrowersji w literaturze i praktyce klinicznej. Chociaż usztywnienie może nie być korzystne na dłuższą metę, niektórzy lekarze wolą umieścić kolano w unieruchomionej klamrze, która jest następnie zastępowana funkcjonalną klamrą kolanową z zawiasem c, gdy blok nerwu udowego przestanie działać po operacji. Jednak głównym celem usztywnienia jest zapobieganie ponownemu urazowi w ostrej fazie. Jest to zależne od narażenia środowiska. Na przykład usztywnienie jest niezbędne, aby zapobiec ponownemu urazowi, jeśli pacjent jest narażony na poślizgnięcie z powodu śniegu. Bezpieczniejsze środowisko może nie wymagać usztywnienia.
- ciężarowe: podczas gdy pełne obciążanie może być tolerowane w ciągu pierwszych kilku tygodni, preferowane jest częściowe obciążanie, aby chronić blizny, umożliwić gojenie i przywrócić homeostazę stawów tak szybko, jak to możliwe.
- rower stacjonarny: wprowadzony w dniu 10 lub po osiągnięciu 110° kolana. Można jednak zezwolić na niewielki zakres kołysania miednicy jako sposób na ułatwienie ROM, jeśli cały zakres jest nadal ograniczony.
- trening wytrzymałościowy oporowy: opóźniony do 6 tygodni po zabiegu, aby uniknąć przerostu blizn i sztywności.
dowody są bogate w protokoły ACL-rehabilitacji. Nie ma konkretnego programu, który jest lepszy od innych, jednak istnieją podobne cele we wszystkich programach rehabilitacji.
cele pośredniej fazy rehabilitacji:
- zgięcie kolana w obrębie 10° po stronie przeciwnej
- indeks czworogłowy większy niż 60%.
indeks Quadriceps to :”stosunek siły mięśnia czworogłowego po stronie zaangażowanej do siły mięśnia czworogłowego po stronie niezaangażowanej”
siłę mięśnia czworogłowego można łatwo określić za pomocą ręcznego dynamometru w celu identyfikacji deficytów siły i różnic między dwiema stronami.
cele późnej fazy rehabilitacji:
- indeks czworogłowy większy niż 80%
- normalny wzór chodu
- pełny ROM kolana
- wysięk stawu kolanowego równy stopniowi śladu lub mniejszy. Oceniono za pomocą zmodyfikowanego testu udaru mózgu.
symetria kolana
porównanie uszkodzonego kolana z drugą stroną i próba osiągnięcia jak największej symetrii jest niezbędna do powrotu do zdrowia i powrotu do funkcji. Można go opisać jako błędne koło nieprawidłowego wzorca obciążenia, prowadzące do utraty siły, co skutkuje bardziej nienormalnymi wzorcami obciążenia.
symetria oznacza równy ROM i równą siłę. Utrata zaledwie 2° wyprostu i 5° zgięcia w porównaniu do drugiego kolana była związana z niższymi wynikami subiektywnymi.
naukowcy uważają symetrię ROMOWĄ za najważniejszy czynnik skutecznej rehabilitacji i długotrwałego zadowolenia pacjenta:
- Hetsroni i współpracownicy odkryli, że utrzymywanie udziału w sporcie 5-10 lat po operacji ACL było związane z symetriami momentu obrotowego mięśni i kinematyką lądowania
- Cristiani i współpracownicy odkryli, że symetryczna izokinetyczna Siła czworogłowego mięśnia sercowego i wydajność testu pojedynczej nogi w 6 po operacji ACL konsekwentnie zwiększały prawdopodobieństwo, że pacjent osiągnie PASS (tj. 2 lata po operacji = symetrie momentu obrotowego mięśni i kinematyki lądowania =
osiągnięcie symetrii zależy od wielu czynników, takich jak podejście chirurgiczne; Typ przeszczepu, miejsce dawcy, prawidłowe umieszczenie przeszczepu, nadmierne rozciągnięcie kolana po umieszczeniu przeszczepu, odwyk przedoperacyjny, pooperacyjny, okresowe oceny odwykowe i badania kontrolne do 10 lat po zabiegu.
problem może pojawić się, gdy przeszczep chirurgiczny jest uzyskiwany z przeciwległej nogi. Odzyskanie pełnego ROM dla obu kolan powinno być skierowane podczas rehabilitacji. Niezależnie od miejsca dawcy, oba kolana powinny być włączone w procesie rehabilitacji. W przypadku miejsca dawcy rehabilitacja powinna być ukierunkowana na wzmocnienie mięśni, podczas gdy ROM jest głównym problemem w początkowych fazach rehabilitacji kolana zrekonstruowanego ACL.
Tworzenie planu
jako fizjoterapeuta masz rolę w prowadzeniu pacjenta przez długoterminowy plan rehabilitacji. Ustawianie kamieni milowych i celów zależy od potrzeb pacjenta i aspiracji funkcji. Przewidywanie wyników i ram czasowych, przy użyciu doświadczenia klinicznego i umiejętności rozumowania klinicznego, dla każdego celu jest również częścią twojej roli.
plan rehabilitacji ACL składa się z 9 faz:
- ROM: mający na celu utrzymanie dostępnego zasięgu i ułatwienie odzyskania pełnego ROM. W tej fazie należy również zarządzać wysiękiem i stanem zapalnym oraz uzyskać przedłużenie terminala kolanowego. Etap ten rozpoczyna się natychmiast po zabiegu i trwa do 6 tygodnia. Pełny ROM jest identyfikowany jako podstawowy czynnik dla udanych wyników. Ponadto wczesne przywrócenie ROM zmniejsza ryzyko włóknienia stawów. Uzyskanie pełnego wyprostu kolana we wczesnym stadium rehabilitacji nie wpływa na stabilność przeszczepu. Cel ROM 120° powinien zostać osiągnięty w ciągu 4 tygodni po zabiegu, a pełne symetryczne zgięcie w ciągu 12 tygodni. Ćwiczenia ROM mogą przejść od aktywnego wspomagania zgięcia kolana z boku łóżka i przejść do zjeżdżalni ściennych, aktywnego wspomagania siedzenia i wykonywania ruchu pół koła na rowerze stacjonarnym.
- stopniowo zwiększaj tolerancję ciężaru. W zależności od złożoności urazu: a. Pojedynczy uraz ACL wymaga 2 tygodni łożyska częściowego ciężaru, a następnie pacjent ma pełne łożysko ciężaru. Pomimo tego, że jest w stanie tolerować łożysko o pełnym ciężarze, wymagane jest łożysko o częściowym ciężarze, aby umożliwić gojenie blizn. W ten sposób moglibyśmy umożliwić natychmiastowe przejście od częściowego do pełnego obciążenia bez stopniowego budowania tolerancji. B. uraz ACL w połączeniu z łąkotką i / lub urazem chondralnym zajęłoby do 6 tygodni do pełnego obciążenia. W tym przypadku musimy stopniowo zwiększać tolerancję.
- budowanie wytrzymałości mięśni: zależy to również od patologii stawu i może potrwać do 8 tygodni. Cel ten ma zostać osiągnięty między 10 a 18 tygodniem rehabilitacji.
- rozwijanie siły: badania pokazują osłabienie mięśni biodra, kolana i kostki po urazie ACL z osłabieniem zginacza kolana i prostownika utrzymującym się przez dłuższy czas po zabiegu. Oczekiwany powrót siły między 19. a 26. tygodniem.
- siła mięśniowa: ramy czasowe około 27-32 tygodnia.
- budowanie tolerancji biegu: nie wszystkie sporty wymagają takiej samej objętości biegu.W zależności od potrzeb sportowych, rozpocząć zaprojektowany program działa na 27 tygodniu w okresie 4-6 tygodni.
- Trening prędkości i zwinności: w tygodniu 32, wprowadź jednokierunkowy trening wiertniczy przez tydzień, a następnie przejdź do treningu wielokierunkowego.
- powrót do treningu: spodziewany około 35 tygodnia.
- powrót do gry: około 38 tygodnia.
ramy czasowe różnią się w zależności od sportu.Poprzednie są sugestie, aby zbudować mapę drogową dla Ciebie i Twojego pacjenta. Przyspieszona rehabilitacja może prowadzić do niepożądanych powikłań, takich jak zwiększone zapalenie i utrata ROM.
Plan tygodniowy
ustalając Plan tygodniowy, rozważ priorytety dla swojego sportowca i wymagane poziomy różnych cech fizjologicznych.
poniżej znajduje się sugerowany Plan tygodniowy dla sportowca wymaga silnej dolnej części ciała jako najwyższego priorytetu, sprawności sercowo-naczyniowej, stabilności rdzenia i siły górnej części ciała:
w związku z tym plan obejmuje 4 sesje wzmocnienia dolnej części ciała, 2 sesje cardio, 2 sesje basenowe, 2 sesje Podstawowe, 2 sesje wzmocnienia górnej części ciała.
| poniedziałek | wzmocnienie dolnej części ciała + cardio |
| Tuseday | wzmocnienie dolnej części ciała + wzmocnienie górnej części ciała |
| środa | odzyskiwanie niskiego obciążenia (stabilność rdzenia + ćwiczenia na basenie) |
| czwartek | to samo co poniedziałek |
| piątek | to samo co tuseday |
| sobota | to samo co środa. |
| niedziela | Off |
dobór odpowiednich ćwiczeń i parametrów
wytrzymałość to zdolność do wykonywania pracy przez dłuższy czas i odporności na zmęczenie. Ćwiczenia powinny mieć natężenie światła (<50% 1-RM) wysokie powtórzenia (15-20) dla 3 lub więcej zestawów z mniej niż 60 sekundami odpoczynku, 2-3 razy w tygodniu z 48-godzinnym odpoczynkiem między sesjami w celu osiągnięcia atroficznych włókien mięśniowych typu 1, z powodu hamowania artrogennego.
przejście od treningu wytrzymałościowego do siłowego może rozpocząć się, gdy sportowiec pokaże:
- możliwość chodzenia po bieżni lub jazdy na rowerze z oporem przez 20 minut.
- podobny aktywny ROM do przeciwnej strony
- Back leg squat/Leg press for 10 rep at>70% przewidywanego 10 RM.
- 15 powtórzeń przysiadu pojedynczej nogi z 10-calowego kroku/pudełka
- przedni zasięg w teście równowagi Y w odległości 8 cm od przeciwnej nogi
- indeks czworogłowy> 80%
siła to zdolność do wywierania siły / momentu obrotowego przy określonej prędkości. Wymaga ciężkich lub umiarkowanych obciążeń (60-67% 1-RM), z częstym wzrostem oporu, zarówno przez ciężar zewnętrzny, jak i postawę pojedynczej nogi. W zależności od poprzedniego poziomu siły, 1-12 powtórzeń dla 1-3 zestawów z 2 minutami odpoczynku między zestawami. Co dwa tygodnie zaleca się tydzień rozładunku, aby umożliwić powrót do zdrowia.
wybór konkretnych ćwiczeń wzmacniających zależy od tego, jakie mięśnie chcesz podkreślić. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like
| Muscle | Example | |
|---|---|---|
| Quadriceps Dominant | Leg Press |
|
| Glutes Dominant | Single Leg Bridge |
|
| Hamstrings Dominant | Romanian Deadlift |
|
| Quadriceps Dominant | Tuck Squat |
|
| Quadriceps Dominant | Single Leg Squat |
|
| Hamstrings Dominant | Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl |
|
dalsze przykłady i więcej na temat postępu ćwiczeń znajdują się w tabeli 6 w tym artykule.
rozpoczęcie treningu siłowego powinno rozpocząć się, gdy zawodnik wykazuje następujące kryteria:
- zdolność do biegania przez 20 minut
- prasa do przysiadu pleców/nóg przy 80% przewidywanego 10 RM
- odległość przedniego zasięgu w odległości 4 cm od przeciwległej nogi w teście y-Balance
- Obwód czworokąta w odległości 1 cm w porównaniu do strony przeciwległej
- wskaźnik czworokąta przy 90%
- stosunek ścięgien ścięgien/czworokątów 60%, przy użyciu hamowni ręcznej
- zaliczenie testu upadku z jedną nogą
inną cechą siły mięśniowej jest siła, która jest połączeniem siły i prędkości. Trening dla aktywności o dużym obciążeniu wymaga 85-100% 1 RM, 1-3 zestawy z 3 minutowym odpoczynkiem. Rozwijanie prędkości wymaga mniejszej rezystancji, około 30% 1 RM dla 6 powtórzeń, 1-3 zestawy z 3 minutowym odpoczynkiem.
możesz zaimplementować program biegowy, gdy zawodnik archiwizuje 90% indeksu czworogłowego, aby upewnić się, że mechanika biegu będzie tak blisko normy. Test sportowy Vail da ci wyobrażenie, jak twój pacjent obciąża kontuzjowane kolano, co odbije się na bieganiu. Zwiększenie tolerancji biegu powinno być stopniowe i powolne przez okres do 4 tygodni. Bieżnia Alter-G lub bieganie po basenie jest pomocne, gdy chcesz zacząć od częściowego obciążania, przechodząc 5% każdej sesji do pełnego obciążania. Możesz zacząć od 4 minut chodzenia do minuty biegu powtarzanego 4 razy w ciągu 20 minut, 2-3 razy w tygodniu. Postęp każdego tygodnia, zwiększając minutę biegu i zmniejszając minutę chodzenia, aż zawodnik będzie w stanie biegać przez progresywne 20 minut. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek oznak przeciążenia należy powrócić do poprzedniego etapu biegu.
|
|
|
szybkość i zwinność są ważne dla regeneracji i powrotu do sportu. Zbuduj specjalny program ćwiczeń w zależności od sportowych potrzeb pacjenta.
pod koniec tej fazy pacjent musi być w stanie:
- przejść zmodyfikowany test T
- przejść pojedynczą serię hop z>90% z przeciwnej strony
- ukończyć 10 rep squat/10 REP leg press z>90% przewidywanego 1RM.