Rehabilitacja estetyczna ciężkiego przypadku fluorozy zębów za pomocą licówek ceramicznych: przewodnik krok po kroku
Streszczenie
wybór odpowiedniego planu leczenia w przypadku fluorozy zębów zależy od ciężkości schorzenia. Licówki ceramiczne są uważane za leczenie z wyboru w umiarkowanych do ciężkich przypadkach fluorozy ze względu na optymalną estetykę, odporność na zużycie, biokompatybilność i długoterminowe wyniki tych licówek. Ten opis przypadku opisuje krok po kroku rehabilitację fluoryzowanych zębów za pomocą ceramicznych licówek u 26-letniego jemeńskiego mężczyzny. Pacjent przedstawiony w klinikach stomatologii odtwórczej Na King Saud University skarży się na nieprzyjemny uśmiech i uogólnione przebarwienia zębów.
1. Wprowadzenie
fluoroza zębów jest deformacją zęba charakteryzującą się zewnętrzną hipermineralizacją i hipomineralizacją podpowierzchniową i jest spowodowana przewlekłym spożyciem fluoru podczas rozwoju zęba .
liczne badania donoszą, że fluoryzacja wody jest bezpiecznym i skutecznym środkiem Zdrowia Publicznego w celu zmniejszenia występowania próchnicy zębów . Jednak nadmiar fluoru w wodzie pitnej, przekraczający stężenie 0,5-1,5 mg/l, może prowadzić do zmian metabolicznych w ameloblastach; powoduje to wadliwą matrycę i niewłaściwe zwapnienie zębów, znane jako fluoroza zębów .
fluoroza stomatologiczna staje się problemem kosmetycznym, szczególnie jeśli wpływa na przednie zęby. Chociaż przyczyny i cechy fluorozy dentystycznej były szeroko zgłaszane, mniej badań omówiono właściwe leczenie fluorozy zębów. Wybór odpowiedniego planu leczenia zależy od ciężkości fluorozy . Wybielanie i mikroabrazja zostały zalecane w leczeniu łagodnych przypadkach fluorozy; jednak w umiarkowanych do ciężkich przypadkach, wybielanie i mikroabrazja są nieskuteczne lub mogą prowadzić do tylko przemijającej poprawy, podczas gdy kompozytowe uzupełnienia są podatne na przebarwienia, odpryskiwanie i odklejanie. Licówki ceramiczne są przywróceniem wyboru w umiarkowanych do ciężkich przypadkach fluorozy ze względu na ich konserwację koloru, odporność na zużycie i biokompatybilność .
opis przypadku przedstawia krok po kroku estetyczną rehabilitację pacjenta z ciężką fluorozą za pomocą licówek ceramicznych.
2. Opis przypadku
26-letni jemeński pacjent z prowincji Taiz został skierowany do kliniki stomatologicznej King Saud University w Arabii Saudyjskiej. Jego główną skargą był nieprzyjemny uśmiech spowodowany uogólnionymi przebarwieniami zębów. Jego historia medyczna była nieistotna. Poziom fluoru w wodzie w prowincji Taiz wynosi >3,6 mg/l .
2.1. Badanie kliniczne
badanie kliniczne wykazało uogólnioną fluorozę z utratą najbardziej zewnętrznego szkliwa w nieregularnych obszarach obejmujących mniej niż połowę całej powierzchni, a także zmiany w morfologii spowodowane przez łączenie się pestek i wyraźne ścieranie (ryc. 1). W tym przypadku, na podstawie indeksu Thylstrup i Fejerskov (TFI) dla klasyfikacji fluorozy dentystycznej, fluorozę dentystyczną zaklasyfikowano jako TFI = 7 .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Plan leczenia
po badaniu klinicznym wykonano zdjęcia radiologiczne, zdjęcia przedoperacyjne oraz wyciski z górnego i dolnego alginianu dla modeli diagnostycznych. Pacjentowi przedstawiono opcje leczenia, które obejmowały licówki ceramiczne lub kompozytowe, wraz z zaletami i wadami każdej opcji. Pacjent zgodził się na wzmocnienie uśmiechu za pomocą ceramicznych licówek na górnych zębach, ponieważ oczekiwał optymalnego efektu estetycznego i długotrwałego. Licówki będą umieszczane na górnych zębach pacjenta, od jego prawego górnego drugiego przedtrzonowca do lewego górnego drugiego przedtrzonowca. Ze względu na ograniczone możliwości finansowe pacjent postanowił odłożyć licowanie dolnych zębów. Analizowano modele Diagnostyczne w celu oceny okluzji, a woskowanie diagnostyczne wykonano z wosku w kolorze białym. Zastosowanie wax-up umożliwia pacjentowi podgląd pożądanego wyglądu zębów, a ten wax-up jest również niezbędny do wytworzenia przezroczystej matrycy do tymczasowych uzupełnień.
2.3. Przygotowanie zębów
pożądany odcień został wybrany za pomocą klasycznego przewodnika cieniującego VITAPAN (VITA Zahnfabrik, Niemcy). Szkliwo ośmiu zębów szczękowych przygotowano za pomocą stożkowego wiertła diamentowego o płaskim końcu na głębokość redukcji twarzy 0,5-0,75 mm Z Redukcją cięcia 1,5 mm (ryc. 2). Linia fazowania została utrzymana na poziomie marginesu dziąseł. Brzeg proksymalny rozciągnięty był w okolice otworów twarzowych i dziąseł.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.4. Wycisk końcowy i Temporyzacja
Po przygotowaniu zęba, retrakcję dziąseł uzyskano za pomocą sznurów retrakcyjnych (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) nasączone środkiem hemostatycznym. Wyciski wykonano materiałem poliwinylosiloksanowym (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Materiał wycisku był manipulowany zgodnie z instrukcjami producenta. Temporyzację wykonywano poprzez punktowe wytrawianie na powierzchni twarzy każdego przygotowanego zęba 37% kwasem fosforowym (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Środek wiążący (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) nanoszono na miejsca wytrawione szkliwem i utwardzano światłem przez 20 sekund przy użyciu diody elektroluminescencyjnej (LED) o wysokiej intensywności (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA). Uprzednio wytworzoną przezroczystą matrycę obciążono materiałem do temporyzacji (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) i umieszczono nad przygotowanymi zębami. Lekkie utwardzanie wykonywano przez 10 sekund na ząb. Następnie matrycę delikatnie odsuwano od przygotowanych zębów. Ostrze skalpela nr 12 zostało użyte do usunięcia częściowo utwardzonego materiału skroniowego. Szczęki twarzowe i językowe uszlachetniono cienkim diamentowym dyskiem, dopasowano okluzję, a tymczasowe uzupełnienia polerowano za pomocą tarcz polerskich i punktów (ryc. 3).
2.5. Fornirowanie i cementowanie
forniry ceramiczne zostały wykonane z ceramicznego materiału szklanego wzmocnionego dwukrzemianem litu (IPS E.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Usunięto tymczasowe licówki, a zęby oczyszczono za pomocą pumeksu. Okleiny ceramiczne zostały wypróbowane przy użyciu przezroczystej pasty try-in paste (VarioLink Veneer try-in paste, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) w celu oceny marginalnej adaptacji i odcienia.
następnie przygotowano licówki do klejenia. Powierzchnie oklein trawiono kwasem fluorowodorowym (9,5% Wytrawiacz porcelany, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) przez 60 sekund, przemywane pod bieżącą wodą przez kolejne 60 sekund i suszone strzykawką powietrzną. Warstwę silanowego środka sprzęgającego (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) nanoszono na powierzchnie okuć licówek i po minucie delikatnie wysuszono na powietrzu. Następnie przygotowane zęby wytrawiano 37% kwasem fosforowym przez 30 sekund, płukano i wysuszano. Przezroczysty pasek mylar został umieszczony międzykomórkowo, aby zapobiec przypadkowemu związaniu się z sąsiednim zębem i ułatwić późniejsze usunięcie nadmiaru cementu żywicznego w otworach. Na przygotowane powierzchnie zębów nałożono warstwę środka wiążącego (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) i rozcieńczono powietrzem. Następnie Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) został umieszczony na przygotowanych powierzchniach zęba. Wewnętrzna powierzchnia fornirów została pokryta światłoutwardzalnym cementem żywicznym (Fornir Variolink, odcień przezroczysty, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Licówki układano odpowiednio na zębach, stosując delikatny nacisk, po czym nadmiar cementu żywicznego ostrożnie usuwano Eksploratorem przed utwardzaniem światłem. Lekkie utwardzanie wykonywano najpierw przez 2 sekundy, a nadmiar cementu żywicznego usuwano za pomocą mikroszczotek. Następnie każdy fornir był utwardzany światłem od aspektu twarzy przez 40 sekund i od aspektu językowego przez 40 sekund. Dwa licówki siekaczy centralnych były najpierw jednocześnie cementowane. Następnie nastąpiło cementowanie licówek dwóch bocznych siekaczy. Następnie licówki obu kłów zostały cementowane. Wreszcie, licówki dla pierwszego i drugiego przedtrzonu zostały scementowane jednocześnie z każdej strony.
minimalny błysk dziąsłowy cementu do lutowania żywicy usunięto ostrzem skalpela nr 12. Drobny diamentowy wiertło w kształcie płomienia zostało użyte do wykończenia marginesów ceramicznych i konturowania powierzchni otworów. Okluzja została oceniona i skorygowana. Nicią dentystyczną wykonano w celu zapewnienia drożności kontaktowej międzykomórkowej. Polerowanie ceramiki wykonywano za pomocą serii kubków i punktów polerskich (OptraFine polishing system, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Styki międzyprocesowe wykończono paskami wykończeniowymi i polerującymi. Końcowy połysk powierzchni uzyskano stosując diamentową pastę polerującą z gumowym kubkiem profilaktycznym. Zdjęcia kliniczne pooperacyjne przedstawiono na rycinie 4. Pacjent był zadowolony z wyniku końcowego (ryc. 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Dyskusja
celem leczenia w tym przypadku była poprawa uśmiechu pacjenta oraz estetyczna rehabilitacja zębów. Cel ten został osiągnięty przy użyciu licówek ceramicznych, które są leczeniem z wyboru w celu maskowania przebarwień zęba w przypadkach umiarkowanej do ciężkiej fluorozy.
licówki ceramiczne mogą całkowicie zamaskować przebarwiony ząb przy minimalnej redukcji dźwięku substancji zęba, ponieważ wymagają minimalnie inwazyjnego przygotowania projektu. Ponadto postęp w dziedzinie materiałów ceramicznych ułatwił ten proces. Licówki ceramiczne zapewniają przewidywalną i długotrwałą rehabilitację estetyczną .
trwałość i sukces kliniczny licówek porcelanowych były szeroko badane w literaturze. Doniesiono, że licówki ceramiczne zapewniają trwałą i udaną odbudowę z szacowanym prawdopodobieństwem przeżycia 93,5% w ciągu 10 lat . Zadowalające wyniki uzyskano w przypadku fluoryzowanych zębów odbudowanych licówkami z laminatu porcelanowego w ciągu 6 lat obserwacji. Ponadto liczne badania wykazały akceptowalne efekty estetyczne w przypadkach umiarkowanej do ciężkiej fluorozy, w których przeprowadzono renowację licówkami porcelanowymi .
4. Wniosek
licówki ceramiczne są uważane za jeden z najpopularniejszych materiałów regenerujących w stomatologii estetycznej. Zapewniają doskonałe wyniki estetyczne, gdy na etapie produkcji klinicznej i laboratoryjnej stosuje się odpowiedni plan leczenia i protokół. W opisie przypadku opisano zastosowanie licówek ceramicznych w celu poprawy wyglądu fluoryzowanych zębów, poprawiając w ten sposób uśmiech pacjenta, a co za tym idzie, poczucie własnej wartości.
konflikty interesów
autor nie deklaruje żadnych potencjalnych konfliktów interesów w odniesieniu do autorstwa i / lub publikacji tego artykułu.