Respiracje

informacje o rozdziale

Definicja i Etiologiatop

1. Cykl oddechowy:

1) częstość oddechów (u dorosłych normalna częstość oddechów w spoczynku wynosi od 12 do 20 oddechów/min):

a) Tachypnea (zwiększona częstość oddechów): Spowodowane lękiem lub zaburzeniami panicznymi, bólem, wysiłkiem, podwyższoną temperaturą ciała, posocznicą, ciążą, kwasicą, niedokrwistością, chorobami endokrynologicznymi (nadczynnością tarczycy, guzem chromochłonnym, hipokalcemią), chorobami płuc, chorobami układu krążenia, pierwotną miopatią lub zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi i dekonditioning (częstość >30 oddechów/min często wiąże się z wystąpieniem niewydolności oddechowej u pacjentów z zaburzeniami układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego).

b) Bradypnea (zmniejszenie częstości oddechów): Spowodowane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego (OUN) (np. podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zaburzenia pnia mózgu), przedawkowanie opioidów lub benzodiazepin, niedoczynność tarczycy, zasadowica metaboliczna.

2) głębokość oddychania (głębokość wdechu):

a) Hiperpnea (zwiększona objętość z lub bez zwiększonej częstości oddechów) może rozwinąć się u pacjentów z kwasicą metaboliczną. Kussmaul oddychanie obejmuje głębokie, dysząc, i utrudnione układu oddechowego (zwiększona częstotliwość i objętość pływów), który jest często postrzegane w ciężkiej kwasicy metabolicznej (często związane z cukrzycową kwasicą ketonową, ale może również wystąpić w spożyciu toksycznego alkoholu, kwasica mleczanowa, niewydolność nerek, lub toksyczność salicylanu).

b) Hipopnea (płytkie oddychanie) może rozwinąć się u pacjentów z niewydolnością oddechową, szczególnie w przypadku wyczerpania mięśni oddechowych (po tym następuje sapanie i bezdech). Zaburzenia ściany klatki piersiowej i osłabienie nerwowo-mięśniowe mogą również prowadzić do płytkiego oddychania. Oddychanie agonalne jest powolnym i bardzo płytkim oddychaniem, które może rozwinąć się u pacjentów z beztlenowym uszkodzeniem mózgu o dowolnej przyczynie i może prowadzić do bezdechu.

c) hiperwentylacja to nadmierna wentylacja (wzrost szybkości lub objętości pływów), która jest niezbędna do eliminacji dwutlenku węgla. Prowadzi to do hipokapni. Przyczyny: kwasica, stres, lęk lub zaburzenia paniczne, duża wysokość, uszkodzenie mózgu, udar mózgu, niedokrwistość, zaburzenia płuc lub układu sercowo-naczyniowego, jak opisano powyżej.

d) Hipowentylacja to niedowentylacja wymagana do odpowiedniej wymiany gazu. Prowadzi do hiperkapnii. Przyczyny: otyłość, udar mózgu z udziałem pnia mózgu, przedawkowanie leków (benzodiazepiny i narkotyki), zasadowica.

3) Stosunek inspiracji do wydechu: w normalnych warunkach wydech jest nieco dłuższy niż Inspiracja. Przedłużony wydech występuje u pacjentów z zaostrzeniem obturacyjnych chorób płuc (astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc ).

4) inne nieprawidłowości:

a) oddychanie Cheyne-Stokes: Nieregularny wzorzec oddechowy opisany jako cykliczny wzorzec crescendo-decrescendo z okresami bezdechu centralnego. Oddechy stopniowo zwiększają głębokość i szybkość, a następnie stają się rzadsze i płytkie z okresami bezdechu. Przyczyny: niewydolność serca, udar mózgu, encefalopatia metaboliczna lub lekowa, urazowe uszkodzenie mózgu, guz mózgu, zatrucie tlenkiem węgla, choroba wysokościowa, a czasami pod koniec życia.

b) oddychanie biotopowe: szybkie, płytkie, nieregularne oddychanie z narastającymi epizodami bezdechu (10-30 sekund). Przyczyny: podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego na poziomie rdzenia przedłużonego, śpiączka wywołana lekami (opioidy). Ten wzorzec oddychania jest czasami połączony z oddychaniem ataksowym, co odnosi się do nieregularnej częstotliwości i objętości pływów zmieszanych z nieprzewidywalnymi epizodami bezdechu.

c) oddychanie przerwane głębokimi inspiracjami( oddechy wzdychające): izolowane Głębokie inspiracje i wydechy występujące między normalnymi cyklami oddychania, często z słyszalnym westchnieniem. Przyczyny: lęk i zaburzenia psycho-organiczne.

d) bezdech i płytki oddech podczas snu (patrz obturacyjny bezdech senny).

2. Mechanizm oddychania: mechanizm oddychania jest złożony i regulowany przez 2 anatomicznie odrębne, ale funkcjonalnie zintegrowane elementy obejmujące Centralne (pnie mózgu, metaboliczne) i dobrowolne Ośrodki Kontroli oddechowej. Kontrola rytmiczna jest regulowana przez centralne i obwodowe chemoreceptory wykrywające dwutlenek węgla, pH i tlen, a także mechanoreceptory płuc (np. receptory rozciągania płuc). W rdzeniu grzbietowym Grupa oddechowa jest odpowiedzialna za generowanie impulsów wdechowych, podczas gdy grupa oddechowa brzuszna wyzwala wydech. PONS zawiera 2 dodatkowe obszary oddechowe: Ośrodek pneumotaksji ma hamujący wpływ na natchnienie, podczas gdy Ośrodek apneuzyjny ma funkcję pobudzającą. Efektory oddechowe obejmują przeponę, mięśnie międzyżebrowe oraz mięśnie brzucha i akcesoria. Przepona jest głównym mięśniem oddychania.

1) oddychanie klatki piersiowej wykorzystuje zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i jest częstsze u kobiet. U pacjentów z ciężkimi wodobrzuszami, dużymi guzami brzucha i paraliżem przepony, a także w zaawansowanej ciąży, jest to jedyny mechanizm oddychania.

2) oddychanie brzuszne (przeponowe) wykorzystuje przeponę i jest bardziej powszechne u mężczyzn niż u kobiet. Najczęściej występuje u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, porażeniem mięśni międzyżebrowych i silnym bólem opłucnej.

3. Ruchliwość klatki piersiowej:

1) jednostronne upośledzenie ruchomości klatki piersiowej (z prawidłową ruchliwością po stronie przeciwnej): Spowodowane jednostronnym procesem chorobowym, w tym niedrożnością dróg oddechowych, obrzękiem płuc lub zwłóknieniem, chorobą opłucnej (znaczny wysięk lub zwłóknienie), bezruchem strukturalnym lub defektem (torakoplastyka lub złamanie żebra) i porażeniem przepony.

2) paradoksalny ruch klatki piersiowej: recesja ściany klatki piersiowej na natchnieniu. Przyczyny: uraz prowadzący do złamania>3 żeber w>2 miejsca (tzw. Klatka piersiowa) lub złamanie mostka powodujące paradoksalną ruchomość części ściany klatki piersiowej. Klatka piersiowa związana z niewydolnością oddechową jest jedynym wskazaniem do rozważenia fiksacji złamania żebra. Paradoksalne ruchy klatki piersiowej mogą czasami wystąpić u pacjentów z niewydolnością oddechową z innych przyczyn.

3) paradoksalny ruch przeponowy (paradoks przeponowy lub paradoksalny oddech) występuje podczas oddychania, gdy ściana brzucha i klatki piersiowej poruszają się w przeciwnych kierunkach. Zwykle podczas wdechu ściana klatki piersiowej rozszerza się, a przepona przesuwa się w dół, powodując zewnętrzne rozszerzenie ściany brzucha. Osłabienie przepony (niedowład lub wyczerpanie) powoduje jej bierny ruch w górę do klatki piersiowej, zwłaszcza w ustawieniu wysokiego ujemnego ciśnienia wewnątrzgałkowego (wysiłek oddechowy), a co za tym idzie nieprawidłowy ruch wewnątrz ściany brzucha na wdechu.

4) zwiększona praca dodatkowych mięśni oddechowych (mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, trapezowe, scalene): występuje u pacjentów, u których zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i przepona nie są wystarczające do utrzymania prawidłowej wymiany gazowej (przyczyny jak w duszności). Na badaniu fizykalnym widoczne są cofnięcia międzyżebrowe i pacjent może przyjąć pozycję statywu, która polega na stabilizacji obręczy barkowej poprzez oparcie kończyn górnych o twardą powierzchnię (np. krawędź łóżka). U pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową może wystąpić przerost mięśni pomocniczych oddychania, co można zaobserwować u pacjentów z POChP i osłabieniem nerwowo-mięśniowym.