Rzadka przyczyna prawostronnego bólu brzucha u młodej kobiety | Postgraduate Medical Journal

dyskusja

przyczyna prawostronnego bólu brzucha u płodnej kobiety jest czasami trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza jeśli nie jest związana z klasycznymi objawami i objawami. Związek między zapaleniem narządów miednicy mniejszej (PID) a zapaleniem okrzepów został po raz pierwszy opisany przez Curtisa w 1930 r. 1, a następnie przez Fitza-Hugh w 1934 R. 2 zespół ten jest obecnie częściej obserwowany, zjawisko bezpośrednio związane z rosnącą częstością występowania PID.

początkowo zespół FHC był obserwowany w wyniku zakażenia rzeżączką. Ostatnio stwierdzono, że zakażenie Chlamydia trachomatis odgrywa bardziej znaczącą rolę.4 w ostrej fazie obserwuje się krwotoki wybroczynowe i wysięk włóknisty na powierzchni wątroby i narządów miednicy. Prowadzi to do zrostów w obrębie narządów miednicy i między powierzchnią wątroby a narządami otaczającymi (zrosty skrzypowo-strunowe).Postulowano różne mechanizmy rozszerzania infekcji miednicy na kapsułkę wątrobową, w tym przezskórne rozprzestrzenianie się przez prawą przestrzeń parakoliczną, zaotrzewnowe rozprzestrzenianie się limfatyczne i hematogenne.Sugerowano, że chlamydialne zapalenie okołoheptyczne może być spowodowane reakcją hiperimmunologiczną.7

klasycznym objawem jest opłucnowy ból w prawej górnej części brzucha z ewentualnie obustronnym bólem w górnej części brzucha i tkliwością w obecności ostrego lub podostrego PID.8 diagnoza kliniczna może być trudna i należy wykluczyć inne przyczyny prawostronnego bólu brzucha. Kultury endocervix dla C trachomatis i Neisseria rzeżączka mogą być trudne, a negatywna kultura nie wyklucza diagnozy, ponieważ wrażliwość pojedynczej kultury jest ograniczona.

serologiczne dowody ostrego zakażenia chlamydialnego można uzyskać wykazując obecność przeciwciał IgM, wzrost miana przeciwciał w seryjnych surowicach lub bardzo wysokie miano przeciwciał IgG.4aparoskopia odgrywa istotną rolę w diagnostyce nietypowego bólu brzucha. Zapalenie okołoheptyczne nie może być z pewnością zdiagnozowane, chyba że jest bezpośrednio wizualizowane.7

wyniki w przypadkach zespołu FHC wahają się od krwotocznego wyglądu wątroby po gęste zrosty między wątrobą a otoczeniem związane ze stanem zapalnym jajowodów.5antybiotyczna terapia specyficzna dla możliwych organizmów sprawczych (trachomatis C, gonokoków i beztlenowców) daje dramatyczną odpowiedź; połączenie tetracykliny (lub doksycykliny)i metronidazolu zapewnia doskonałe pokrycie.3