sekcja linki

Srikar R. Adhikari, MD, RDMS

I. Wprowadzenie i wskazania

dolegliwości związane z Uszem, nosem i gardłem są częstą przyczyną wizyt na oddziale ratunkowym. Nagłe wypadki laryngologiczne obejmują szeroką gamę warunków, takich jak zapalenie gardła, zapalenie migdałków, ropnie okołozębowe, ropnie retrofaryngalne, ropnie dentystyczne i złamania twarzy. Pacjenci zazwyczaj występują z bólem, odynofagią, chrypką, obrzękiem twarzy lub szyi. USG jest przydatnym dodatkiem do klinicznej oceny nagłych przypadków laryngologicznych, ponieważ wyniki kliniczne mogą być mylące. Pacjenci, którzy występują z oczywistym cellulitis może mieć ropień podstawowej, które mogą być pominięte. USG stało się cennym narzędziem diagnostycznym do oceny tych stanów i jest używane w izbie przyjęć, aby pomóc w diagnostyce, lokalizacji i zarządzaniu terapeutycznym. U pacjenta z masą podskórną może określić, czy masa jest torbielowata, stała czy złożona, z kolei skutecznie różnicując zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie tkanki łącznej i ropień. (2,4,5) USG ma również znaczną wartość w diagnostyce złamań nosa, złamań twarzoczaszki i złamań oczodołu w ustawieniu urazu twarzy.

wskazania:

1. odynofagia/dysfagia
2. obrzęk twarzy
3. masa szyi
4. uraz twarzy

II. Anatomia

Ilustracja 1: przegląd anatomii szyi.

Ilustracja 2: anatomia przekroju.

III. Technika skanowania i prawidłowe wyniki

a 7.Przetwornik liniowy 5 do 10 MHz, który ma niską penetrację, ale wysoką rozdzielczość, służy do badania obszarów obrzęku twarzy i szyi. Obszar zainteresowania jest zwykle wizualizowane w co najmniej dwóch płaszczyznach, zazwyczaj wzdłużne i poprzeczne płaszczyzny. Jeśli ropień zostanie zidentyfikowany, należy spróbować zidentyfikować sąsiednie struktury, takie jak naczynia, nerwy i węzły chłonne, aby ich uniknąć podczas opróżniania ropnia. Należy również zauważyć głębokość ropnia. Większość urządzeń ultradźwiękowych ma markery z boku ekranu, które wskazują głębokość wizualizowanego obszaru. W przypadku bardzo powierzchownego ropnia można użyć podkładki akustycznej do poprawy rozdzielczości obrazu.

IV. patologia

ropień Okołozębowy
ultrasonografia jest cennym narzędziem w ocenie i leczeniu podejrzenia ropnia okołozębowego (PTA). Ropień okołozębowy jest najczęstszą głęboką infekcją twarzy i szyi. Zwykle zaczyna się jako zapalenie migdałków, które następnie przechodzi do okołozębowego cellulitis, które z kolei może rozwinąć się w ropień okołozębowy. Cellulitis okołozębowy jest zwykle leczony lekami przeciwbólowymi i antybiotykami, podczas gdy ropień okołozębowy zwykle wymaga ostatecznego leczenia, tj. aspiracji lub nacięcia i drenażu. Kliniczne różnicowanie ropnia okołozębowego z cellulitis okołozębowego może być trudne. Tradycyjnym postępowaniem było wykonanie diagnostycznego aspiracji igłowej do dołu migdałkowego. Ślepa aspiracja igłowa niesie ze sobą poważne powikłania, takie jak nieumyślne nakłucie tętnicy szyjnej, żyły szyjnej lub gruczołu przyusznego. Ponadto wskaźnik fałszywie ujemnego wyniku aspiracji ślepą igłą wynosi 10-24%. Zastosowanie ultrasonografii wewnątrzustnej w diagnostyce PTA zostało dobrze ugruntowane. Jest nieinwazyjny i szybko wykonywany przy łóżku w oddziale ratunkowym. W ustawieniu PTA zapewnia środki do prowadzenia aspiracji. 5.0 do 10.0 MHz zakrzywiona sonda endovaginal array jest wykorzystywana do ultradźwięków wewnątrzustnych. Jest on pokryty rękawicą lub prezerwatywą i umieszczony w jamie ustnej nad danym obszarem. Zaleca się wstępne zastosowanie miejscowego sprayu znieczulającego w celu zmniejszenia wymiotów i przezwyciężenia trismus. Podczas badania ultrasonograficznego PTA należy zidentyfikować tętnicę szyjną i jej związek z jamą ropną (ryc. 1). Zwykle znajduje się tylno-bocznie do migdałka i w odległości 5-25 mm od PTA. Sonograficznie tętnica szyjna wewnętrzna jest identyfikowana przez jej bezechowy i rurowy kształt. Jego położenie powinno być widoczne przy systematycznym skanowaniu obszaru okołoziemskiego zarówno w płaszczyźnie strzałkowej, jak i poprzecznej. Ropień okołozębowy najczęściej występuje jako hipoechoiczna lub złożona masa torbielowa. W celu aspiracji, igłę o rozmiarze 18 g, 2-calową można wprowadzić obok głowicy sondy i skierować do jamy ropnia pod kierunkiem ultradźwięków(ryc. 2). Możliwość jednoczesnego obrazowania i wprowadzania igły pozwala lekarzowi ratunkowemu śledzić cały przebieg igły i zapobiegać powikłaniom, takim jak przebicie tętnicy szyjnej. (1,2,4)

Rysunek 1: obraz ropnia okołozębowego. Wizualizowana jest złożona masa o mieszanej echogeniczności. Zwróć uwagę na naczynia tylne do masy. (Dzięki uprzejmości Michaela Blaivasa, M. D.)

Rysunek 2: igła (żółta) wprowadza się do jamy ropnia w celu drenażu. (Dzięki uprzejmości Michaela Blaivasa, M. D.)

ropień twarzy
USG okazało się przydatne w diagnostyce i leczeniu odontogennych ropni twarzy. Jest skutecznym narzędziem zarówno w potwierdzaniu powstawania ropnia w powierzchownych przestrzeniach twarzy, jak i wykrywaniu stadium infekcji. Ultradźwięki mogą oddzielić ciało stałe od mas płynnych i określić wielkość i głębokość obszaru zainteresowania, ujawniając sąsiednie istotne struktury, takie jak tętnice, żyły i nerwy. Ta obiektywna identyfikacja może pomóc w nacięciu i drenażu, jednocześnie pomagając uniknąć poważnych powikłań. Ważne jest, aby pamiętać, że ropnie mogą mieć różne występy sonograficzne. Najczęstszym występowaniem jest występowanie masy hipoechowej lub bezechowej w stosunku do sąsiednich struktur. Mogą również pojawić się jako złożone masy z rozproszonym echem reprezentującym nekrotyczne szczątki, przegrody lub gaz (ryc. 3). Kolor Doppler może wykazywać przekrwienie w sąsiedztwie jamy ropnia i brak przepływu w nim. Po zidentyfikowaniu ropień można użyć ultradźwięków do drenażu ropnia w czasie rzeczywistym. Pozwala to nie tylko na wizualizację igły lub skalpela, ale także zapewnia środki zapewniające odpowiednie opróżnienie jamy ropnia.

Rysunek 3: Odontogenny ropień twarzy z materiałem bezechowym, hiperechowym (gazowym) i izoechowym w jamie ropnia (zakreślonym). Obecne jest również tylne wzmocnienie akustyczne. (Dzięki uprzejmości Michaela Blaivasa, M. D.)

zapalenie węzłów chłonnych
USG jest przydatnym sposobem obrazowania w ocenie mas szyi. (3,6) potrafi odróżnić ropień od zapalenia węzłów chłonnych szyjki macicy. Zarówno skala szarości, jak i funkcje sonograficzne Dopplera mocy są pomocne w różnicowaniu mas szyi. Przydatne funkcje skali szarości obejmują rozmiar, kształt, echogeniczność, martwicę wewnątrzmodalną i zwapnienie. Ważne funkcje Dopplera mocy obejmują obecność wzoru naczyniowego i przemieszczenie unaczynienia. Najnowsza Literatura wskazywała na możliwość odróżnienia łagodnych od przerzutowych węzłów chłonnych poprzez obserwację wzorców naczyniowych na sonografii kolorowej lub dopplerowskiej.(7) normalne reaktywne węzły chłonne są głównie hipoechowe w porównaniu z otaczającymi strukturami. Zapalenie węzłów chłonnych pojawia się jako hipoechoiczna masa z unaczynieniem hilarowym obecnym na dopplerze barwnym (ryc. 4), podczas gdy jama ropnia ma brak przepływu.

Rysunek 4: kolorowe USG dopplerowskie pokazujące powiększony węzeł chłonny szyjki macicy (żółty) z unaczynieniem sugerującym zapalenie węzłów chłonnych (pokazane z Czerwonym kolorowym okienkiem dopplerowskim). (Dzięki uprzejmości Michaela Blaivasa, M. D.)

VI. Referencje

1. Blaivas m, Theodoro D, Duggal S.
   ultradźwiękowy drenaż ropnia okołozębowego przez lekarza doraźnego. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon m, Blaivas M.
   USG wewnątrzustne w diagnostyce i leczeniu podejrzenia ropnia okołoustnego w oddziale ratunkowym. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja a, Brook F, Metreweli C.
   unaczynienie i cechy USG w skali szarości prawidłowych węzłów chłonnych szyjnych: zmiany wielkości węzłów chłonnych. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   aplikacje tkanek miękkich. W: Ma OJ, Mateer J, eds. USG Awaryjne. 2003:385.
5. Promes M.
   różne aplikacje. W: Simon B, Snoey E, eds. USG w medycynie ratunkowej i ambulatoryjnej. St. Louis: Mosby,1997:250.
6. Peleg m, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
   Zastosowanie ultrasonografii jako narzędzia diagnostycznego do powierzchownych infekcji przestrzeni twarzy. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56(10):1129-31; dyskusja 1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   diagnostyka różnicowa limfadenopatii szyjnej: przydatność kolorowego badania dopplerowskiego. Am J Roentgenol.1997;168:1311-1316.