skręcenie śródstopia a uraz Lisfranca
(zwichnięcie śródstopia +/- złamanie)
Edited by Daniel Farber, MD
podsumowanie
Obejrzyj wideo: uraz Lisfranca
uraz Lisfranca jest istotnym urazem, który dotyczy śródstopia. Jest czasami określany jako skręcenie śródstopia i często ma długi czas regeneracji-zwłaszcza w porównaniu do przeciętnego skręcenia kostki. Uraz Lisfranca może obejmować dowolną kombinację złamania, zwichnięcia stawu i / lub uszkodzenia stabilizujących więzadeł stawowych. Obszar kontuzjowany to połączenie między śródstopiem a przodostopiem (staw tarsometatarsalny). Nazwa pochodzi od nazwiska XIX-wiecznego francuskiego chirurga Jaquesa Lisfranca de St.Martin, który opisał amputację przez stopę, w której dochodzi do tego urazu. Klasyczną opowiedzianą historią jest to, że uraz ten został zaobserwowany, gdy żołnierze zostali strąceni z koni z nogami złapanymi w strzemię. Znaczące zerwanie więzadeł śródstopia (ryc. 1), zwłaszcza z dodatkowym złamaniem kości śródstopia, może prowadzić do bólu, obrzęku i niezdolności do ponoszenia ciężaru. Podczas normalnej pozycji stojącej i chodzenia więzadła śródstopia doświadczają sił, które są 2-3 razy większe od masy ciała. Te więzadła i kości muszą się leczyć przed normalnym chodzeniem może wystąpić. To często trwa wiele miesięcy. Stabilny uraz śródstopia, przy czym więzadła te są ranne (być może rozciągnięte lub tylko częściowo rozdarte) można leczyć bez operacji. Wymaga to 6 tygodni lub więcej bez obciążania lub ograniczonej wagi, a następnie programu fizykoterapii, aby odzyskać pełną funkcjonalność. Przesiedlony uraz Lisfranca zwykle wymaga operacji w celu ustabilizowania urazu, a następnie dłuższego okresu rekonwalescencji.
rysunek 1a: Lisfranc Joint
rysunek 1B: złamanie Lisfranca
materiały do druku
prezentacja kliniczna
urazy Lisfranca zwykle występują, gdy stopa jest wypychana i skręcana pod obciążeniem masy ciała (np. wypadnięcie z krawężnika) lub przez inną osobę (sport) lub rzecz (wypadek samochodowy). Gdy tak się stanie, silne więzadła śródstopia mogą częściowo lub całkowicie rozerwać się, a czasami kości pękną(ryc. 1a i 1b). Może to nastąpić za pośrednictwem wielu mechanizmów, w tym: prezentacja kliniczna
- uraz skręcenia, taki jak często występuje podczas aktywności sportowej (np. piłka nożna), gdzie palce są sadzone na ziemi, a pięta jest obciążona.
- poślizg i skręt w stopę podczas zejścia z krawężnika.
- uderzenie stopy w pedał hamulca, np. w wypadku pojazdu silnikowego.
pacjenci z urazami Lisfranca zwykle mają znaczny obrzęk i ból w środkowej części stopy, a często mają siniaki na spodzie stopy (ryc. 3). Zazwyczaj jest to bardzo trudne lub niemożliwe, aby umieścić ciężar na zranionej stopy lub nogi z powodu bólu. Urazy typu Lisfranc wahają się od łagodnych skręceń ze stabilną stopą do całkowitego zerwania więzadeł wraz z wieloma kośćmi. Ponieważ kostka często nie jest częścią urazu, problem ten może być zminimalizowany jako „tylko skręcenie stopy”, więc Dostawcy muszą myśleć o tym urazie w odpowiednim ustawieniu, aby można było go zdiagnozować i leczyć w odpowiednim czasie, aby uzyskać najlepszy wynik.
badanie fizykalne
badanie fizykalne ujawnia specyficzną wrażliwość na palpację w okolicy śródstopia (ryc. 2). Często występuje znaczny obrzęk stopy (ryc. 3). Pacjenci z urazami Lisfranca nie będą chcieli nosić ciężaru na zranionej stopie. Ponadto manipulacja kośćmi śródstopia, w szczególności skręcanie stopy w dół i na zewnątrz (pronacja i uprowadzenie przodostopia), spowoduje ból. Siniaki w środkowym dolnym aspekcie (podeszwie) stopy są powszechne i powinny wzbudzać podejrzenie znacznego urazu.
Rysunek 2: lokalizacja bólu
Rysunek 3: Siniaki po urazie Lisfranca
badania obrazowe
zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w celu określenia, czy uraz jest przemieszczony, czy nie. Rentgenowskie stopy obciążone są pomocne w celu określenia, czy uraz śródstopia jest stabilny (zwichnięcie) lub niestabilny (Lisfranc). Uzyskanie filmu porównawczego drugiej stopy jest pomocne, aby zobaczyć normalne ustawienie stopy danej osoby (które mogą się różnić w zależności od osoby). Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą być konieczne, jeśli diagnoza lub zakres urazu jest niejasna. Testy te pomagają zobaczyć małe kościste szczegóły w tym rejonie stopy, a także trudno zobaczyć złamania i przemieszczenia stawów. Czasami może być konieczne wykonanie naprężeń rentgenowskich (uzyskanie promieniowania rentgenowskiego podczas skręcania stopy) w celu ustalenia, czy stopa jest stabilna lub niestabilna.
Klasyfikacja
istnieje kilka systemów klasyfikacji urazów Lisfranca, jednak kluczowe jest określenie, czy uraz jest stabilny czy niestabilny.
leczenie
stabilne urazy Lisfranca są zwykle leczone bez operacji. Obejmuje to ochronę w butach odlewanych lub prefabrykowanych. Pacjenci często potrzebują co najmniej 6-tygodniowego okresu, w którym nie są obciążeni lub są minimalnie obciążeni. W stabilnym urazie więzadła śródstopia są napięte, ale nadal nienaruszone, więc gdy wystąpi odpowiednia ilość gojenia, pacjenci mogą zwiększyć swój poziom aktywności. Jednak nawet w przypadku nie przemieszczonego urazu, który jest zgodny ze zwichnięciem śródstopia, pełne wyzdrowienie może trwać wiele miesięcy.
przesiedlone lub niestabilne urazy Lisfranca są zwykle leczone chirurgicznie. Operacja jest wykonywana w celu przywrócenia wspólnego wyrównania i stabilizacji stawu(s) za pomocą śrub, kołków, a czasami płyty (Rysunek 4). Pozwala to kości i więzadeł, aby być ponownie w ich odpowiednich pozycjach i utrzymywane w miejscu. Daje to szansę na wyleczenie więzadeł. W niektórych przypadkach konieczne jest połączenie zaangażowanych stawów (połącz dwie kości na zawsze, sprawiając, że leczą się razem jako jedna kość), całkowicie eliminując ruch. Wiele z tych procedur będzie obejmować drugą operację usunięcia sprzętu, gdy uraz został wyleczony. Odzyskiwanie może potrwać rok lub dłużej.
Rysunek 4: Leczenie chirurgiczne urazu Lisfranca
powrót do zdrowia po operacji
powrót do zdrowia po urazach Lisfranca jest długotrwały, ponieważ śródstopie widzi ogromny stres podczas regularnego stania i chodzenia. Leczenie pooperacyjne i wysiłki odzyskiwania zależy od charakteru początkowego urazu, jaki rodzaj operacji jest wykonywana, i preferencji chirurga. W przypadku poważnej kontuzji Lisfranca typowy plan naprawczy obejmowałby:
- okres od 2 do 3 tygodni, aż obrzęk i dyskomfort ustąpią, a jeśli konieczna była operacja, można usunąć szwy.
- 6 – do 8-tygodniowy okres powolnego zwiększania ciężaru w specjalistycznym aparacie ortodontycznym lub odlewie.
- stopniowe przechodzenie na obciążanie tolerowane w specjalistycznym bucie spacerowym przez dodatkowe 4-8 tygodni.
- w ciągu 10-14 tygodni od zabiegu odstawiamy but na sztywną podeszwę, być może z późniejszym użyciem niestandardowego podparcia łuku lub wkładki buta.
przesiedlony uraz wymaga wielu miesięcy rekonwalescencji. Większość odzyskiwania występuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy, ale często jest to rok lub więcej, zanim pacjenci osiągną punkt maksymalnej poprawy.
Jeśli leczenie chirurgiczne nie powiedzie się lub uszkodzenie stawów w wyniku urazu prowadzi do ciężkiego zapalenia stawów, może być konieczne zespolenie (artrodeza) stawów Lisfranca. Pomimo sztywności połączonego stawu, większość pacjentów z udanym połączeniem stawów śródstopia ma dobrą funkcję stopy.