spodziectwo krocza: powrót do przyszłości wycięcia strunowego i dystalnej Uretroplastyki

cel: korekcja spodziectwa krocza zmieniła się od naprawy dwustopniowej w latach 60. do naprawy jednoetapowej w latach 80.i z powrotem do naprawy dwustopniowej w latach 2000. wycięcia akordowego i dystalnej uretroplastyki (Cedu) wykonano przy pierwszej operacji pozostawiając 1-cm segment jako uretrotomię krocza do rekonstrukcji przy drugiej operacji.

pacjenci i metody: w okresie od stycznia 2013 r.do grudnia 2016 r. technikę CEDU wykonano u 63 pacjentów ze spodziectwa krocza. Dokonano przeglądu zapisów 59 pacjentów, którzy utrzymywali regularną obserwację. Zasada jest do akcyzy hipoplastycznej cewki moczowej płytki, atretyczne ciała gąbczastego, i podłużnej warstwy Tunica albuginea; podzielić żołędzi w linii środkowej; i odtworzyć zdrową płytkę cewki moczowej za pomocą napletka i boczne klapy skóry do czubka żołędzi. Uretroplastykę dystalną wykonano pozostawiając 1 cm na proksymalnym końcu do rekonstrukcji po 3-6 miesiącach. Zasada ta została zastosowana przez Duplay w latach 80. XX wieku. wiek pacjenta wahał się od 6 miesięcy do 2 lat (średnio 8 miesięcy). Wszyscy pacjenci mieli spodziectwo krocza i rozszczepioną mosznę z ciężkim głębokim akordem. Okres obserwacji wynosił od 17 do 53 miesięcy (średnio 36). Przezcewkowy cewnik Silastyczny został wprowadzony przez 4 dni. Trzy miesiące później zrekonstruowano Pozostałe 1 cm nowej cewki moczowej i wykonano ostateczną regulację żołędzi i napletka.

wyniki: zadowalające wyniki uzyskano u 54 pacjentów (90%). U trójki dzieci stwierdzono rozszczepienie żołędzi, które zostało skorygowane w drugim stadium, u jednego dziecka rozwinęła się przetoka po drugiej operacji, a u jednego uchyłek. Przetoka i uchyłek zostały skorygowane przy trzeciej operacji.

dyskusja: konieczne było w tej serii podzielenie płytki cewki moczowej i usunięcie gąbczastego korpusu hipoplastycznego oraz zewnętrznej podłużnej warstwy tuniki albuginea, aby skorygować związany z nią głęboki akord. Boczne płaty skóry otrzymują podwójny dopływ krwi z podstawy prącia i naczyń napletka. To naturalne odprowadzenie moczu pozwala na wczesne usunięcie cewnika, zmniejsza dyskomfort pacjenta i pozwala nowej cewki moczowej do gojenia bez podrażnienia moczu przez 3 miesiące. Aby obiektywnie ocenić technikę, konieczna jest długoterminowa obserwacja przez 15 lat.

wnioski: technika CEDU odprowadza mocz z miejsca uretroplastyki przez 3 miesiące bez cewnika. Zmniejsza to pobyt w szpitalu i dyskomfort pacjenta. Daje zadowalające wyniki i stała się standardową techniką w spodziectwa krocza.