spot mocz białko/kreatynina stosunek jest prosty, szybki i tani metoda dla monitorowania pacjentów z jasnym łańcuchem szpiczaka mnogiego

proteinowa elektroforeza 24-h urine collection (UPEP) jest uważana za standardową metodę dla obserwacji pacjentów z jasnym łańcuchem szpiczaka mnogiego . W tej populacji coraz częściej stosuje się bezsurowiowy test łańcucha lekkiego (SFLCA), a u poszczególnych pacjentów dobrze śledzi białkomocz . Ponadto SFLCA jest na ogół bardziej wrażliwa niż badania moczu, w tym elektroforeza immunofixation do wykrywania minimalnej resztkowej choroby łańcucha lekkiego . Jednak SFLCA jest kosztowna, a ze względu na różnice między pacjentami w nerkowym metabolizmie łańcuchów lekkich, nie można przewidzieć ilości białkomoczu na podstawie stężenia SFLC . Ponieważ białkomocz lepiej koreluje z zaburzeniami czynności nerek niż SFLC i może być spowodowany czynnikami innymi niż łańcuchy lekkie, seryjny pomiar białkomoczu jest nadal uważany za niezbędny .

spot mocz białko/kreatynina stosunek (SUPCR) coraz częściej zastępuje 24-h moczu u pacjentów z białkomoczem z różnych przyczyn , ale nie został zbadany u pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Ponieważ okres półtrwania wolnych łańcuchów lekkich wynosi 2-6 h , SUPCR teoretycznie idealnie nadaje się do pomiaru odpowiedzi na leczenie w ciągu kilku dni od rozpoczęcia terapii, a ponadto może być niedrogo i seryjnie mierzony z szybko dostępnymi wynikami. W tym raporcie pięciu pacjentów ze szpiczakiem mnogim, głównie o lekkim łańcuchu, poddano obserwacji SUPCR i SFLCA. U pacjentów 1 i 2 (Fig. 1a i B) postępująca choroba i późniejsza odpowiedź na leczenie były dokładnie wykrywane przez SUPCR i zgodne ze zmianami SFLCA. 1C) dodano Bortezomib do talidomidu i deksametazonu z powodu nasilenia niewydolności nerek. Seryjny SUPCR wykazał, że białkomocz zmniejszał się po każdym cyklu leczenia bortezomibem, a następnie odbijał się podczas każdego 10-dniowego okresu odpoczynku. Zmiany w SUPCR rażąco równolegle zmiany w poziomach SFLC. Badanie szpiku kostnego wykazało rozległe zastąpienie szpiczaka mnogiego, potwierdzając oporność na leczenie.

pacjent 4 miał trzy kolejne SFLCA, w których stężenia wolnego łańcucha lekkiego kappa były nieznacznie zwiększone, w zakresie od 14,2 do 15,3 mg/dL (nl <1,94 mg/dL). W tym samym odstępie czasu dwie próbki SUPCR były znacznie podwyższone o 5, 2 i 6, 0 mg/mg (nl <0, 3 mg / mg). UPEP próbki moczu plamistego wykazało, że 79% białkomoczu było monoklonalne. Ponieważ białkomocz monoklonalny był nieproporcjonalnie wyższy niż lekko nieprawidłowe wyniki SFLCA, SFLCA powtarzano stosując wyższe rozcieńczenia, a prawidłowe stężenie SFLC okazało się ~10-krotnie wyższe. Fałszywie niskie wyniki przypisywano „nadmiar antygenu”.

pacjent 5 został skierowany ze szpiczakiem łańcuchów lekkich lambda i pogarszającym się stanem sprawności. Podczas pierwszej wizyty wolny łańcuch lekki lambda wynosił 90 mg/dL (nl <2,63 mg/dL), ale SUPCR był znacznie zwiększony o 5,7 mg / mg. UPEP plamki moczu wykazały, że większość białka była albuminą wskazującą na zmianę kłębuszkową. Biopsja skóry wykazała amyloid.

te wstępne wyniki sugerują, że SUPCR może być stosowany do monitorowania odpowiedzi u pacjentów z białkomoczem o łańcuchu lekkim i, w przeciwieństwie do SFLCA, może wykrywać inne przyczyny białkomoczu, które można dalej Oceniać za pomocą elektroforezy. SUPCR może również zidentyfikować pacjentów, u których SFLCA jest fałszywie niska z powodu nadmiaru antygenu.

Oświadczenie o konflikcie interesów. Brak deklaracji.