tętniak – zwijanie i stent

wprowadzenie

tętniaki mózgu są powszechnie leczone za pomocą technik wewnątrznaczyniowych z umieszczeniem cewek w tętniaku lub stentów wewnątrz naczyń krwionośnych w mózgu. Oznacza to, że tętniaki nie są leczone przy użyciu konwencjonalnych zabiegów chirurgicznych (tj. poprzez nacięcie w czaszce) i umieszczenie klipsa na zewnątrz tętniaka. Cewki, stenty lub inne urządzenia wewnątrz tętniaka lub otaczających naczyń krwionośnych są dostarczane za pomocą cewnika (cienkiej rurki) poruszających się wewnętrznie przez układ naczyń krwionośnych. Dostęp do naczynia krwionośnego jest zazwyczaj przez tętnicę udową w pachwinie / biodrze.

poza małym nacięciem w pachwinie, aby uzyskać dostęp do naczynia krwionośnego, żadne inne nacięcie nie jest wymagane. Zabieg jest klasyfikowany jako technika małoinwazyjna i wykorzystuje specjalistyczny sprzęt rentgenowski do prowadzenia cewników i innych urządzeń do tętniaka.

wskazania

wewnątrznaczyniowe zwijanie i stenty mózgowe są stosowane w leczeniu pękniętych i niezakłóconych tętniaków mózgu. Badania wykazały, że to wewnątrznaczyniowe podejście prowadzi do poprawy wyników w stosunku do alternatywnych metod, takich jak obcinanie tętniaka (przynajmniej w krótkim okresie, tj. w ciągu roku leczenia), zwłaszcza w przypadku pękniętych tętniaków. Najlepsze podejście w każdym przypadku opiera się na ocenie wielkości, kształtu i lokalizacji tętniaka, a także wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta (na przykład obcinanie może być lepszym rozwiązaniem dla młodszych, zdrowszych pacjentów i tętniaków o szerokim profilu).

instrukcje przedoperacyjne

W przypadku, gdy zabieg polega na leczeniu tętniaka niezakłóconego (pęknięty tętniak jest traktowany jako nagły wypadek medyczny), należy…

• przestać jeść lub pić cokolwiek po północy w noc przed zabiegiem (nadal można przyjmować leki z małymi łykami wody przed zabiegiem.
• poinformuj nasze biuro, jeśli bierzesz regularne leki rozrzedzające krew. Niektóre leki rozrzedzające krew (takie jak aspiryna i Plavix) mogą być kontynuowane, podczas gdy inne leki (takie jak warfaryna) mogą wymagać przerwania. Przed zabiegiem lekarz zaleci przyjmowanie leków rozrzedzających krew.
• dla procedur stentu, trzeba będzie podjąć konkretne leki rozrzedzające krew co najmniej 1 tydzień przed zabiegiem. Twój neurointerwencyjny chirurg poinstruuje Cię o tych lekach.
• w miarę możliwości odłożyć leczenie stomatologiczne (w ciągu trzech tygodni) lub jakąkolwiek inną formę zabiegu chirurgicznego (w ciągu trzech miesięcy) do czasu zakończenia planowanego zabiegu.
• Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy zakażenia, np. przeziębienie lub grypa, przed operacją, lub jeśli pacjent jest leczony z powodu infekcji, może być konieczne odroczenie zabiegu, dlatego prosimy o jak najszybsze poinformowanie naszego biura.

zabieg

zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym. Rurka lub pochwa jest umieszczony w tętnicy pachwiny jako punkt wejścia. Cewnik wprowadza się przez ten punkt wejścia i delikatnie prowadzi do pozycji w pobliżu tętniaka przy użyciu obrazów rentgenowskich w czasie rzeczywistym z angiogramu. Inny mały cewnik (zwany mikrokatetrem) jest następnie przepychany przez główny cewnik i delikatnie umieszczany w środku tętniaka. Przez mikrokatetr seria miękkich, miniaturowych cewek platyny (są one wykonane z drutu o średnicy mniej więcej ludzkiego włosa) jest przenoszona do samego tętniaka. Cewki te pozostają na stałe w tętniaku i indukują krzepnięcie krwi wewnątrz tętniaka („zakrzepica”), co zapobiega przedostawaniu się większej ilości krwi do tętniaka. Czasami balon mikrokatelimetru jest umieszczony równolegle do mikrokatelimetru zwijanego, aby podtrzymać cewki podczas ich dostarczania („zwijanie wspomagane balonem”), a balon jest usuwany po zakończeniu zwijania tętniaka. Gdy chirurg zweryfikował, że przepływ krwi do tętniaka zatrzymał się, cewnik jest delikatnie wycofany i nacięcie punktu wejścia jest zamknięty z małym ściegiem lub wtyczką.

tam, gdzie „szyja” tętniaka jest szeroka, stent (wydrążona rurka wykonana z metalowej siatki) może być wprowadzony do dotkniętego odcinka naczynia krwionośnego, aby upewnić się, że cewki pozostają bezpieczne wewnątrz tętniaka. Ostatnio opracowano bardziej zaawansowane stenty („Flow-diverter”), które promują przepływ krwi z dala od tętniaków, prowadząc do stopniowego krzepnięcia tętniaka bez umieszczania cewek w ogóle.

coraz nowsze technologie stają się dostępne, takie jak „urządzenia intrasaccular”, ale długoterminowa skuteczność tych urządzeń nie jest jeszcze w pełni znana.

instrukcje pooperacyjne

Jeśli tętniak nie pękł, pacjenci są zazwyczaj w stanie wrócić do domu następnego dnia po zabiegu; jeśli tętniak pękł, pobyt w szpitalu jest dłuższy, zwykle 2-3 tygodnie.

wskazane jest…

• aby przez 3 dni po zabiegu nie kąpać się, nie brać gorących kąpieli lub podobnych (prysznic po 24 godzinach jest dopuszczalny).
• nie jeździć aż do 3 dni po pracy.
• nie podnosić niczego cięższego niż 4 kg przez 1 tydzień.
• nie wracać do pracy przez 1-2 tygodnie.

należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli po powrocie do domu wystąpi którykolwiek z poniższych objawów…

• nagły silny ból głowy (objawy pęknięcia tętniaka mózgu).
• nudności (objawy pęknięcia tętniaka mózgu).
• wymioty (objawy pęknięcia tętniaka mózgu).
• sztywność karku (objawy pęknięcia tętniaka mózgu).
• uczucie „Popping” w głowie (objawy pęknięcia tętniaka mózgu).
• krwawienie lub duże siniaki w pachwinie w pobliżu punktu wejścia (są to oznaki wycieku z tętnicy udowej).
• zaczerwienienie / obrzęk / ból / wydzielina w pobliżu nacięć punktu wejścia (są to objawy możliwej infekcji).

ryzyko

zagrożenia wymienione poniżej występują niezbyt często w przypadku tej procedury, jednak mogą wystąpić…

• skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych mózgu prowadzące do udaru mózgu.
• pęknięcie tętniaka.
• pęknięcie tętniaka.
• Cewka / s przesuwa się z pozycji.
• Cewka / Cewki nie blokuje całkowicie szyjki tętniaka.
• konsekwencje pękniętego tętniaka-skurcz naczyń (zwężenie tętnicy) lub wodogłowie (zablokowanie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego).

alternatywy leczenia

obcinanie tętniaka jest alternatywnym leczeniem chirurgicznym tętniaków mózgu.