Usuwanie mięśniaków może być kluczem do zmniejszenia niektórych nawracających poronień

według niektórych szacunków aż 80% kobiet będzie miało mięśniaki w pewnym momencie w ich życiu. I, chociaż wiele kobiet są bezobjawowe, ich obecność może powodować skrajny ból u niektórych kobiet, a także może być czynnikiem w kwestii niepłodności, z podśluzówkowych, wewnątrznaczyniowych i podserosal mięśniaków (w malejącej kolejności ważności) wpływ niepłodności. Co więcej, niektóre badania powiązały obecność mięśniaków macicy z nawracającym poronieniem u kobiet, ale dane do tej pory nie były jednoznaczne.
Mając to na uwadze, Dr Sotirios H. Saravelos, clinical research fellow in the reproductive medicine and surgery unit at the University of Sheffield, UK, wraz ze współpracownikami przyjrzał się retrospektywnym i prospektywnym danym z dużej, trzeciorzędowej kliniki poronień, aby ustalić, czy mięśniaki były przyczyną powtarzającego się poronienia, czy ich obecność była po prostu przypadkowa. Próbowali również ustalić, czy usunięcie mięśniaków doprowadziłoby do poprawy wyników.
Aby to zrobić, Saravelos et al. oceniano kobiety, u których doszło do co najmniej trzech kolejnych poronień w wieku do 24 tygodni ciąży. USG przezpochwowe i histerosalpingografia zostały wykorzystane do identyfikacji mięśniaków; mięśniaki, które zniekształciły jamę macicy wycięto za pomocą histeroskopii. W badaniu Saravelos i współpracownicy podzielili kobiety Na trzy grupy: te z mięśniakami zniekształcającymi jamę, które przeszły operację (N=25), kobiety z mięśniakami, które nie zniekształcały jamy i nie były poddawane żadnej interwencji (N=54) oraz grupę kontrolną kobiet, które miały niewyjaśnione nawracające poronienia (N=285). Z wyjątkiem wieku, dane demograficzne pacjentów w poszczególnych grupach były podobne; jednak pacjenci z mięśniakami byli średnio nieco starsi niż kobiety z niewyjaśnionym nawracającym poronieniem (odpowiednio 36,0 i 31,4). Rysunek pokazuje rodzaje mięśniaków znalezionych.
rysunek. Częstość występowania mięśniaków wśród uczestników badania

Saravelos et al. znaleziono lepsze wyniki dla kobiet z mięśniakami zniekształcającymi jamę macicy po operacji. Przed skierowaniem naukowcy odkryli całkowity wskaźnik poronień na poziomie 76,7% i wskaźnik urodzeń na żywo na poziomie 23,3%. Autorzy badania stwierdzili, że wskaźnik utraty midtrimestru spadł w pierwszej ciąży po operacji z 21,7% do 0,0%. Ponadto stwierdzono znaczny wzrost wskaźnika urodzeń żywych, który wzrósł z 23,3% do 52,0% (p<0,05).
Saravelos et al. stwierdzono również poprawę wśród kobiet z mięśniakami, które nie zniekształcają jamy macicy. Przed skierowaniem wskaźnik urodzeń na żywo wynosił 20,6% dla kobiet w tej grupie. Po skierowaniu (i bez interwencji) wskaźnik urodzeń wyniósł 70,4%. Naukowcy zauważyli, że wskaźnik ten był podobny do wskaźnika żywych urodzeń obserwowanego u kobiet z niewyjaśnionym nawracającym poronieniem po skierowaniu (71,9%).
Saravelos i współpracownicy zauważyli, że ich wyniki mają konsekwencje kliniczne w leczeniu kobiet z nawracającymi poronieniami i mięśniakami. „Nasze dane pokazują, że po miomektomii, straty w połowie trymestru mogą zostać wyeliminowane i przełożone na równoważny wzrost żywych urodzeń,” zauważyli. Na podstawie tych wyników zalecono, że ” każda kobieta z wcześniejszą utratą w połowie trymestru powinna zostać poddana dokładnemu badaniu na obecność mięśniaka.”
” wykazano, że mięśniaki Zniekształcające jamę mają największy wpływ na płodność, implantację i ewentualną utratę ciąży i można je bezpiecznie skorygować za pomocą histeroskopii, minimalnie inwazyjnej procedury ” – donoszą. „Z tego powodu w naszym centrum oferujemy histeroskopię wszystkim kobietom z mięśniakami podśluzówkowymi i RM w sposób „see and treat”.”