Wykazano, że 22 Wskazówki dotyczące oczyszczania w klinice

nieżywotny (martwiczy) materiał w przewlekłej ranie hamuje rozwój tkanki naczyniowej (granulacja) i tworzenie się skóry (epitelializacja). Dewitalizowany materiał zwiększa wzrost bakterii, jednocześnie zmniejszając odporność na infekcje. Usunięcie takiego materiału nazywa się oczyszczaniem. Ogólny konsensus nakazuje usunięcie tkanki z nie gojących się ran (rzadkimi wyjątkami mogą być eschary na nogach niedokrwiennych). W randomizowanym kontrolowanym badaniu bekaplerminy wykazano, że gojenie poprawiło się w owrzodzeniach stopy cukrzycowej w odniesieniu do częstotliwości oczyszczania zarówno w grupie placebo, jak i w grupie leczonej w badaniu. Wykazano w różnych rodzajach ran, że ostre oczyszczenie znacznie zwiększa gojenie, gdy inne czynniki są kontrolowane. Wykazano również, że adekwatność oczyszczenia jest niezależnym predyktorem gojenia się ran. Uznając znaczenie przewlekłego oczyszczania ran, American Medical Association (AMA) dostarczyło wspólne kody terminologii proceduralnej (CPT®), aby reprezentować różnorodność chirurgicznych i niechirurgicznych oczyszczania wykonywanych w celu wstępnego i podtrzymującego oczyszczania.

rany wymagają oczyszczenia wykonanego przez opiekuna, który musi otrzymać odszkodowanie za usługi i / lub ekspertyzę, w przeciwnym razie Opieka ta nie będzie nadal dostępna. Poniżej znajdują się wskazówki dotyczące oczyszczania w klinice.

1. Klinicznie, oczyszczanie może być klasyfikowane jako chirurgiczne wycięcia, ostry, mechaniczny, autolityczny, chemiczny, i biologiczne.

2. Chirurgiczne oczyszczanie wycięciowe i niechirurgiczne ostre oczyszczanie opisują użycie narzędzi, takich jak nożyczki, skalpele lub łyżki do usuwania dewitalizowanej tkanki.

3. Chociaż mogą być wykonywane szybko, metody te są inwazyjne, potencjalnie bolesne, mogą wymagać hospitalizacji, mogą wymagać znieczulenia, kontroli krwawienia i muszą być wykonywane przez wykwalifikowanego specjalistę.

4. Mechaniczne oczyszczanie może obejmować stosowanie mokrych do suchych opatrunków z gazy, strumienia wody lub ultradźwięków.

5. Chociaż opublikowana literatura w przeważającej mierze popiera lepsze metody oczyszczania, dane pokazują, że lekarze nadal częściej wybierają gazę zamiast innych opcji.

6. Obróbka gazą na mokro i na sucho podlega różnym interpretacjom. Ponieważ jest to bolesne, nierzadko pacjenci (lub miłosierni opiekunowie) zwilżają gazę przed jej usunięciem, zmniejszając w ten sposób wydajność mechanicznego oczyszczania.

7. Stosowane są różne rodzaje gazy – najczęściej o splocie otwartym i tkanym.

8. Lekarze nadal uważają, że mokro-sucha pomaga zapobiegać infekcjom, mimo że literatura sugeruje, że wilgotna gaza jest płodnym pożywką kulturową.

9. Autolityczne oczyszczanie jest procesem, w którym łoże rany oczyszcza się z dewitalizowanej tkanki za pomocą komórek fagocytarnych i enzymów proteolitycznych (naturalnych enzymów organizmu) do upłynniania tkanki martwiczej. Osiąga się to poprzez utrzymanie nawilżenia rany opatrunkami okluzyjnymi lub półokluzyjnymi. Eschar i nekrotyczne szczątki są zmiękczane, skroplone i oddzielone od żywych tkanek.

10. Jeśli rana nie pozostanie wilgotna, autolityczne oczyszczenie nie wystąpi.

11. Klinicznie, autolityczne oczyszczanie jest skuteczne, ale wolniejsze. Może być stosowany u pacjentów, u których stan zdrowia i odżywiania jest dość stabilny i może być odpowiedni dla pacjentów, którzy są na terapii przeciwzakrzepowej i dla których chirurgiczne wycięcia i niechirurgiczne ostre oczyszczenie jest przeciwwskazane. Nie należy go stosować, gdy rana jest zakażona.

12. Oczyszczanie chemiczne może być ułatwione przez zastosowanie środków miejscowych, które zakłócają lub trawią białka zewnątrzkomórkowe. Enzym kolagenaza, pochodzący z fermentacji Clostridium histolyticum, ma wyjątkową zdolność do trawienia kolagenu w tkance martwiczej. Papaina, enzym proteolityczny z owoców papai carica, jest silnym środkiem trawiącym nieżywotną materię białkową. W połączeniu z mocznikiem badania wykazały, że ma dwa razy większą aktywność trawienną.

13. Oczyszczanie biologiczne obejmujące terapię larw jest stosunkowo bezbolesną formą oczyszczania biologicznego i specyficzną dla materiału martwiczego.

14. Food and Drug Administration klasyfikuje larwy jako ” urządzenia medyczne.”Larwy mają właściwości bakteriobójcze (nawet przeciwko opornemu na metycylinę Staphylococcus aureus) i wydzielają substancje, które wspomagają gojenie. Percepcja pacjenta może być istotną wadą.

15. Przewlekłe nie gojące się rany mogą wymagać wielu procedur oczyszczania różnych typów. Nie tylko podstawa rany musi być wielokrotnie oczyszczana z dewitalizowanej tkanki i starzejących się komórek, ale także krawędzie rany muszą być „otwarte”, co pozwala na migrację nabłonka i wszelkie „podważanie” („półka” utworzona, gdy skóra częściowo migruje nad trójwymiarową wadą tkanki) usunięte. Jest to ważne, ponieważ rany nie mogą być zamykane z trójwymiarową wadą (która tworzy potencjalną przestrzeń do infekcji) na miejscu.

16. Tkanka granulacyjna musi całkowicie wypełnić wadę, aby ponownie komórki nabłonkowe mogły migrować z krawędzi rany, aby pokryć i zamknąć ranę.

17. Wszystkie techniki oczyszczania mogą być odpowiednie w tym samym pacjencie w różnym czasie, w zależności od rodzaju i stopnia dewitalizowanej tkanki obecnej, kontrola bólu, ryzyko infekcji lub krwawienia, koszt, dostęp do opieki, podstawowy stan odżywienia, i wiele innych złożonych czynników. Odpowiedni rodzaj wykonanego oczyszczania zależy od potrzeb rany.

18. Dostawca musi dokładnie określić, dlaczego praca jest wykonywana, w tym odpowiednią dokumentację a) rodzaju tkanki, która została wycięta lub oczyszczona; b) głębokość wycięcia lub oczyszczania; c) urządzenie, lek lub opatrunek używany do wycięcia lub oczyszczania; D) Rozmiar rany przed i po wycięciu lub oczyszczaniu; oraz E) stan rany po wycięciu lub oczyszczaniu.

19. Dostawcy muszą włączyć zaawansowane procedury do swoich praktyk. Pozwala to specjalistom zajmującym się pielęgnacją ran wykonać najbardziej odpowiednią technikę oczyszczania, niezależnie od tego, czy jest to chirurgiczne oczyszczanie wycięciowe, czy niechirurgiczne oczyszczanie konserwacyjne selektywne/nieselektywne.

20. Lekarze zajmujący się pielęgnacją ran muszą wyraźnie udokumentować rodzaj wykonanego oczyszczania.

21. Dokumentacja powinna zawierać metodę (Instrumenty, metody, opatrunki ,leki itp.”) używane do oczyszczenia rany, poziomu usuniętej tkanki oraz charakteru rany przed i po oczyszczeniu.

22. Dokumentacja musi przedstawiać jasny obraz dla programistów, audytorów i płatników. Konieczność medyczna zależy nie tylko od tego, co zostało wykonane, ale także od tego, co zostało udokumentowane. Właściwa dokumentacja i kodowanie przynosi korzyści zarówno lekarzom, jak i pacjentom.