wyniki u dzieci leczonych na Kroczkowe paciorkowcowe zapalenie skóry grupy A Beta-hemolityczne
streszczenie i wprowadzenie
Streszczenie
cele: aby ocenić raporty opisujące nawrót lub nawrót po leczeniu kroczkowego paciorkowcowego zapalenia skóry (PSD), zbadaliśmy dużą kohortę dzieci z tymi infekcjami okołoodbytniczymi lub okołopochwowymi, aby określić, czy wyniki są związane ze środkiem przeciwdrobnoustrojowym wybranym do wstępnego leczenia.
metody: W latach 2006-2008 skontrolowaliśmy dzienniki laboratoryjne i dokumentację medyczną w celu retrospektywnej identyfikacji przypadków PSD potwierdzonych kulturą u dzieci w dużym systemie opieki zdrowotnej powiązanym z Uniwersytetem. Oszacowaliśmy wskaźniki nawrotów (definiowane jako każda wizyta powrotna z klinicznym rozpoznaniem kroczowego zapalenia skóry w ciągu 6 miesięcy), a następnie włączyliśmy te wskaźniki do metaanalizy, która obejmowała 8 wcześniejszych badań.
wyniki: łącznie U 81 dzieci wystąpił incydent PSD w okresie badania, a u 26 (32,1%) wystąpił nawrót. Większość (18/26 ) miała swój pierwszy nawrót w ciągu 6 tygodni. Wśród dzieci leczonych lekiem doustnym częstość nawrotów wynosiła 16/42 (38,1%) po podaniu penicyliny lub amoksycyliny oraz 10/36 (27,8%) po podaniu leku opornego na beta-laktamazę (skorygowany współczynnik szans: 2,02 ). W metaanalizie częstość nawrotów po podaniu penicyliny lub amoksycyliny była spójna we wszystkich badaniach (test o stałym działaniu na heterogeniczność, p = 0,35), a łączny wskaźnik (37,4% ) był wyższy niż obserwowany po podaniu leku opornego na beta-laktamazę (iloraz szans: 2,39 ).
wnioski: Krocza paciorkowcowe zapalenie skóry początkowo leczone penicyliną lub amoksycyliną jest konsekwentnie związane z wysokim ryzykiem nawrotu klinicznego. To, czy leczenie lekiem opornym na beta-laktamazę zmniejsza to ryzyko, nie jest pewne i powinno zostać poddane badaniu klinicznemu.
wprowadzenie
paciorkowcowe zapalenie skóry (PSD) opisuje spektrum infekcji okołoodbytniczych lub okołozabawkowych z paciorkowcami beta-hemolitycznymi z grupy A (GABHS), które charakteryzują się miejscową wysypką, bólem i świądem. PSD jest znacznie mniej powszechne niż zapalenie gardła GABHS, a informacje o jego leczeniu są ograniczone do badań obserwacyjnych i pojedynczego randomizowanego badania, które indywidualnie opisują małą liczbę (zakres, 4-31) dotkniętych dzieci.
penicylina doustna lub amoksycylina jest powszechnie zalecana do początkowego leczenia PSD pomimo doniesień, że nawrót kliniczny może wystąpić u aż 43% dzieci leczonych tymi lekami. Jako alternatywę zaproponowano różne środki oporne na beta-laktamazy, ale dowody na ich skuteczność są ograniczone do niekontrolowanych obserwacji u niewielkiej liczby dzieci leczonych amoksycyliną-klawulanianem, cefaleksyną, makrolidami lub klindamycyną. Cefuroksym jest jedyną proponowaną alternatywną metodą leczenia PSD, która została oceniona w randomizowanym badaniu klinicznym. W porównaniu z penicyliną doustną, wydaje się, że cefuroksym przyspiesza ustępowanie objawów i eradykację paciorkowców okołoodbytniczych, ale nie wiadomo, czy zmniejsza ryzyko nawrotu. Raport z 2009 r. Komitetu chorób zakaźnych Amerykańskiej Akademii Pediatrii (Czerwona Księga) wspomina paciorkowce „cellulitis okołoodbytniczy” i „zapalenie pochwy” tylko krótko i nie zawiera wskazówek dotyczących leczenia PSD.
badaliśmy retrospektywnie dużą grupę dzieci z PSD, aby opisać cechy kliniczne, częstotliwość i czynniki ryzyka nawrotu klinicznego. Staraliśmy się również zwiększyć precyzję szacowania ryzyka, łącząc wskaźniki powtarzalności z danymi pobranymi z wybranych, wcześniej opublikowanych badań. Naszym celem szczegółowym było ustalenie, czy nawrót kliniczny występuje częściej, gdy dzieci z PSD są leczone środkami wrażliwymi na beta-laktamazę niż środkami alternatywnymi.