Wytyczne dotyczące stosowania metforminy w indukcji owulacji w PCOS

stosowanie metforminy u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS) może zwiększyć szybkość owulacji w porównaniu z placebo, ale nie należy go uważać za lek pierwszego rzutu stosowany w leczeniu braku owulacji, zgodnie z badaniem opublikowanym w artykule płodność i bezpłodność.

Komitet praktyczny Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu przeprowadził przegląd literatury i opracował wytyczne, które zawierają zalecenia dla klinicystów dotyczące stosowania metforminy do indukcji owulacji u kobiet, u których zdiagnozowano PCOS, które pragną zajść w ciążę.

proponowane wytyczne zostały ocenione przy użyciu systemu klasyfikacji na poparcie zaleceń, zarówno za, jak i przeciw: stopień a uznano za dobry, stopień B za rzetelny, a stopień C za niewystarczający.

poniżej przedstawiono proponowane wytyczne w podziale na kategorie.

Stopień a: dobre dowody

• stosowanie samej metforminy w porównaniu z placebo zwiększa wskaźnik owulacji.
• metformina w skojarzeniu z cytrynianem klomifenu (CC) poprawia owulację i kliniczny wskaźnik ciąży, ale nie poprawia wskaźnika żywych urodzeń w porównaniu z samym CC.
• metformina w monoterapii nie zwiększa częstości występowania ciąży mnogiej.

Klasa B: Uczciwe dowody

• metformina w monoterapii jest mniej skuteczna niż sama CC W indukcji owulacji, klinicznej ciąży i żywych porodów.
• Letrozol jest rozsądnym środkiem pierwszego rzutu do indukcji owulacji.
• wstępne leczenie metforminą przez co najmniej 3 miesiące, a następnie dodanie innego leku indukującego owulację zwiększa wskaźnik żywych urodzeń.
• CC-metformina poprawia częstość owulacji i ciąży w porównaniu z CC w monoterapii u kobiet z PCOS opornymi na CC. Konieczne są jednak dalsze badania w celu ustalenia, czy mogą istnieć podgrupy kobiet z PCOS i opornością na CC, dla których CC-metformina zapewnia największą korzyść w porównaniu z CC samą.
• ogólne wskaźniki ciąży nie różnią się w przypadku stosowania CC-metforminy, CC-laparoskopowego wiercenia jajników (lod) lub stosowania samego LOD u kobiet z PCOS opornymi na CC.
• metformina stosowana podczas próby zajścia w ciążę i przerwana na początku ciąży nie wpływa na częstość poronień.

Klasa C: Brak wystarczających danych

• metformina w monoterapii zwiększa częstość ciąży lub żywych urodzeń w porównaniu z placebo.
• metformina w monoterapii zwiększa częstość ciąży lub żywych urodzeń w porównaniu z samym letrozolem.
• nie ma wystarczających dowodów dotyczących częstości ciąży lub liczby żywych urodzeń w przypadku stosowania samej metforminy w porównaniu z LOD w celu indukcji owulacji u kobiet z PCOS opornymi na CC.
• nie ma wystarczających dowodów, aby porównać metforminę w skojarzeniu z inhibitorami aromatazy w monoterapii lub metforminę w skojarzeniu z inhibitorami aromatazy w indukcji owulacji u kobiet opornych na CC.
• istnieją sprzeczne dowody dotyczące stosowania metforminy w skojarzeniu z CC w porównaniu z gonadotropinami do indukcji owulacji u kobiet z PCOS opornymi na CC.
• nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać stosowanie metforminy w czasie ciąży w celu zmniejszenia ryzyka poronienia.
• chociaż nie ma dowodów na wpływ (zwiększenie lub zmniejszenie) na częstość ciąży mnogiej w cyklach, w których stosowano CC w skojarzeniu z metforminą w porównaniu z CC w monoterapii, dane na ten temat pozostają niewystarczające ze względu na brak wystarczającej mocy do wykrycia różnicy.
• nie ma wystarczających dowodów na zmniejszenie ryzyka ciąży mnogiej po dodaniu metforminy do hormonu folikulotropowego w porównaniu z samym hormonem folikulotropowym.
• dowody dobrej jakości pozwalające ustalić, czy metformina jest skuteczniejsza u kobiet niedojrzałych lub otyłych z PCOS.

naukowcy doszli do wniosku: „samej metforminy nie należy stosować jako terapii pierwszego rzutu w indukcji owulacji u kobiet z PCOS, ponieważ bardziej skuteczne są środki indukujące owulację, takie jak CC lub letrozol.”Ponadto dowody wykazały, że metformina nie zwiększa częstości poronień, gdy jest zatrzymywana na początku ciąży, i nie znaleziono wystarczających dowodów na poparcie tego, że metformina w skojarzeniu z innymi lekami zwiększa liczbę żywych urodzeń.