Wyzwanie rekonstrukcji piersi u pacjentów poddawanych radioterapii

czas pozostaje ważnym wyzwaniem dla rekonstrukcji piersi u pacjentów poddawanych radioterapii i chirurgii raka piersi, zgodnie z badaniami omawianymi na 34.Dorocznej Konferencji Miami Breast Cancer Conference, która odbyła się w dniach 9-12 marca w Miami Beach, Fla.

„myślę, że ważne jest, aby zrozumieć, że nie jest to jednolita populacja”, zauważył Lloyd Gayle, MD, Chief, Division of Plastic Surgery, Maimonides Medical Center, w Brooklynie, NY. „Radioterapia różni się w zależności od instytucji, różni się w zależności od pacjenta-istnieje wyraźnie wiele czynników, które decydują, kto jest odpowiednim kandydatem do rekonstrukcji. Przy ocenie wyników rekonstrukcji w Warunkach radioterapii należy wziąć pod uwagę zmienność instytucjonalną w dostarczaniu radioterapii.”

Czas jest jednym z kluczowych czynników, zauważył Gayle; natychmiastowa rekonstrukcja lub opóźniona rekonstrukcja, A dostarczenie radioterapii przed lub po rekonstrukcji, może mieć wpływ na wyniki pacjentów.

uprzednia radioterapia może niekorzystnie wpływać na gojenie się skóry po mastektomii, na przykład. To może wykluczyć mastektomię oszczędzającą skórę.

„równie ważny jest wpływ operacji na radioterapię” – zauważył. „Operacja z radioterapią zawsze musi odbywać się w porozumieniu z planowaniem radioterapii.”

pacjenci z radioterapią uzupełniającą lumpektomię w wywiadzie, którzy później wymagają całkowitej mastektomii, reprezentują szczególnie trudne przypadki wymagające” skrupulatnego ” planowania, powiedział Gayle.

„w przypadku radioterapii przed lub pooperacyjnej istnieje znaczne ryzyko powikłań związanych z koniecznością rewizji płata ratunkowego”, na przykład, wymagające” ostrożnych przedoperacyjnych dyskusji z pacjentami”, powiedział. „Ale to nie wyklucza stosowania rekonstrukcji implantu.”

” ewoluująca kwestia ” rekonstrukcji autologicznej lub implantu również pozostaje ważna, powiedział Gayle. Istnieją ograniczone dane na temat optymalnego czasu rekonstrukcji za pomocą ekspandera lub implantów u pacjentów leczonych radioterapią. Istnieją powody, aby sądzić, że Expander lub napromieniowanie implantu może zwiększyć prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych, zauważył.

okres obserwacji w badaniu klinicznym może być również zbyt krótki, aby ostatecznie scharakteryzować długoterminowe wyniki rekonstrukcji u pacjentów poddawanych radioterapii.

„jest po prostu brak danych o tym, kiedy należy wykonać radioterapię w stosunku do operacji”, zauważył Gayle. Ale pomimo braku danych, „wyraźnie nastąpił znaczny wzrost liczby działań rekonstrukcyjnych” w tym ustawieniu, dodał.

odsetek natychmiastowej rekonstrukcji u pacjentów poddanych radioterapii pomastektomii wzrósł ponad dwukrotnie między 2000 a 2010 rokiem, na przykład z 13,6% do 25%. W tym samym czasie rekonstrukcja tylko implantu wzrosła z 27% do 52% pacjentów, a rekonstrukcja tylko tkanki autologicznej spadła z 56% do 32%.

jedno z badań opublikowanych w 2014 r.sugerowało, że powikłania przykurczu torebki były częstsze u pacjentów, którzy przeszli radioterapię pooperacyjną niż przedoperacyjną, chociaż Ukończenie rekonstrukcji i wskaźniki niepowodzenia były porównywalne.

przykurcz torebki może powodować problemy estetyczne i „znaczne ilości” bólu u pacjentów, zauważył Gayle.

pacjenci otrzymujący radioterapię po natychmiastowej rekonstrukcji ekspanderami tkankowymi i implantami wykazywali imponujące wskaźniki zadowolenia z rekonstrukcji (90% vs 97,5% wśród pacjentów, którzy przeszli rekonstrukcję ekspandera lub implantu bez radioterapii).

u pacjentów poddawanych autologicznej rekonstrukcji tkanek i radioterapii może wystąpić skurcz płatów, ale dotyczy to „bardzo małego” odsetka pacjentów.