Zaburzenia stawu rzepkowo-udowego: ból siatkówki
ból siatkówki
pacjenci z nieprawidłowym ułożeniem stawu rzepkowo-udowego często skarżą się na nieokreślony ból lub ból przedniego kolana. Związek tego bólu ze zmiękczoną chrząstką stawową doprowadził historycznie do założenia, że ból ten jest spowodowany przez miękką chrząstkę lub chondromalację. Kilku autorów (6, 11 14) udokumentowało słaby związek między morfologicznie zmiękczoną chrząstką stawową a bólem przedniego kolana. Stougard (15), Casscells (16) oraz Emery i Meachim (17) wykazali częstość występowania zmiękczonej chrząstki stawowej w czasie autopsji. Pevsner i wsp. (18) wskazali, że istnieje normalne zwyrodnienie chrząstki rzepki związane z wiekiem, co dodatkowo dowodzi, że intensywny ból przedniego kolana nie może być rutynowo związany z chondromalacją. Ponadto chrząstka stawowa jest pozbawiona włókien nerwowych. Fulkerson (1) wykazał, że tkliwość w bocznym retinakulum i wstawieniu vastus lateralis jest powszechna u pacjentów z bólem rzepkowo-udowym. Johnson (14) później uzasadnił te ustalenia. Biorąc pod uwagę fakt, że nieprawidłowy układ jest często związany z takim bólem, oczywiste jest, że nawracające rozciąganie lub nieprawidłowy stres siatkówki mogą być związane z nierównowagą artykulacji rzepkowo-udowej (patrz ryc. 2.9). Podobnie, retinakulum przyśrodkowe może być rekurencyjnie rozciągnięte lub nienormalnie zestresowane u pacjentów z nierównowagą rzepki.
w 1985 r.wykazaliśmy, że u niektórych pacjentów z przewlekłym przednim bólem kolana związanym z nieprawidłowym ułożeniem występują oznaki małego uszkodzenia nerwu (2) w bocznym retinakulum (rys. 7.5). W 1991 r.Mori i wsp. (19) potwierdzili ponadto obecność zmian zwyrodnieniowych w nerwach retinakularnych u pacjentów z dysfunkcją rzepkowo-udową. Nie jest to naprawdę zaskakujące, gdy rozpoznaje się, że przewlekłe boczne pochylenie rzepki ostatecznie doprowadzi do adaptacyjnego skrócenia bocznego retinakulum. Po zgięciu kolana, jednak skrócony boczny retinaculum będzie pod nadmiernym stresem, jak rzepka jest rysowana w krętlik i zespół biodrowo-biodrowy ciągnie tylnie na już skróconym bocznym retinaculum.
Butler Manuel i wsp. (20) zauważyli w 1992 r., że niektórzy pacjenci z przednim bólem kolana, ale bez zwykłych cech odruchowej dystrofii współczulnej, zareagują korzystnie na blokadę współczulną. Należy zatem dokładnie rozważyć możliwość, że małe uszkodzenie nerwu u tych pacjentów może potencjalnie spowodować równoczesną stymulację współczulną.
rozpoznanie patomechaniki przedniego bólu kolana pomoże klinicystowi dokładnie zidentyfikować źródło bólu u większości pacjentów, a dokładna ocena pacjenta z nieprawidłowym ułożeniem rzepki powinna obejmować dokładne zbadanie okołopatelarnych tkanek miękkich. Często, ból został zauważony w okolicy okołopatelnej niepłodnej i w nadobojczykowym aspekcie rzepki, gdzie boczne retinaculum interdyguje ze ścięgnem vastus lateralis. Jeśli można zidentyfikować źródło bólu retinakularnego, wstrzyknięcie bolesnego pasma retinakularnego może potwierdzić diagnozę i czasami zapewnić trwałą ulgę w bólu.
klinicysta powinien zwrócić szczególną uwagę na resztkowe pasma bocznego retinakulum u pacjentów z utrzymującym się bólem po uwolnieniu retinakulum. Jeśli boczne uwalnianie retinakulum odbywa się poprzez przeniesienie całego retinakulum bocznego z wyjątkiem specyficznego bolesnego pasma retinakulum bocznego, ból może być nasilony, ponieważ naprężenia są przenoszone z poprzecznych, niepalących części retinakulum do resztkowego, bolesnego składnika retinakulum bocznego. Rozpoznanie tego stanu może pozwolić na dość proste rozwiązanie uporczywego bólu po bocznym uwolnieniu siatkówki u niektórych pacjentów.