zapalenie rogówki

zapalenie rogówki

zapalenie rogówki odnosi się do zapalenia rogówki. Z punktu widzenia etiologii i patologii zapalenia rogówki związanego z soczewkami kontaktowymi można scharakteryzować stan jako sterylny (niezakaźny) lub drobnoustrojowy (zakaźny). Jednak trudność z tym podejściem polega na tym, że z klinicznego punktu widzenia praktycznie niemożliwe jest rozróżnienie między tymi dwoma we wczesnych stadiach choroby. Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawy, zasugerowano, że sterylne zapalenie rogówki można podzielić na cztery podgrupy: tak zwany wrzód obwodowy soczewki kontaktowej, czerwone oko związane z soczewkami kontaktowymi, naciekowe zapalenie rogówki i bezobjawowe naciekowe zapalenie rogówki(Sweeney et al., 2003). Późniejsze badania wykazały jednak, że Podmioty te nie mogą być łatwo zróżnicowane (Efron and Morgan, 2006a). Podejście to zostało obecnie w dużej mierze porzucone na rzecz rozważenia wszystkich zdarzeń naciekowych rogówki-od najłagodniejszego objawowego nacieku do ciężkiego drobnoustrojowego zapalenia rogówki-jako potencjalnego kontinuum choroby oraz ostrożnego leczenia mniej ciężkich zdarzeń, jako możliwych prekursorów drobnoustrojowego zapalenia rogówki (Efron and Morgan, 2006b).

z punktu widzenia etiologicznego sterylne zapalenie rogówki związane z soczewkami kontaktowymi może wynikać z różnych mechanizmów, takich jak toksyczność roztworu, endotoksyczność bakteryjna (w odróżnieniu od zakaźności), reakcja immunologiczna, uraz, niedotlenienie i zaburzenia metaboliczne (rys. 40.44). Inne czynniki etiologiczne obejmują rozpad uwięzionych resztek filmu łzowego po soczewce, osadów soczewki i złej higieny pacjenta. Warunek może być wrzodziejące (rys. 40, 45) lub nie wrzodziejące.

Analiza histopatologiczna tkanki ludzkiej u pacjentów cierpiących na jałowe zapalenie rogówki ujawnia ogniskowe obszary utraty nabłonka, atenuowanego nabłonka i nacieku zrębowego z leukocytami polimorfonuklearnymi; warstwa Bowmana jest nienaruszona (Holden et al., 1999).

drobnoustrojowe (zakaźne) zapalenie rogówki związane z soczewkami kontaktowymi może być wrzodziejące (np. Pseudomonas aeruginosa keratitis) lub nie wrzodziejące (np. epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki); ta ostatnia forma nie jest spowodowana zużyciem soczewek kontaktowych i nie będzie dalej rozpatrywana. Dodatni wynik hodowli dla bakterii, wirusów, grzybów lub ameby dostarczy silnych dowodów na to, że zapalenie rogówki jest zakaźne (drobnoustrojów), ale negatywny wynik hodowli oznacza po prostu, że czynniki mikrobiologiczne nie mogą być wykryte w tkance. W tym ostatnim przypadku zapalenie rogówki może być nadal klasyfikowane klinicznie jako „zakaźne”na podstawie powiązanych objawów przedmiotowych i podmiotowych (Aasuri et al., 2003).

wczesnym objawem zapalenia rogówki jest uczucie obcego ciała w oczach związane z rosnącą chęcią usunięcia soczewek. Utrzymujący się lub nasilający się dyskomfort po usunięciu soczewki powinien prowadzić lekarza do podejrzenia drobnoustrojowego zapalenia rogówki, z towarzyszącymi objawami, takimi jak ból, zaczerwienienie oczu, obrzęk powiek, zwiększone łzawienie, światłowstręt, wydzielina i utrata wzroku. Odwrotnie, jeśli warunek jest samoograniczające się i objawy ostatecznie rozwiązać bez interwencji klinicznej lub terapeutycznej, warunek może retrospektywnie być uznane za przypadek sterylnego zapalenia rogówki. Jednak łagodne zapalenie rogówki, we wczesnych stadiach rozwoju, nigdy nie powinno być diagnozowane jako sterylne zapalenie rogówki (lub jedna z tak zwanych podkategorii, o których mowa powyżej). Sterylne zapalenie rogówki jest stanem, który można zdiagnozować tylko retrospektywnie. Tak więc, jeśli u pacjenta występuje dyskomfort w oku, a nacieki są widoczne w rogówce, bez względu na to, jak pozornie łagodne lub nieszkodliwe, przypadek należy uznać za potencjalne drobnoustrojowe zapalenie rogówki i odpowiednio się nim zająć (Efron and Morgan, 2006b).

bakteryjne zapalenie rogówki (np. Pseudomonas) może mieć szybki i niszczący przebieg czasu. Początkowo zauważone zostanie zamglenie nabłonkowe i zrębowe, łzawienie i zaczerwienienie wargowe przylegające do zmiany, a następnie rozbłysk komory przedniej, zapalenie tęczówki, niedoczynność i surowicza lub mukopurulentna wydzielina. Jeśli nie zostanie odpowiednio potraktowany, zręba może stopić się, prowadząc do perforacji rogówki w ciągu kilku dni (rys. 40.46). Przebieg czasowy zapalenia rogówki Acanthamoeba nie jest tak szybki; typowe objawy obejmują zabarwienie rogówki, pseudodendryty, nabłonkowe i przednie nacieki zrębowe, które mogą być ogniskowe lub rozproszone, oraz klasyczne promieniowe zapalenie rogówki-jest to kolista formacja zmętnienia, która staje się widoczna stosunkowo wcześnie w procesie chorobowym (Fig. 40.47). W pełni rozwinięty owrzodzenie rogówki może potrwać tygodnie (Moore et al., 1985).

czynniki prowadzące do rozwoju drobnoustrojowego zapalenia rogówki i strategie minimalizacji ryzyka rozwoju tego stanu są zasadniczo takie same jak te omówione powyżej w odniesieniu do etiologii jałowego zapalenia rogówki, z oczywistym dodatkowym czynnikiem inwazji drobnoustrojów na tkankę rogówki. Inne czynniki ryzyka drobnoustrojowego zapalenia rogówki obejmują płeć męską, cukrzycę, używanie tytoniu i podróż do ciepłego klimatu(Morgan et al., 2005).

skrobanie rogówki jest zwykle wykonywane w celu ustalenia, czy stan jest zakaźny i ewentualnie w celu identyfikacji drobnoustroju. Terapie medyczne mogą obejmować stosowanie antybiotyków, mydriatyków, inhibitorów kolagenazy, niesteroidowych środków przeciwzapalnych, leków przeciwbólowych, klejów tkankowych, oczyszczania, soczewek bandażowych i osłon kolagenowych. Sterydy mogą być przepisywane ze szczególną ostrożnością w późnej fazie gojenia, aby złagodzić odpowiedź gospodarza. Interwencje chirurgiczne obejmują przeszczep penetrujący, które mogą być wykonywane w przypadku dużych perforacji lub nie gojenia głębokiego centralnego owrzodzenia, lub ewentualnie przeszczep blaszkowy. Rokowanie dla odzyskania od drobnoustrojowego zapalenia rogówki jest zmienna, począwszy od kilku tygodni w przypadku Pseudomonas zapalenie rogówki do wielu miesięcy regresji i nawrotu w przypadku Acanthamoeba zapalenie rogówki.